項目綜合法在留學生流行病學教學中的實踐探索

王怡

我國高等教育國際化程度不斷提高，吸引了大批的留學生申請就讀。我院自2006年開始接收外國留學生，這些學生來自世界各地，在校期間采用全英語授課?！读餍胁W》是預防醫(yī)學中一門歷史悠久的重要學科，被譽為“公共衛(wèi)生之母”，它是我院臨床醫(yī)學及口腔醫(yī)學留學生的必修課。本課程是我院培養(yǎng)醫(yī)學生人群觀念、疾病防控意識和方法、應用流行病學方法解決臨床實踐和科研問題的重點課程之一。但是長期以來，《流行病學》教學偏重基本概念、基本原理方法教學，而對預防控制疾病思維能力的培養(yǎng)不足。加之目前的教學環(huán)境和文化差異的限制，不可能經(jīng)常帶領學生到現(xiàn)場，使得流行病學教學難以擺脫灌輸式的模式，單向灌輸式教學方式使《流行病學》理論與防病實踐嚴重脫節(jié)，學生只能被動接受，學習興趣不高。這在很大程度上壓抑和束縛了學生的創(chuàng)造性思維，使《流行病學》的應用性無法得到充分體現(xiàn)，學生缺乏將來在疾病控制實踐中獨立解決問題的能力。

一、目前《流行病學》主要的教學方法

各個高校經(jīng)過多年的流行病學教學，摸索與總結了許多實用的教學方法與教學經(jīng)驗。隨著教育方法學的不斷發(fā)展，近些年，從國外引進的新的教學方法在我國醫(yī)學教育中方興未艾，許多高校嘗試將一些新的教學方法應用于《流行病學》教學改革。目前國內高校流行病學的主要教學方法有以下幾種。

1.傳統(tǒng)教學

傳統(tǒng)的課堂教學仍是我國大多數(shù)醫(yī)科教育中流行病學的主要教學模式。其教學方法是一種單向的傳授知識的方法，按照書本章節(jié)順序介紹流行病學，主要以教師為中心，學生處于被動接收狀態(tài)。采用“一人講、眾人聽”、“教室里學理論，講臺上談調查”的教學模式，僅提供某項研究的部分資料和結論講解或讓學生按部就班、孤立地計算和分析某個研究中一個或幾個側面，著重強調基本知識和技能的訓練。這樣培養(yǎng)出來的學生對某些理論易掌握，但綜合分析和解決問題的能力差，走上工作崗位，面臨實際多變的現(xiàn)場束手無策。學生往往在學習了一種新的方法后，便忘記了前面學過的其他方法，導致在教學過程中學習不同研究方法時，對同樣研究目的的問題極易混淆。

2.PBL教學法

PBL的全稱是“Problem-Based Leaning”，直譯為“以問題為基礎的學習法”。此方法與傳統(tǒng)以學科為基礎的教學法有很大的不同，它強調以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中強調的以教師講授為主，這一點是PBL與傳統(tǒng)教學法的根本區(qū)別。有學者在流行病學教學中分別應用PBL教學模式和傳統(tǒng)教學模式，并對教學效果進行量化比較。結果表明，PBL教學模式在發(fā)揮學生學習主動性，培養(yǎng)學生綜合能力和提高課堂教學效率方面比傳統(tǒng)教學模式有顯著優(yōu)勢，但PBL對教學場地和設備有較特殊的要求，需要投入足夠的經(jīng)費予以配備，這使PBL的推行遇到各種各樣的問題。

