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    種植后CEREC III全瓷單冠修復(fù)的臨床研究

    2012-04-29 08:01:12張建英趙曉華賈麗紅馬艷美
    中國美容醫(yī)學(xué) 2012年19期
    關(guān)鍵詞:種植

    張建英 趙曉華 賈麗紅 馬艷美

    [摘要]目的:評價種植術(shù)后CEREC III全瓷單冠修復(fù)1年的臨床效果。方法:選取2010年1月~2010年6月來解放軍第264醫(yī)院數(shù)字口腔中心就診采用CEREC III全瓷單冠修復(fù)的患者22例。修復(fù)后追蹤觀察1年,按照改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評價。結(jié)果:各項指標(biāo)均達(dá)到了B標(biāo)準(zhǔn)或以上,其中顏色匹配令人滿意,達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為 95.45%。結(jié)論:種植后CEREC III全瓷單冠修復(fù)具有較好的臨床效果,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞]全瓷冠;椅旁快速美學(xué)瓷修復(fù)系統(tǒng);種植

    [中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2012)03-0-0

    經(jīng)過近30年的發(fā)展,口腔種植已成為一項獨(dú)立、成熟的新技術(shù)。目前臨床上越來越多的牙齒缺失及牙列缺損、缺失病例首選種植修復(fù)。同時種植后即刻修復(fù)、即刻負(fù)載在臨床上也在較多的開展[1]。椅旁快速美學(xué)瓷修復(fù)系統(tǒng)(chairside economical restorations esthetic ceramics,CEREC)作為目前世界上優(yōu)秀的椅旁牙科修復(fù)計算機(jī)輔助設(shè)計和輔助制作 (computer aided design and computer aided manufacture,CAD/CAM)系統(tǒng),已被臨床證明是當(dāng)今牙科修復(fù)的好助手,在臨床工作中日漸顯出其優(yōu)勢[2]。臨床上種植后應(yīng)用CEREC III全瓷單冠修復(fù),可以較好的利用兩者的優(yōu)點。筆者在離體種植體上應(yīng)用CEREC III全瓷單冠修復(fù)后,通過抗折力比較發(fā)現(xiàn)種植后CEREC III全瓷單冠修復(fù)體強(qiáng)度上可以達(dá)到臨床使用的要求[3]。目前國內(nèi)外對種植后CEREC III修復(fù)臨床上研究較少。本文旨在對種植后II期CEREC III全瓷冠修復(fù)過程做一總結(jié),并對修復(fù)體近期臨床效果作一評價。

    1資料和方法

    1.1材料與設(shè)備:CEREC III設(shè)備及取模噴粉(西門子公司,德國),Cerec MK II型瓷塊(Vita公司,德國),帕那碧亞全瓷粘結(jié)劑(包括金屬處理劑),相對應(yīng)種植體種類及型號的基臺,技工室打磨機(jī),金屬材料技工拋光系列磨頭,3M金屬遮色樹脂。

    1.2臨床病例選擇:實驗組:隨機(jī)選取在我科就診已行單顆種植I期手術(shù),術(shù)后愈合良好無并發(fā)癥;II期于2010 年1月~2010 年6月就診要求一次性修復(fù)的22例患者(男 6例,女16例),年齡24~50歲。對照組:隨機(jī)選取在我科就診已行單顆種植I期手術(shù),術(shù)后愈合良好無并發(fā)癥;II期于2010 年1月~2010 年6月就診行氧化鋯烤瓷冠修復(fù)的20例患者(男9例,女11例),年齡26~60歲。

    1.3實驗組CEREC III全冠修復(fù)

    1.3.1修復(fù)基臺選配:所修復(fù)的病例中無論是帶光滑頸部種植體還是骨水平種植體,選配基臺后達(dá)到要求:①前牙基臺肩臺距離牙齦1~2mm;②后牙基臺肩臺距離牙齦<1mm。

    1.3.2修復(fù)基臺調(diào)磨:根據(jù)瓷塊厚度需保留1.5~2mm的原則調(diào)改基臺,同時各線角及調(diào)改面要高度拋光。注意調(diào)改時注意勿傷及基臺肩臺處。

    1.3.3采集光學(xué)印模:將調(diào)改好的修復(fù)基臺固定于口內(nèi)(扭力約15N),在基臺表面噴金屬增粘劑后,按CEREC取模要求噴涂一薄層均勻平滑的二氧化鈦粉末,以形成牙預(yù)備體統(tǒng)一的反射表面,采集基牙預(yù)備體的光學(xué)印模。然后放置咬合記錄硅橡膠, 囑患者正常咬合,然后在硅橡膠表面噴涂二氧化鈦粉末,形成發(fā)射表面,采集對牙合牙光學(xué)印模,建立患者的數(shù)據(jù)資料。

    1.3.4修復(fù)體的設(shè)計制作、調(diào)改、粘結(jié):按標(biāo)準(zhǔn)在CEREC III 機(jī)器上完成后在口內(nèi)試戴。達(dá)到就位合適、鄰接緊(面狀接觸面)和咬合適中要求。必要時根據(jù)患者牙齒情況進(jìn)行染色、上釉(進(jìn)爐次數(shù)不要超過3次)。最后口內(nèi)固定基臺(扭力>30N), 基臺表面處理后行3M遮色樹脂底遮,CERECIII全冠內(nèi)組織面氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯(lián)化,使用帕那碧亞全瓷粘結(jié)劑粘結(jié)。

