多頻生物電阻抗技術(shù)在腹膜透析患者透析充分性評(píng)估中的價(jià)值

沈芳媛 包蓓艷

[摘要] 目的 應(yīng)用多頻生物電阻抗分析法（MBIA）評(píng)價(jià)腹膜透析患者的人體組成，并與腹膜透析充分性（Kt/V）相比較。 方法 選擇腹膜透析患者76例，按體質(zhì)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)分為消瘦組、正常組、超重肥胖組。采用人體成分分析儀測(cè)量體重（WT）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、總體水（TBW）、細(xì)胞外液（ECW）、細(xì)胞內(nèi)液（ICW）、脂肪組織（FM）、非脂肪組織（FFM），同時(shí)計(jì)算尿素清除率（Kt/V）。 結(jié)果 從消瘦組、正常組到超重肥胖組，人體組成各指標(biāo)逐級(jí)遞增，各組間比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。超重肥胖組Kt/V明顯低于正常組（P ＜ 0.01）。Kt/V與BMI、TBW、ECW、ICW、FM、FFM均呈負(fù)相關(guān)（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。 結(jié)論 不同BMI的腹膜透析患者的人體組成變化明顯，MBIA對(duì)評(píng)估腹膜透析患者體液平衡狀態(tài)及透析充分性有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 多頻生物電阻抗分析法；腹膜透析；透析充分性

[中圖分類號(hào)] R459.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0045-02

多頻生物電阻抗評(píng)估技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、采集數(shù)據(jù)方便快捷、對(duì)病人安全無痛苦、信息量豐富等特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外研究人員已利用該方法對(duì)血液透析及腹膜透析患者的體液分布進(jìn)行分析，但如何指導(dǎo)臨床治療調(diào)整腹膜透析患者干體重及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到透析充分性標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的報(bào)道較少。本研究采用多頻生物電阻抗分析法（MBIA）評(píng)價(jià)腹膜透析患者的人體組成，并與腹膜透析充分性（尿素清除率）相比較，以探討多頻生物電阻抗技術(shù)在腹膜透析患者透析充分性評(píng)估中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2011年6月在我院接受腹膜透析治療3個(gè)月以上的慢性腎功能不全CKD-V期患者76例。其中男38例，女38例，平均年齡（46.5±14.7）歲，透析時(shí)間3個(gè)月～6年。所有患者均使用Baxter公司生產(chǎn)的乳酸鹽透析液，葡萄糖濃度為1.5%及2.5%，每日交換的透析液在4～8 L，且臨床狀況平穩(wěn)。按中國(guó)健康成人的體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）標(biāo)準(zhǔn)分為消瘦組（BMI<18.5 kg/m2）19例，其中男9例，女10例，平均年齡（41.5±18.9）歲；正常組[BMI（18.5～23.9） kg/m2]40例其中男19例，女21例，平均年齡（49.4±13.6）歲；超重肥胖組（BMI >23.9 kg/m2）17例，其中男10例，女7例，平均年齡（45.3±10.1）歲，三組患者的年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 人體成分分析法

應(yīng)用韓國(guó)InBody720人體成分分析儀進(jìn)行人體成分分析。所有研究對(duì)象均在室溫25 ℃、著單衣、排空大小便、無腹透液留腹的情況下進(jìn)行測(cè)量。測(cè)定方法：雙足分開，赤足站立在測(cè)量?jī)x的左右兩個(gè)電極片上，雙臂自然下垂，雙手握住兩個(gè)手柄放在體側(cè)，輸入患者的年齡、性別、身高（由身高測(cè)量?jī)x先測(cè)量），由儀器直接輸出患者的體重（Weight，WT）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、總體水（total body water，TBW）、細(xì)胞外液（extracellular water，ECW）、細(xì)胞內(nèi)液（intracellular water，ICW）、脂肪組織（fat mass，F(xiàn)M）、非脂肪組織（fat-free mass，F(xiàn)FM）。

1.3 透析充分性評(píng)估

收集患者24 h尿液、腹透液，測(cè)定尿液、腹透液的尿素氮、肌酐，同時(shí)空腹抽血測(cè)定血漿白蛋白、血尿素氮、血肌酐，計(jì)算尿素清除率（Kt/V）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。各組數(shù)據(jù)采用方差分析；組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；Kt/V與人體組成各指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組間BMI、TBW、ECW、ICW、FM、FFM、Kt/V的比較

