創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分與頜面多發(fā)骨折整復(fù)預(yù)后的相關(guān)性分析

王柏林

[摘要]目的：探討創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分與頜面多發(fā)骨折整復(fù)預(yù)后的相關(guān)性。方法：120例頜面多發(fā)骨折患者采用頜面損傷嚴(yán)重度評(píng)分（Maxillofacial Injury Severity Score，MISS）進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分，然后采用積極的手術(shù)治療，觀察預(yù)后的治愈與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：120例患者入院時(shí)平均MISS分值為（20.36±6.32）分；治愈100例，治愈率為83.3%，無(wú)死亡患者；發(fā)生并發(fā)癥32例，發(fā)生率為26.7%。MISS≤15分組的治愈率最高，隨著MISS評(píng)分的增加，治愈率逐漸降低（P<0.05）。MISS≤15分組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，隨著MISS評(píng)分的增加，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)頜面多發(fā)骨折患者進(jìn)行MISS法評(píng)分，可以判斷出患者的損傷嚴(yán)重度與預(yù)后情況，在臨床應(yīng)用中具有較多的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分；頜面多發(fā)骨折；預(yù)后；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）10-1743-03

頜面部屬于暴露部位，很容易受到損傷，約占全身創(chuàng)傷的15%[1-2]。近年來(lái)，頜面部骨折傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[3]。多年來(lái)，我國(guó)臨床對(duì)頜面創(chuàng)傷的損傷及治療質(zhì)量沒(méi)有?？圃u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，一直在沿用國(guó)外全身?yè)p傷的“簡(jiǎn)明損傷評(píng)定法（AIS）”，存在著許多不足[4-5]。筆者為此以頜面損傷嚴(yán)重度評(píng)分（Maxillofacial Injury Severity Score，MISS）對(duì)頜面多發(fā)骨折進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與整復(fù)預(yù)后進(jìn)行分析，以探討創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分與頜面多發(fā)骨折整復(fù)預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：選擇2008年12月～2012年2月寶雞市人民醫(yī)院收治的120例頜面多發(fā)骨折患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頜面多發(fā)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且進(jìn)行手術(shù)治療，患者年齡≥18歲，傷后院前時(shí)間≤30天，無(wú)死亡病例，患者知情同意，取得醫(yī)院的許可和認(rèn)同。其中男52例，女68例，年齡18～87歲，平均（47.32±23.25）歲。18～59歲90例， 60～74歲28例，≥75歲2例。致傷原因：交通傷61例，跌倒傷19例，墜落傷18例（12.1%），銳器傷12例，鈍器傷6例，其他4例。

1.2創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分：筆者采用頜面損傷嚴(yán)重度評(píng)分（Maxillofacial Injury Severity Score，MISS）對(duì)頜面多發(fā)骨折進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分，MISS=RFISS×（1+F+O+M+D+Y）。年齡（Years Y）：0分：15～59歲，1分：6～14歲或60～74歲；2分：<6歲或≥75歲。張口度（Open degree O）：0分：≥3.5cm；1分：1.5～3.5cm；2分：<1.5cm。顏面畸形（Facial Deformity F）：0分：無(wú)顏面畸形；1分：?jiǎn)渭冘浗M織傷≥10cm，骨折移位或面神經(jīng)損傷致顏面畸形。復(fù)視（Diplopia D）：0分：無(wú)復(fù)視；1分：有復(fù)視。咬合錯(cuò)亂（Malocclusion M）：0分：正常；1分：個(gè)別牙或一側(cè)咬合關(guān)系錯(cuò)亂；2分：雙側(cè)咬合關(guān)系錯(cuò)亂。依據(jù)MISS分值段分為MISS≤15、1530組。

1.3 治療情況：全部病例均經(jīng)住院治療，住院天數(shù)最少3天，最長(zhǎng)者72天，平均住院日為（17.25±3.11）天。治愈標(biāo)準(zhǔn)：牙合關(guān)系恢復(fù)，面部形態(tài)得到糾正，開(kāi)口度>3.5cm[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：MISS分值資料表達(dá)為（x±s），并發(fā)癥與治愈率計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，差別的顯著性檢驗(yàn)分別用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分：經(jīng)過(guò)觀察，本組120例患者入院時(shí)平均MISS分值為（20.36±6.32）分。其中MISS≤15分組59例，15分30分組5例。

2.2 預(yù)后結(jié)果：經(jīng)過(guò)觀察，本組患者治愈100例，治愈率為83.3%，無(wú)死亡患者；出現(xiàn)并發(fā)癥32例，發(fā)生率為26.7%。

