循證負(fù)壓封閉引流術(shù)后不良事件的預(yù)防與護(hù)理

臧妍　周琴　史艷茹　梁敏

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）應(yīng)用于臨床已逾十年，它的優(yōu)點(diǎn)是能迅速控制感染，促進(jìn)肉芽組織健康生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者痛苦[1]。已被臨床廣泛應(yīng)用，在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓封閉引流過(guò)程中時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一些不良事件，給治療和護(hù)理造成不便。我科運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生收到了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：2011年1～11月我科實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)患者160例，其中男性117例，女性43例；年齡4～77歲。

1.2 確定問(wèn)題：使用VSD引流術(shù)后的患者容易發(fā)生哪些常見(jiàn)的不良事件，這些不良事件是由哪些因素造成的？護(hù)理人員應(yīng)該采取哪些干預(yù)措施避免和減少其發(fā)生。

1.3 循證：應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)和資料，對(duì)資料的可靠性、實(shí)用性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并將所獲得的資料和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的愿望與需求相結(jié)合，制訂并實(shí)施護(hù)理方案。

2循證護(hù)理實(shí)踐

2.1 出血

2.1.1循證：常見(jiàn)原因：①部位選擇不當(dāng)，安裝輔料附近有易發(fā)生破裂的血管；②壓力過(guò)高，在壓力過(guò)大或活動(dòng)劇烈時(shí)易導(dǎo)致出血。

2.1.2 護(hù)理干預(yù)：在選擇安裝部位是避開(kāi)大血管處，使負(fù)壓維持在-125～-450mmHg（-0.017～0.06Mpa）[2]，對(duì)高?；颊咴诎惭b后要嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)有大量血液被引出時(shí)，應(yīng)立即切斷負(fù)壓源，指壓出血處上方血管，通知醫(yī)生仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，醫(yī)生可以在輔料上直接加壓包扎，直至出血停止。

2.2 VSD材料干結(jié)變硬

2.2.1 循證：常見(jiàn)原因：密封不嚴(yán)、漏氣所造成的材料脫醇變硬，也可能是因?yàn)閯?chuàng)面液性引流物被吸引干凈。

2.2.2 護(hù)理干預(yù)：良好的密封是保證引流效果的關(guān)鍵，安裝前用酒精徹底清潔周?chē)つw去除油脂便于粘貼，使用正確的封閉方法（常用系膜法）[3]。如在治療48h之內(nèi)變硬，可以從管中緩慢逆行注入生理鹽水使其變軟，然后再接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不可靠處，可以通過(guò)漏氣聲找出漏氣位置再次密封。如在治療48h之后變硬，引流管中無(wú)引流液持續(xù)流出，可以不做處理，一般不會(huì)影響治療效果。

2.3 VSD材料鼓起，材料內(nèi)引流管型消失

2.3.1 循證：常見(jiàn)原因：阻塞、封閉不嚴(yán)漏氣或負(fù)壓源異常。

2.3.2護(hù)理干預(yù)：保持持續(xù)有效的負(fù)壓是治療成功的關(guān)鍵，正確連接負(fù)壓引流裝置，妥善固定管道，保證引流管持續(xù)通暢，可用拱形架保護(hù)患肢創(chuàng)面及引流管，提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管。各班次嚴(yán)密觀察負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍。

2.4 引流管堵塞

2.4.1循證：常見(jiàn)原因：①引流區(qū)內(nèi)壞死組織過(guò)多或有大量黏稠引流物，超出引流系統(tǒng)的處理能力；②被血凝塊堵塞；③引出物長(zhǎng)期滯留在引流管任意部位，管中有一段變干引流物阻塞管腔。

2.4.2 護(hù)理干預(yù)：對(duì)感染創(chuàng)面在安裝前應(yīng)徹底清創(chuàng)，再放入VSD材料后立即接通負(fù)壓源，在負(fù)壓狀態(tài)下固定可降低堵塞[1]。使用初期在壞死組織或黏稠性分泌物較多時(shí)可以逆行注入生理鹽水10～20ml，浸泡10～15min[4-5]，變軟后接通負(fù)壓，如必要可以反復(fù)操作，甚至更換敷料。

2.5 皮膚過(guò)敏破損

2.5.1循證：常見(jiàn)原因：①患者屬高敏體質(zhì)，對(duì)半透膜過(guò)敏；②輔料填放不平，正常皮膚長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致壞死。

2.5.2護(hù)理干預(yù)：對(duì)透明貼膜過(guò)敏者，48～72h更換1次或立即停用，直至創(chuàng)面反應(yīng)消失[6]，粘貼薄膜區(qū)域的皮膚容易發(fā)生張力性水皰，在粘貼薄膜時(shí)避免過(guò)度牽拉皮膚，還可用氧化鋅軟膏涂擦皮膚周?chē)灶A(yù)防性保護(hù)皮膚。VSD位于易壓迫的部位，如足跟部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用枕頭等將其墊高、懸空。

3體會(huì)

對(duì)負(fù)壓封閉引流后患者采用循證護(hù)理，查閱相關(guān)資料了解患者容易出現(xiàn)的不良事件，將可靠性、實(shí)用性強(qiáng)的資料作為證據(jù)，并與護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的具體情況相結(jié)合做出合理性護(hù)理決策，在實(shí)際護(hù)理工作中，可以做到有的放矢，避免護(hù)理人員工作的盲目性和主觀性，取得較好效果，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]陳蔚，潘麗華.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（11）：1055-1056.

[3]裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5-34.

[4]尤福萍.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢重度創(chuàng)傷的護(hù)理體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（3）：319.

[5]張靜，朱登萍，李婷，等.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療大面積軟組織缺損的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（5B）：48-49.

[6]趙萬(wàn)秋，錢(qián)火紅.外科創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（3）：48-49.

[收稿日期]2012-04-28 [修回日期]2012-08-23

編輯/賀艷梅