3.案例教學法

案例教學是在學生掌握了有關基本知識和分析技術的基礎上，教師精心策劃和指導，根據(jù)教學目的和教學內容的要求，運用典型案例，將學生帶入特定事件的現(xiàn)場進行案例分析，學生獨立思考或集體協(xié)作，進一步提高識別、分析和解決某一具體問題的能力，培養(yǎng)正確的管理理念、工作作風、溝通能力和協(xié)作精神的教學方式。其基本原則有兩條：其一，用案例而不是依賴演講和讀書作為主要教學手段；其二，通過自學和相互學習使學生深入?yún)⑴c整個教學過程。近年來我國管理類課程越來越重視案例教學，很多大學也將案例教學法運用于流行病學教學中。案例法要求教師具有淵博的理論知識和豐富的教學與實踐經(jīng)驗，并將理論與實踐融會貫通；既要求教師不斷地更新教學內容，補充教案，又要求教師重視社會實際，不斷地從實際中求索適宜教學的案例。教師必須正確選題，所選案例適合教學目的和學生水平層次；必須具有從理論知識到實踐知識的綜合運用能力，具有較強的課程駕馭能力，能夠始終把握住案例討論的主題，以免主題過于分散。

4.比較分析法

比較分析法是確定事物之間同異關系的一種思維過程和方法，也是矛盾的同一性和對立性的直觀運用。它是在同一中求差異，在差異中求同一，通過分析比較，揭示流行病學研究方法的規(guī)律，進而培養(yǎng)學生的學習思維能力。有學者嘗試將比較分析法用于預防醫(yī)學中的流行病學方法內容的教學實踐活動中。經(jīng)調查反饋，比較分析法在教學中有利于加深學生對知識的理解和記憶，有利于增強學生的主觀能動性，有利于培養(yǎng)學生的思維能力。

二、現(xiàn)行的教改新方法各有利弊

雖然經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)，新的教學方法在流行病學教學中發(fā)揮了積極的作用，但是各種新方法也有其各自的缺點。如PBL教學法的主要問題是對教學場地和設備，以及圖書和信息的獲取要求較高，實施PBL教學需要選擇適當?shù)慕虒W對象，需注意學生的人數(shù)和上網(wǎng)等查閱資料的條件。需對教師進行PBL教學技術的培訓，教師在備課的過程中需要耗費大量的精力，選用的實例注重代表性和時代感。教學質量控制需要制定完善的評估體系并嚴格執(zhí)行，而且評估結果應能得到其他院校的承認。專家組需經(jīng)較長時間的醞釀、反復論證、周密籌劃，制訂出與本校實際相適合的教學計劃并組織有關教師編寫合適的教材。因此，PBL教學法的推廣受到一定的限制。案例教學法和比較分析法的問題是，在案例運用上主要圍繞重點章節(jié)導入案例，如在隊列研究、病例對照研究、病因未明疾病的調查等章節(jié)開展案例教學法。但是一門課程從頭到尾都要用這種教學方法也是困難的，比較分析法也只能對流行病學的其中一個部分內容進行。如一些基本原理和方法要求有精密的推理和分析，有時案例的答案分歧較大，而且一時也無法通過實踐檢驗其合理程度，這時只能采用講授法等方法講授這些理論和方法。另外，案例是案例教學的核心，案例選編是一項重要工作。案例的類型、內容和特點，決定了后續(xù)教學是什么類型，該如何進行，應達到什么要求，合理地選編案例也就成為案例教學取得成功的基礎。如處理不好，就易使案例教學法落入簡單地列出幾個案例，讓學生們回答幾個問題，然后教師將正確答案評析一番的窠臼。

三、項目綜合法教學改革方案的實施

正是由于現(xiàn)有的《流行病學》教學方法不能滿足現(xiàn)代流行病學教學的需求，因此我們提出了項目綜合教學法，并將其應用于留學生的《流行病學》教學中。我們思考流行病學新的教學理念，提倡學中做與做中學，而不是套用知識，強調以項目為驅動并注意任務的整體性，使學生通過新舊知識經(jīng)驗間反復的、雙向的相互作用過程而建構學習意義，讓每個學生都以自己原有的知識經(jīng)驗為基礎，對新信息重新認識，形成對《流行病學》的理解。通過創(chuàng)建新型的教學法進行教學實踐，學生不是簡單被動地接收信息，而是主動地建構意義，根據(jù)自己的經(jīng)驗背景，對外部信息進行主動地選擇、加工和處理，從而獲得自己的意義。

