超脈沖CO₂激光聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療面部色素痣療效及副作用觀察

李世英　郭粉娥

2009年10月～2011年10月，筆者采用超脈沖CO2激光聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療面部色素痣患者57例，在減少瘢痕等副作用發(fā)生的情況下，取得了較好的美容效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：107例面部色素痣患者均來(lái)自我院皮膚科，按照就診時(shí)間并征得患者的同意，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：57例（皮損342個(gè)），其中男17例，女40例，年齡5～57歲，平均28.3歲，色素痣直徑0.1～1.0cm；對(duì)照組50例（皮損307個(gè)），其中男16例，女34例，年齡7～60歲，平均為27.6歲，色素痣直徑0.1～0.9cm。所有病例均排除其他疾病及瘢痕體質(zhì)，兩組在性別、年齡、色素痣大小等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法：將色素痣分為兩類：一類為斑痣，皮損與周圍皮膚相平；另一類為隆起性色素痣，皮損突出于表皮，多為半球狀，也可呈疣狀，兩類區(qū)別對(duì)待。治療前給予常規(guī)消毒，2%利多卡因瘤底浸潤(rùn)麻醉或外涂鹽酸奧布卡明凝膠麻醉，采用成都雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的JZ-1B型CO2激光治療機(jī)（波長(zhǎng)10.60um，功率1～30W，光斑直徑0.5～1.0nm，可發(fā)射連續(xù)波及超脈沖波，脈沖0.01～2.95s）治療，操作方法：①治療斑痣，直接選擇超脈沖模式，先距病灶邊緣0.1mm處繞病灶一周氣化，再呈線狀逐行均勻氣化，用75%酒精棉簽擦拭炭化物，使術(shù)野清晰，逐層氣化至裸視無(wú)色素為度；②治療隆起性色素痣，先選擇連續(xù)輸出模式，將突出于表皮的部分氣化，灼燒至與周圍正常皮膚平齊，擦拭炭化物，改為超脈沖模式，逐層氣化至裸視無(wú)色素為度。

術(shù)后傷口開(kāi)放，囑患者保持傷口清潔、干燥，自然脫痂。治療組在脫痂后外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠（商品名康瑞保凝膠，德國(guó)麥?zhǔn)洗笏帍S生產(chǎn)），每日3次，涂藥后局部按摩5～10min，以促進(jìn)藥物吸收，連續(xù)使用3～6個(gè)月。治療組輔以康瑞保防治瘢痕形成，使術(shù)后瘢痕減少到最低程度，以達(dá)到更為理想的美容效果；對(duì)照組除傷口愈合后不外用藥物外，其他治療同治療組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：脫痂后根據(jù)色素痣去除情況將療效等級(jí)分為：痊愈：術(shù)后皮損完全消失；顯效：皮損消退>80%；有效：皮損消退30%～80%；無(wú)效：皮損消退<30%；復(fù)發(fā)：脫痂時(shí)肉眼觀色素?zé)o遺留，3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)在同一位置再度出現(xiàn)色素痣為標(biāo)準(zhǔn)。瘢痕分級(jí)：0級(jí)：無(wú)瘢痕或瘢痕直徑<0.1cm；Ⅰ級(jí)：增生性或萎縮性瘢痕，直徑0.1～0.2cm；Ⅱ級(jí)：增生性或萎縮性瘢痕，直徑0.2～0.3cm；Ⅲ級(jí)：增生性或萎縮性瘢痕，直徑>0.3cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均在治療后1、2、3、6個(gè)月及1年來(lái)院復(fù)查，治療組有效皮損326個(gè)（95.32%），對(duì)照組有效皮損289個(gè)（94.14%），兩組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。治療組遺留瘢痕皮損7個(gè)（2.05%），對(duì)照組遺留瘢痕皮損22個(gè)（7.17%），兩組瘢痕形成率比較有顯著性差異（P<0.01），見(jiàn)表2。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

色素痣為人類最常見(jiàn)的良性腫瘤，可在出生時(shí)即存在，但常在2歲以后發(fā)生。根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚中分布的位置不同，將其分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣三型。大多數(shù)扁平損害提示為交界痣，略高起損害多為混合痣，而乳頭瘤樣損害和幾乎所有的半球狀和帶蒂損害均為皮內(nèi)痣[1]。

超脈沖CO2激光克服了普通激光機(jī)輸出能量低，容易產(chǎn)生焦痂而通過(guò)熱傳導(dǎo)損傷周圍正常組織的缺點(diǎn)。由于超脈沖CO2激光其激光作用方式為超脈沖，脈寬小于皮膚的熱弛豫時(shí)間（1ms），避免了周圍正常組織熱損傷[2]，有助于傷口愈合、創(chuàng)面的恢復(fù)，而且超脈沖激光的能量高，可在極短時(shí)間里有效使組織氣化去除色素痣，同時(shí)能精確掌握治療深度，損傷少、痛苦小、創(chuàng)面愈合快，術(shù)后效果好，不留明顯瘢痕，復(fù)發(fā)率低。

康瑞保凝膠是尿囊素、肝素及洋蔥提取物等有效成份的混合物，具有抗增生、抑制膠原合成、松解局部組織、刺激表皮增生、減輕局部炎癥反應(yīng)等作用[3]。早期應(yīng)用可以預(yù)防瘢痕發(fā)生，減輕瘙癢、刺痛等自覺(jué)癥狀，對(duì)病程較短的瘢痕有明顯的治療作用。因此，在自然脫痂后就應(yīng)及時(shí)使用康瑞保，且使用需在3個(gè)月以上方顯現(xiàn)出明顯效果。對(duì)于術(shù)后創(chuàng)面感染、瘢痕明顯的患者，使用時(shí)間需延長(zhǎng)至半年，切勿因早期效果不明顯而過(guò)早停止用藥，從而影響治療效果。

在治療中我們的體會(huì)是：采用超脈沖CO2激光能迅速有效地去除病變組織，最大限度地減少激光對(duì)正常組織的損傷，創(chuàng)面愈合快，減少了瘢痕的形成；對(duì)于交界痣，由于其位置較深，采取分次治療，不可一次強(qiáng)行去除，以免損傷組織過(guò)深而遺留瘢痕。在激光治療中，我們的操作精準(zhǔn)，既將色素去除干凈，又盡量避免了損傷正常組織，所以兩組在激光治療中有效率無(wú)明顯差別，大大提高了醫(yī)學(xué)美容臨床治療的準(zhǔn)確性和安全性，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4-6]。單獨(dú)采用超脈沖CO2激光治療面部色素痣的瘢痕形成率為7.17%，而采用超脈沖CO2激光聯(lián)合康瑞保治療面部色素痣的瘢痕形成率為2.05%，說(shuō)明兩種治療配合應(yīng)用可以明顯減少瘢痕的形成，可取得更好的美容效果。

綜上所述，采用超脈沖CO2激光聯(lián)合康瑞保治療面部色素痣，具有手術(shù)簡(jiǎn)單、花費(fèi)少、痛苦小、患者依從性好，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-07-25[修回日期]2012-09-10

編輯/李陽(yáng)利