2.3 創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分與治愈的相關(guān)性：經(jīng)過(guò)觀察，MISS≤15分組的治愈率最高，隨著MISS評(píng)分的增加，治愈率逐漸降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分與并發(fā)癥的相關(guān)性：在本組的并發(fā)癥中，主要為肺部感染（11例），嚴(yán)重心律失常（9例），應(yīng)激性潰瘍（7例），其他（5例）等。MISS≤15分組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，隨著MISS評(píng)分的增加，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

頜面多發(fā)骨折在和平年代占全身的7%～20%。從頜面創(chuàng)傷的年齡和性別構(gòu)成來(lái)看，男性青壯年是高發(fā)人群[7-8]。本組的頜面多發(fā)骨折人口學(xué)資料都符合上述報(bào)道[7-8]。同時(shí)本組患者治愈100例，治愈率為83.3%，無(wú)死亡患者；出現(xiàn)并發(fā)癥32例，發(fā)生率為26.7%。頜面多發(fā)骨折的主要癥狀為腫脹、瘀血、牙齒咬合困難。如果不及時(shí)治療，會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果，比如張口困難，咀嚼困難。內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)治療頜面部創(chuàng)傷骨折手術(shù)日趨成熟，已被頜面外科廣泛應(yīng)用，也取得了比較好的效果。全部病例均經(jīng)住院治療，住院天數(shù)最少3天，最長(zhǎng)72天，平均（17.25±3.11）天。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也要求醫(yī)生對(duì)疾病的預(yù)后發(fā)展給予準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，而頜面多發(fā)骨折患者更是如此。其中骨折創(chuàng)傷評(píng)分-評(píng)價(jià)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的量化標(biāo)準(zhǔn)已成為研究傷員院前急救、院內(nèi)救治和監(jiān)護(hù)治療必不可少的客觀指標(biāo)。

有學(xué)者建立了創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index TI），其用損傷類型和循環(huán)、外傷部位、呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)為參數(shù)，每個(gè)參數(shù)分為輕重不等的4個(gè)級(jí)別，分別記1、3、4、6分，5個(gè)參數(shù)的分值之和為創(chuàng)傷指數(shù)[9]。還有學(xué)者用脈率、呼吸頻率、收縮壓率和神志狀態(tài)4項(xiàng)生理指標(biāo)為主建立了院前指數(shù)PHI（prehospital index）[10]。簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（AIS）是由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）及美國(guó)工程師學(xué)會(huì)于1969年研究制定并于1971年首次發(fā)表的，可使一個(gè)患者出現(xiàn)多個(gè)不同的損傷級(jí)別。其不足之處是它的級(jí)數(shù)不能簡(jiǎn)單相加或求平均數(shù)，不適用于多發(fā)骨折的評(píng)估[11-12]。

MISS法彌補(bǔ)了這一不足，MISS法對(duì)頜面創(chuàng)傷的評(píng)估更客觀、可靠、準(zhǔn)確，對(duì)愈后評(píng)估更有指導(dǎo)意義。在其評(píng)價(jià)體系中，對(duì)眼睛包括眼球和骨性眼眶及某些面部骨折，特別是顴骨的損傷進(jìn)行詳細(xì)的描述。同時(shí)根據(jù)頜面部多發(fā)性骨折特點(diǎn)，通過(guò)有限分析及模態(tài)分析，揭示低頻振動(dòng)對(duì)頭顱結(jié)構(gòu)的破壞形式以多部位為主的規(guī)律，并證實(shí)了應(yīng)變率和骨密度是影響下頜骨生物力學(xué)特性的重要參數(shù)[13]。還有所有評(píng)定數(shù)據(jù)均通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件程序處理。因此，該系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，數(shù)據(jù)精確，標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，評(píng)分科學(xué)，不僅能為臨床頜面創(chuàng)傷評(píng)定發(fā)揮作用，而且還可以用于腦損傷、肺損傷的損傷評(píng)定研究。本文結(jié)果顯示，120例患者入院時(shí)平均MISS分值為（20.36±6.32）分。MISS≤15分組的治愈率最高，隨著MISS評(píng)分的增加，治愈率逐漸降低（P<0.05）。MISS≤15分組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，隨著MISS評(píng)分的增加，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高（P<0.05），也符合前人的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也提示MISS法更能體現(xiàn)不同創(chuàng)傷嚴(yán)重度與并發(fā)癥的關(guān)系。

總之，對(duì)頜面多發(fā)骨折患者進(jìn)行MISS法評(píng)分，可以判斷出患者的損傷嚴(yán)重度與預(yù)后情況，并據(jù)此制定出整復(fù)措施，快捷、簡(jiǎn)便易行、客觀正確，在臨床應(yīng)用中具有較多的優(yōu)點(diǎn)。

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[收稿日期]2012-07-07[修回日期]2012-08-20

編輯/何志斌