從消瘦組、正常組到超重肥胖組，人體組成各指標(biāo)BMI、TBW、ECW、ICW、FM、FFM均逐級(jí)遞增，各組間比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），消瘦組的Kt/V低于正常組（P ＜ 0.05），超重肥胖組的Kt/V明顯低于正常組（P ＜ 0.01）。

2.2 Kt/V與BMI、TBW、ECW、ICW、FM、FFM變化間的相關(guān)分析

Kt/V與BMI呈顯著負(fù)相關(guān)（r = -0.411，P = 0.000，回歸方程Kt/V=2.036-0.022BMI），與TBW呈顯著負(fù)相關(guān)（r = -0.304，P = 0.008，回歸方程Kt/V=1.923-0.010TBW），與ECW呈負(fù)相關(guān)（r = -0.259，P = 0.024，回歸方程Kt/V=1.907-0.024ECW），與ICW呈顯著負(fù)相關(guān)（r = -0.323，P = 0.004，回歸方程Kt/V=1.935-0.017 ICW），與FM呈顯著負(fù)相關(guān)（r = -0.427，P = 0.000，回歸方程Kt/V=1.836-0.020 FM），與FFM呈顯著負(fù)相關(guān)（r = -0.338，P = 0.003，回歸方程Kt/V=1.949-0.008 FFM）。見圖1。

3 討論

多頻生物電阻抗評(píng)估法（multifrequency bioelectrical impedance analysis，MBIA）：生物電阻抗技術(shù)的測(cè)量研究最早出現(xiàn)于19世紀(jì)末。多頻生物電阻抗的原理是建立在人體不同組織的電阻不同的基礎(chǔ)上的。含水量高的組織（如腦脊液、血液或肌肉）導(dǎo)電性好，電阻較小，而脂肪、骨和肺組織的導(dǎo)電性較差，電阻較大。利用低頻電流不能穿過細(xì)胞膜而在細(xì)胞外傳導(dǎo)，高頻電流既能穿過細(xì)胞膜又能穿過細(xì)胞間液的原理，用高、低頻電流分別測(cè)定人體總體液量和細(xì)胞外液量，可間接計(jì)算人體的細(xì)胞內(nèi)液量，從而較好地反映透析過程中身體不同部位體液的移動(dòng)情況，由此判定患者的干體質(zhì)量，還可同時(shí)分析人體構(gòu)成（脂肪質(zhì)量和非脂肪質(zhì)量）等[1-3]。生物電阻抗分析法（BIA）作為近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)，國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究采用BIA測(cè)量血液透析及腹膜透析患者的人體組成。有研究表明，在血液透析患者中尿素清除率（Kt/V）與體質(zhì)指數(shù)（BMI）、總體水（TBW）、非脂肪組織（FFM）呈負(fù)相關(guān)，而腹膜透析患者中，細(xì)胞外液/細(xì)胞內(nèi)液之比與其營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，與其血漿白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)[4-8]。本研究中腹膜透析患者中超重和肥胖的患者占22.3%（17/76），其增加的體重不單是FM增加，而且TBW和FFM均增加，其透析充分性指標(biāo)（尿素清除率Kt/V）明顯低于體重正常者。而且一方面，腹膜透析過程中大量葡萄糖從透析液吸收入血也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚增加，這也是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起足夠的重視；另一方面，腹膜透析治療的任務(wù)之一就是清除體內(nèi)多余水分以保持容量平衡，清除液體不足可導(dǎo)致患者長(zhǎng)期容量負(fù)荷過重，血壓升高控制不良并增加心腦血管并發(fā)癥，從而影響患者的生存質(zhì)量及生存率[9-11]。一般來說，我們通過觀察腹膜透析患者肢體的浮腫以及血壓控制等情況推測(cè)其體內(nèi)水負(fù)荷的情況，這對(duì)于肢體浮腫不明顯但實(shí)際上有水負(fù)荷過多的患者是不合適的。而MBIA可以較為準(zhǔn)確的反映體內(nèi)的水負(fù)荷情況，并可對(duì)同一患者進(jìn)行連續(xù)的水負(fù)荷狀況監(jiān)測(cè)，且本研究結(jié)果顯示腹膜透析患者透析充分性與BMI、TBW、ICW、ECW、FM、FFM均呈負(fù)相關(guān)，因而可以通過患者人體成分各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，從而指導(dǎo)臨床透析方案的調(diào)整。

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（收稿日期：2012-02-03）