淺論加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制的研究

張立艷

摘 要:成本核算和控制是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和財(cái)務(wù)管理的最根本內(nèi)容,隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,片面的追求業(yè)務(wù)收入而忽視成本核算和控制已不能滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,以成本核算為基礎(chǔ),成本控制為條件的經(jīng)營(yíng)管理是保證醫(yī)院健康發(fā)展的重要前提。分析目前醫(yī)院在成本核算與控制中存在的問(wèn)題,改變成本核算的傳統(tǒng)觀念,加強(qiáng)成本核算控制,做到以成本核算控制為原則,時(shí)時(shí)進(jìn)行成本核算,處處做到成本控制,為促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益提供必要條件,有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞:成本核算成本控制

中圖分類號(hào):F234 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-098X(2012)06(a)-0199-01

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,片面的追求業(yè)務(wù)收入而忽視成本核算和控制已不能滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。以成本核算為基礎(chǔ),成本控制為條件的經(jīng)營(yíng)管理是保證醫(yī)院健康發(fā)展的重要前提。成本核算和控制不僅僅是簡(jiǎn)單的核算過(guò)程,而是對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室的收入、支出、消耗等方面做出最準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),從而在保證患者治療質(zhì)量提高的前提下,追求最大的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)。到目前為止,成本核算和控制在醫(yī)院管理中占有舉足輕重的地位,成本核算是成本控制和成本管理的基礎(chǔ)職能[1],也是促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的最基本內(nèi)容。我們財(cái)務(wù)人員要從根本入手,增強(qiáng)職工的成本意識(shí),保證在獲得效益和效果的財(cái)務(wù)控制前提下,節(jié)支減耗,使財(cái)務(wù)控制最小化,為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù),從而將醫(yī)院向健康、高效的方向發(fā)展。

1 成本核算與控制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用

成本核算和控制是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和財(cái)務(wù)管理的最根本內(nèi)容,客觀的反映出醫(yī)院各種醫(yī)療活動(dòng)中的財(cái)務(wù)狀況。目前,有很多醫(yī)院的成本核算工作仍處于初級(jí)階段,普遍存在著各種不良費(fèi)用問(wèn)題,成本控制不均,缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性,為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展帶來(lái)不穩(wěn)定因素。

1.1 為醫(yī)院改革提供了有利依據(jù)

醫(yī)院的發(fā)展需要一種好的管理模式和運(yùn)行機(jī)制,成本核算和控制有效掌握了醫(yī)療活動(dòng)中所消耗的物化勞動(dòng)量,對(duì)實(shí)際成本和計(jì)劃成本進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)、評(píng)估、控制,對(duì)成本中反映出來(lái)的責(zé)任、權(quán)利、利益相結(jié)合的業(yè)務(wù)技術(shù)[2]、設(shè)備、物資等重要收支情況進(jìn)行整體評(píng)價(jià),從而將現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)管理影響到醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié),提高效益。

1.2 對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中的財(cái)務(wù)狀況做出客觀真實(shí)的反映

醫(yī)院成本是體現(xiàn)醫(yī)院工作質(zhì)量的重要指標(biāo),在很大程度上反映著醫(yī)院各個(gè)方面活動(dòng)的經(jīng)營(yíng)成效,如工作效率的高低、藥品的損耗、設(shè)備的利用度、資金的使用效果、患者的多少及滿意度等,都在成本核算中真實(shí)的反映出來(lái),從而找出最佳的成本核算值[3],進(jìn)而降低成本費(fèi)用促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益和管理。

1.3 對(duì)提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益提供有利的導(dǎo)向作用

醫(yī)院作為一個(gè)為社會(huì)人群提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所,客觀地反映出醫(yī)院是否合理利用人力、物力、財(cái)力資源,在很大程度上提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

2 目前醫(yī)院成本核算與控制中存在的問(wèn)題

2.1 對(duì)成本核算和控制認(rèn)識(shí)不清,核算基礎(chǔ)薄弱

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者對(duì)現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)和成本意識(shí)嚴(yán)重缺乏,而且很多醫(yī)院都是以全額或者差額預(yù)算撥款補(bǔ)助的形式存在,財(cái)務(wù)人員無(wú)相關(guān)的成本核算知識(shí),往往只是以傳統(tǒng)固守的管理模式進(jìn)行核算,忽視了成本控制,只重視事后結(jié)算,不注重前期成本的管理。盲目的進(jìn)購(gòu)醫(yī)療設(shè)備和增加各種開(kāi)支,導(dǎo)致在醫(yī)療收入快速增長(zhǎng)的同時(shí),醫(yī)療成本快速膨脹,出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)、零增長(zhǎng)的局面,在患者和醫(yī)院之間形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響了醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。