    1.3.5臨床使用指導(dǎo):①通過2周時間適應(yīng)達(dá)到正常咬合力;②掌握正確的刷牙方法;③按首次3個月之后每6個月行齦上潔治術(shù)。

    1.4對照組CEREC III全冠修復(fù):按照常規(guī)種植后修復(fù)方法,二期時取膜、比色,技工室制作氧化鋯烤瓷冠單冠,二次口內(nèi)戴冠。

    1.5修復(fù)完成1年后按照改良的 USPHS 標(biāo)準(zhǔn)對修復(fù)體進(jìn)行評價(見表1)。

    1.6統(tǒng)計學(xué)方法:將兩組測試值作配對t檢驗,用SPSS1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

    2結(jié)果

    根據(jù)改良 USPHS 標(biāo)準(zhǔn)對本組病例中的的 22個修復(fù)體臨床效果進(jìn)行評價。實驗組各項指標(biāo)都達(dá)到了B標(biāo)準(zhǔn)及以上,其中邊緣適合性最好,達(dá)到100%,顏色匹配令人滿意,達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為95.45%(見表 2)。對照組各項指標(biāo)也都達(dá)到了B標(biāo)準(zhǔn)及以上,其中邊緣適合性、顏色匹配達(dá)到100%令人滿意,外形及表面質(zhì)地達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為95%(見表 3)。同時做各統(tǒng)計項配對t檢驗,結(jié)果P>0.01。

    3討論

    隨著臨床種植學(xué)科不斷發(fā)展即刻種植技術(shù)的出現(xiàn),解決了種植修復(fù)時間過長這一大缺點,同時最大程度保存了牙槽骨的高度、寬度和豐滿度,能夠?qū)崿F(xiàn)良好的軟硬組織美學(xué)效果[4]。缺失牙修復(fù)隨著種植技術(shù)的發(fā)展其修復(fù)效果、修復(fù)時長及修復(fù)維護(hù)比較過去變的越來越好[5]。

    椅旁CAD-CAM 因其操作方便、快速的特點,越來越多的被應(yīng)用到臨床中,CEREC III系統(tǒng)便是其中的代表。迄今為止,CEREC III全瓷冠應(yīng)用于口腔修復(fù)體作為嵌體、高嵌體、全冠、部分冠、楔狀缺損修復(fù)體及貼面等從基礎(chǔ)試驗到臨床應(yīng)用已經(jīng)有大量文獻(xiàn)給予肯定[6]。

    種植后應(yīng)用CEREC III全瓷單冠修復(fù),可以較好的利用兩者的優(yōu)點。筆者在離體種植體上應(yīng)用Cerec III全瓷單冠修復(fù)后,通過抗折力比較發(fā)現(xiàn)種植后Cerec III全瓷單冠修復(fù)體強(qiáng)度上可以達(dá)到臨床使用的要求[3]。在本次臨床研究中22顆修復(fù)體使用1年無瓷崩裂,僅有1顆后牙表面牙尖有磨損,表面質(zhì)地A標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到95.45%。

    本次臨床研究中用CEREC III全瓷單冠來修復(fù)單顆種植體22顆,其中所有患者均為一次就診修復(fù)完成。術(shù)后1年根據(jù)改良 USPHS標(biāo)準(zhǔn)對本組病例中的的22個修復(fù)體臨床效果進(jìn)行評價:①可見各項指標(biāo)都達(dá)到了B標(biāo)準(zhǔn)及以上,其中邊緣適合性最好,達(dá)到100%,良好的邊緣適合性能保證修復(fù)體的使用壽命;②顏色匹配最令人滿意,達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為 95.45%,修復(fù)體最終的顏色取決于瓷塊樹脂粘結(jié)劑和基牙三者的顏色。傳統(tǒng)的染色和上釉技術(shù),能調(diào)整瓷修復(fù)體的顏色以達(dá)到天然牙的美學(xué)效果。CEREC修復(fù)體在拋光后能夠為臨床提供令人滿意的美學(xué)效果,染色上釉后更接近天然牙。種植后CEREC III全瓷單冠修復(fù)強(qiáng)度好、顏色滿意、就診次數(shù)少、容易清潔,臨床修效果滿意值得推廣。至于種植后CEREC III全瓷單冠即刻修復(fù)對牙齦、牙周等愈合的影響,有待進(jìn)一步研究。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]Wang HL,Ormianer Z,Palti A,et al.Consensus conference on immediate loading: the single tooth and partial edentulous areas [J].Implant Dent,2006,15(4):324-333.

    [2]張震生,丁 鵬.椅旁CAD/ CAM系統(tǒng)CEREC 3D用于制作瓷貼面的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,12(19):1861-1863.

    [3]張建英,趙和平,楊 磊,等.種植后CEREC III全瓷單冠修復(fù)抗折強(qiáng)度的實驗研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(4):650-651.

    [4]Malo P,Nobre Mde A,Petersson U,et al.A pilot study of complete edentulous rehabilitation with immediate function using a new implant design: case series[J].Clin Implant Dent Relat Res,2006,8(4):223-232.

    [5]李德華.簡單化原則是口腔種植發(fā)展的必然趨勢[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(3):151-153.

    [6]Richard D.Stutes,DDS,MS.椅旁CADCAM牙科修復(fù)系統(tǒng)的歷史與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].上??谇会t(yī)學(xué),2006,15(5):449-455.

    [收稿日期]2012-06-15 [修回日期]2012-07-30

    編輯/何志斌

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