1.理論課教學改革的實施

（1）應用動態(tài)性原則，適時修訂和調整流行病學理論課的教學內容。

根據(jù)新的發(fā)展需要，設置課程進程，編制新教學大綱，及時更新教學內容，進行課程的改革設計，根據(jù)教學目標的需要刪減、重組、整合并滲透（新思想方法）、擴展和延伸，在原來教學重點的基礎上，適當增加如“心血管病流行病學”、“腫瘤流行病學”、“干預試驗”等與臨床醫(yī)學專業(yè)密切相關內容的教學。

（2）改進教學方法。

理論課教學體現(xiàn)以學生為中心的教育方式，變以講授為主的教學方式為課堂講授和案例教學相結合的教學方式，廣泛使用電化教學和多媒體技術。實現(xiàn)教學方法多樣化，將課堂的講授與研討、模擬與實踐相結合，鼓勵學生主動參與教學活動。借鑒和引進國內外先進經(jīng)驗，采用以實例為引子，以問題為主線，以直觀、生動、形象的教學模式營造課堂氛圍，對教學采用原理性、過程性、作品性、應用性和團隊協(xié)作性等綜合實踐使學習成為一個開放、廣泛、對照、參考、分析、理解和認識全過程，不死背書、不完全依賴于課本教材，啟發(fā)學生主動思考。首先由老師講授相關章節(jié)的基本理論，然后要求學生分析討論相應的研究實例，從而掌握《流行病學》方法在科學研究和實際工作中的應用。討論式的教學不僅能提高學生的學習興趣，還能啟發(fā)思維，是一種值得進一步推廣的教學方法。我們在部分章節(jié)采用了該教學法，但還需進一步擴大其應用范圍。我們實現(xiàn)了100%的多媒體授課，為了克服多媒體課件制作不夠生動、形象、不具有吸引力的缺點，我們在課件中廣泛應用現(xiàn)場研究的有關照片，并增加相關內容的圖片、表格等更形象的形式。

2.實驗教學改革的實施。

我們采用項目綜合教學法，以培養(yǎng)實踐能力為途徑，引導學生自主構建知識框架。采用將課內與課外相結合、校內與校外相結合、教學與科研相結合、教師與學生相結合的實驗教學方法，分析以問題為基礎來展開流行病學實驗教學的改革思路。一個實踐問題提出后，學生自行設計調查方案，主動收集資料，動手進行部分指標的檢測，并對所有的資料進行綜合分析、判斷，經(jīng)過思考后提出自己對問題的理論解釋，提出有效預防的初步對策和建議。由于文化差異和語言交流障礙，在實踐過程中，留學生必然會遇到很多困難。針對此問題，我們首先對中國學生開展《流行病學》的雙語教學，提高學生的英語專業(yè)水平。然后在實習課的現(xiàn)場操作中，由中外學生組成聯(lián)合小組進行現(xiàn)場調查及數(shù)據(jù)分析。

我院在華留學生流行病學定為45學時，其中理論課為36學時，分為三個模塊；實驗課為9學時，分為三個的模塊。在實驗課環(huán)節(jié)我們首先用3學時對所學的《流行病學》理論課程進行復習和案例分析，對主要的流行病學方法進行練習；其后用4周時間由帶教老師對流行病學調查方案的制訂和資料分析進行個體化的指導：每6人分為一小組，選出組長和答辯者，進行調查項目的討論和確立。教師并不規(guī)定立項題目，而是由學生根據(jù)當前條件進行討論后自行確立。在項目的實施過程中，帶教老師始終給予指導，解答問題。最后6學時為項目報告及答辯，即每一小組的答辯者都對所做的調查進行報告，并回答提問。課題結束后，小組的每一個成員都要寫出一篇小論文。教學結束后，帶教老師使用自行設計的調查表對所有同學進行流行病學理論知識的理解和掌握、流行病學方法的正確運用、項目綜合教學法接受程度等內容的反饋調查。