2.2 對(duì)成本核算和成本控制過(guò)于片面,核算信息化欠成熟

財(cái)務(wù)人員和醫(yī)院管理者對(duì)成本核算和控制意識(shí)淡薄,認(rèn)為成本核算和成本控制只是進(jìn)行程序化,認(rèn)為只要進(jìn)行成本核算就不用再進(jìn)行控制,認(rèn)為成本計(jì)劃是事前,成本控制是事中,成本核算是事后,將兩者進(jìn)行拆分分析,在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中偏向一側(cè),造成成本核算和控制發(fā)生偏離;隨著目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,覆蓋面變大,面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行,使醫(yī)院在一些收費(fèi)、核算中實(shí)行了網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算[4],而傳統(tǒng)的成本核算方法和控制不能及時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、儲(chǔ)存、共享,為醫(yī)院發(fā)展造成影響。

2.3 缺乏成本核算和控制的科學(xué)性、規(guī)范性

醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)是每個(gè)部門(mén)整體協(xié)作、共同配合的結(jié)果,成本核算應(yīng)根據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)量進(jìn)行投入、預(yù)算,從而促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。但在目前形勢(shì)下,成本核算缺乏科學(xué)性和公正性[5],成本核算只考慮分擔(dān)成本的合理性,而不考慮成本的完整性,削弱了成本控制的成績(jī),造成只重視經(jīng)營(yíng)效益,不全面核算成本的局面,從而使醫(yī)院成本核算沒(méi)有統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的方法和流程,嚴(yán)重影響醫(yī)院成本核算和效益的發(fā)展。

3 大力加強(qiáng)成本核算控制,促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展

3.1 改變成本核算的傳統(tǒng)觀念,提高認(rèn)識(shí)

醫(yī)院在面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)不斷變化中,從單純的只考慮社會(huì)效益到追求社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益共同發(fā)展的雙贏局面,成本核算和控制在其中起著重要的促進(jìn)作用。成本核算涉及醫(yī)院管理全過(guò)程的工作,從確定核算項(xiàng)目到最小單位的劃分、收入的分割、費(fèi)用的分?jǐn)?從單純的總體核算經(jīng)營(yíng)到科室核算、病種核算、醫(yī)療項(xiàng)目核算等不斷細(xì)化,將成本核算提高到了一個(gè)具有高水平、高理論的管理手段。要不斷提高對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí),以科室成本核算為基礎(chǔ),分類、集中的反映各科成本項(xiàng)目的費(fèi)用和效益情況,為管理者提供成本變動(dòng)的動(dòng)向[6],從而有效的將成本核算和控制落到實(shí)處。

3.2 明確醫(yī)院成本核算控制原則,做到時(shí)時(shí)成本核算,處處成本控制

醫(yī)院需要不斷的發(fā)展和壯大,對(duì)資金、藥品、設(shè)備、材料等各項(xiàng)運(yùn)作都有一定的強(qiáng)化要求,根據(jù)醫(yī)院自身的條件、特點(diǎn)進(jìn)行成本核算,控制不必要的消耗費(fèi)用,對(duì)設(shè)備的采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)市場(chǎng)調(diào)查,分析,實(shí)施招標(biāo)、對(duì)藥品實(shí)行限量庫(kù)存、對(duì)材料制定合理消耗和定額,最大限度的將降低儲(chǔ)備和營(yíng)運(yùn)成本,并做到事前、事中、事后控制,以真正降低消耗成本,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益為己任[7],促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

總之,醫(yī)院實(shí)行成本核算和控制,有效減少了醫(yī)院不必要的支出,增加了結(jié)余和經(jīng)濟(jì)效益,使收費(fèi)結(jié)構(gòu)更合理化,為促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益提供必要條件,有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔嵐.實(shí)施全成本核算 促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展[J].中國(guó)外資·下半月,2012,1,171～172.

[2] 張鼎萍.加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理的探討[J]．會(huì)計(jì)之友,2009,19,321.

[3] 李也凡.加強(qiáng)醫(yī)院成本控制。促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展[J].中外健康文摘,2011,2,449

[4] 劉淑文.完善科室成本核算,促進(jìn)醫(yī)院改革發(fā)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,02,139～140.

[5] 馮越英.醫(yī)院全成本核算探討[J].中國(guó)管理信息化,2012,1,16.

[6] 汪丹梅.王嵐.基于作業(yè)成本法的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本核算研究[J].商業(yè)會(huì)計(jì),2011,05Z,49～51.

[7] 宿馳,趙大海.上海市級(jí)醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀與問(wèn)題研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2011,5,109.