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    非剝脫性點陣激光聯(lián)合長脈寬1064nm Nd:YAG激光治療激光術(shù)后點狀白斑1例

    2012-04-29 08:57:08楊鵬麥躍孫林潮李娟
    中國美容醫(yī)學(xué) 2012年19期
    關(guān)鍵詞:黑素細(xì)胞點狀白斑

    楊鵬 麥躍 孫林潮 李娟

    近年來,Q開關(guān)1064nm Nd:YAG激光以大光斑、小能量、重復(fù)頻率,多次治療黃褐斑的方式盛行,雖取得一定療效,但國內(nèi)外陸續(xù)報道此方法導(dǎo)致激光術(shù)后出現(xiàn)持久性點狀白斑并發(fā)癥 ,對和諧醫(yī)患關(guān)系造成不利影響。筆者嘗試使用非剝脫性點陣激光聯(lián)合長脈寬1064nm Nd:YAG激光修復(fù)治療激光術(shù)后點狀白斑1例,收到良好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    某女,38歲,因面部褐色斑疹于2008年3月23日就診,專科檢查:顏面顴部及頰部可見蝴蝶型黃褐色斑片,大小不一,邊緣清楚,無自覺癥狀,病程2年。于就診當(dāng)日采用Q開關(guān)1064nmNd:YAG激光儀(美國HOYA-ConBio 公司生產(chǎn)Medlite C6)進(jìn)行治療,光斑直徑6mm,能量2.4~2.8J/cm2,頻率10 Hz。間隔1周治療1次,15次治療后患者斑區(qū)出現(xiàn)點狀白斑(見圖1)。停止治療,半年后復(fù)診,白斑未見消退。

    2治療方法

    治療前,簽訂知情同意書,每次治療前均由專人用同一相機(jī),在同一光源、同一角度上對治療區(qū)進(jìn)行拍照并存檔,以便復(fù)診時評估療效。一般無需麻醉,清潔治療部位。患者和醫(yī)生均戴好護(hù)目鏡后,應(yīng)用Laser Genesis激光(CoolGlide Vantage cutera xeoTM,USA)治療。Xeo Platform工作平臺,波長1064nm,光斑大小3、5、7、10 mm,頻率1~10Hz,能量輸出1~300J/cm2,脈沖寬度0.1~100ms。參數(shù)為:光斑5mm,脈寬0.3~0.4ms,能量12~15J/cm2,頻率7~10Hz。治療頭應(yīng)垂直皮膚表面,距離2~3cm,均勻地掃描斑區(qū),掃描次數(shù)為6~7次,以激光照射后黃褐斑皮膚變紅為有效反應(yīng)。3周后使用StarLuxTM500 System點陣激光(美國Palomar公司生產(chǎn))治療,波長1 540nm,參數(shù)為15mm輸出光斑頭,脈寬15ms,一般從較低能量4~5mJ/mb開始,根據(jù)治療反應(yīng)可調(diào)高至6~7mJ/mb,治療頭應(yīng)緊貼皮損,光斑間重疊10%~20%,掃描次數(shù)為5~6次,通常以皮損處微紅為宜。治療后反應(yīng)強(qiáng)烈者即予冰袋冷敷,一般不需外用藥物。4 周后再進(jìn)行Laser Genesis激光治療,依次類推,兩種儀器共進(jìn)行10次治療。

    3結(jié)果

    10次治療后點狀白斑基本消退,膚色均勻,同時黃褐斑也得到很大改善(見圖2)。

    4討論

    激光術(shù)后持久性點狀白斑與以往的炎癥后色素脫失、單次激光能量過大、激光表皮剝脫造成的色素減退在臨床表現(xiàn)上不同,雖然確切發(fā)病機(jī)制還不能完全闡述清楚,但是有學(xué)者通過皮膚活檢推測可能的機(jī)制是因為光毒性誘發(fā)導(dǎo)致色素細(xì)胞數(shù)目減少和功能受損,同時也考慮為Q開關(guān)激光對皮膚微血管造成的損傷引起。由于血紅蛋白也是1064nm這個波段的靶目標(biāo),通過熱效應(yīng)會造成微血管的損傷并且會相應(yīng)減少對真皮乳頭層的血供,也會導(dǎo)致色素細(xì)胞的功能受損。我們通過長脈寬1064nm Nd:YAG激光刺激位于沿毛干周圍處于休眠狀態(tài)的黑素細(xì)胞活化,高能量是破壞黑素細(xì)胞的能力,而低能量密度,脈沖持續(xù)時間長是能夠深入滲透到毛囊刺激黑素細(xì)胞不造成傷害,達(dá)到治療目的。

    點陣激光根據(jù)局灶性光熱作用原理,可在皮膚上產(chǎn)生一系列柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū),稱微治療區(qū)或微熱損傷區(qū)(microscopic treatment zones,或microthermal zones,MTZ),這些MTZ被未治療處理的組織所包圍,限制了損傷的治療區(qū)并為角質(zhì)化細(xì)胞遷移修復(fù)縮短路徑,導(dǎo)致表皮修復(fù)和表皮再植在24h內(nèi)快速發(fā)生。理論上,隨著周圍組織表皮細(xì)胞的移行重新群體化這個新組織,結(jié)果導(dǎo)致整體黑素增加,依此原理可以治療色素減少性皮膚病。同時點陣激光造成的這種熱損傷啟動機(jī)體程序化的創(chuàng)傷愈合過程,繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng),促進(jìn)局部的毛細(xì)血管增生,增加了對真皮乳頭層的血供,也同樣促進(jìn)了色素細(xì)胞的生成。觀察我科使用非剝脫點陣激光聯(lián)合長脈寬1064nm Nd:YAG激光治療激光術(shù)后點狀白斑1例,療效確切,證實了這一機(jī)制的可能性,可作為臨床推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]Kim MJ,Kim JS,Cho SB.Punctate leucodenna after melasma treatment using 1064nm Q-switched Nd:YAG laser with low pulse energy[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2009,23(8):960-962.

    [2]Bhatnagar A,Kanwar AJ,Parsad D,et al.Confetti-like hypopigmentation: a rare complication of common phototherapeutic modality[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2007,21(9):1276-1277.

    [3]Lee MWC.Long-pulsed Nd:YAG 1 064 nm laser for hypopigmentation[C].American Society for Dermatologic Surgery Annual Meeting October 31-November 3, 2002, Chicago, Illinois.

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    [收稿日期]2012-06-20[修回日期]2012-09-07

    編輯/李陽利

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