3.教學考核方法改革的實施。

根據(jù)流行病學的特點，探索對學生、老師和整個課程完成情況的整合評價體系，注重衡量學生自我發(fā)展學習能力、推理技巧和團隊合作精神。對學生評價的原則包括：①評價學生在課程中的表現(xiàn)而不是對學生進行評價。②評價的依據(jù)是學生的表現(xiàn)而不是老師的感覺。③具有明確的評價目標和相應的測評環(huán)境。④評價遵循課程的總體設計目標，使用客觀的標準。具體做法為①重新分配評分的比例。在傳統(tǒng)的卷面考試中加強實驗考核，即理論考核70%，實踐部分30%。傳統(tǒng)的考試主要是測試教學內容與課程知識的掌握程度，且以文字理論考試為主，學生往往背書以求得高分，考試過后就忘得一干二凈，所以出現(xiàn)“高分低能”不足為怪。②變傳統(tǒng)的終點考試為過程性考試。結合專業(yè)要求、課程特點、把終點考試變成階段性的過程跟蹤測試，增加課堂問答和每一階段的思考題，從而使學生注重學習過程、工作環(huán)節(jié)、日常訓練，有效提高學生的學習興趣。在實驗考試中增加項目設計、現(xiàn)場調查、論文測評、研究結果答辯，從而把教學內容有機地融入現(xiàn)場實際項目的設計當中，真正做到與應用相結合。③變傳統(tǒng)的教師閱卷為作品展示。教學提倡互動，考試也應避免“一言談”。為了更好地發(fā)揮學生的主觀能動性，體現(xiàn)“教學相長”的理念，學生的實驗考試改為分小組設計項目，公開答辯、公開觀摩、公開評議，教師和同學可當場提出問題請答辯者回答。④教師根據(jù)教學要求制定評分的標準，選出學生代表師生共同參與評價與評分。這樣不僅提高了學生的審視水平，培養(yǎng)了學生嚴謹?shù)脑u價態(tài)度，而且提高了學生參與的積極性和主體價值。

四、項目綜合教學法改革實施效果

通過多輪的教學實踐，并在實踐中反復摸索與不斷修正，我們取得了預期的效果，總結如下。

1.激發(fā)了學生的學習熱情，課堂氣氛活躍，輕松愉快，提高了學生學習興趣和動力，增加了教師和學生之間在教學中的互動和交流，亦有利于學生學習過程中的協(xié)作交流。

2.學生對學習內容的理解更加深入，教學改革實施后學生普遍反映教學方法有利于他們準確地掌握《流行病學》理論的實質和內涵，有助于他們更清楚地理解《流行病學》原理和方法在防病實踐中的作用；縮短了理論教學情境與現(xiàn)實工作情境的差距，促使學習者更快地適應工作情境的挑戰(zhàn)。

3.提高了學生的學習能力和主動分析問題、查找相關信息解決問題的能力，學生對知識的理解更加深刻，有助于提高學生表達觀點和討論的技能，增強戰(zhàn)勝困難的信心；拓寬了學生的知識層面與視野，有利于學生的創(chuàng)造能力，以及實際解決問題能力的發(fā)展。

4.改善了學習方法，提高了自身運用知識的能力，也增加了對本課程的學習興趣，使學生主體地位得以體現(xiàn)，學生積極參與表現(xiàn)，創(chuàng)新思維得到發(fā)展。

5.課程改革后對《流行病學》的掌握基本達到了下列要求。①學會在實際工作中的正確運用各種流行病學研究方法和原理。②掌握流行病學各種研究方法的設計、資料的收集、數(shù)據(jù)的處理、調查報告的書寫。③在人群健康問題的調查過程中培養(yǎng)協(xié)作精神，增強解決實際問題的能力。

總之，項目綜合教學法的改革實踐使學生提高了對人群健康相關問題的研究和解決能力，即能獨立完成人群調查的設計，資料收集和分析的全過程，具有一定的設計和決策能力。但是，由于此項教改方法尚處于探索和實踐階段，我們還未對教學改革進行對比評價。另外教改效果的評價是一個綜合的指標，影響因素也較多，如何進一步加以完善，客觀地評價這種教學法的成果，還需進一步實踐與探討。

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