甲狀腺結(jié)節(jié):別慌張,定期復(fù)查

選這樣的題目，主要是想大喝一聲：不要把“甲狀腺結(jié)節(jié)”當(dāng)成沉重的負(fù)擔(dān)！

近一段時(shí)間，那么巧的事兒發(fā)生了：一個(gè)連一個(gè)的朋友的親屬被發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，我得一遍遍解釋著：別慌張，沉住氣。先不用擔(dān)心，“甲狀腺結(jié)節(jié)”是可以弄明白的，治療是方便有效的。

但是，病人和家屬總是不放心，還是有點(diǎn)“惶惶不可終日”。哎，無奈之下，只好抽空多說幾句，讓大伙兒自己慢慢看吧。

甲狀腺“結(jié)節(jié)”十分常見

不論是在我國還是在歐洲，兩千年以前就有對于甲狀腺病變的初步認(rèn)識和記載了。

古希臘人稱頸部甲狀腺腫的包塊為支氣管囊腫（bronchocele）。在中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，將甲狀腺病變歸屬于“癭病”，其中息肉癭、石癭、肉癭均是對甲狀腺腫瘤性質(zhì)及質(zhì)地的具體描述。

人體的甲狀腺狀如蝴蝶形，貼在頸部前方皮膚下面，氣管前面，左右各一葉，中間由峽部相連（圖1）。

人體的甲狀腺大小因地域及年齡變化較大。超聲波測量時(shí)一般為長3～6厘米，寬2～3厘米，厚2～2.5厘米，峽部不厚于0.8厘米。正常成人甲狀腺重量男性約18克，女性約15克。

雖然就這么小小的一個(gè)腺體，卻是人體存活不可缺少的重要“部件”。因?yàn)椋谞钕俜置诘募谞钕偌に貙τ跈C(jī)體的正常生長和發(fā)育、人體每天的新陳代謝，都具有極為重要的作用?？梢哉f，沒有甲狀腺激素，人體一天也活不了。

甲狀腺根據(jù)人體在不同的環(huán)境和條件中，產(chǎn)生著不同的種類和數(shù)量的激素，調(diào)節(jié)著一切細(xì)胞的活動(dòng)，并與人體的需要保持著動(dòng)態(tài)的平衡。也就是說，該多時(shí)就多產(chǎn)生，該少時(shí)就少產(chǎn)生。

由于甲狀腺激素是在甲狀腺濾泡細(xì)胞里合成的，甲狀腺濾泡細(xì)胞及濾泡腔就是合成甲狀腺激素的“場所”，也是甲狀腺的基本功能單位。

在人體動(dòng)態(tài)的過程中，甲狀腺細(xì)胞一會兒“活躍”，一會兒“休息”。長年累月的“勞累”中，甲狀腺細(xì)胞總會有一天出現(xiàn)“紊亂”而過度“活躍”起來。于是，甲狀腺里面就出現(xiàn)局部細(xì)胞增生、增多、增大，當(dāng)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)多余的細(xì)胞并聚集成團(tuán)時(shí)，我們稱之為“結(jié)節(jié)”。

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中十分常見，超聲波檢查約有20%～70%的人被發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)，尤其是女性，結(jié)節(jié)的出現(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。

多是B超惹的“禍”

由于甲狀腺位于頸部皮膚下面，一旦增大容易被發(fā)現(xiàn)并可觸及。

雖然人類對甲狀腺的認(rèn)識已有上千年，但一直以來，診斷甲狀腺疾病仍靠醫(yī)生手感觸摸。因?yàn)槭艿浇Y(jié)節(jié)在甲狀腺內(nèi)的位置、結(jié)節(jié)大小、患者頸部粗細(xì)長短、檢查者的經(jīng)驗(yàn)等多種因素影響，真正發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變的幾率并不高。

直到上世紀(jì)80年代末，超聲波和彩色超聲技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，使甲狀腺疾病的診斷得到革命性的改變。過去無法觸摸到的、1厘米以下的結(jié)節(jié)，以及甲狀腺周圍的血流改變都可以清晰看見。尤其是近年來采用的甲狀腺高頻超聲技術(shù)，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，更能夠發(fā)現(xiàn)2～3毫米的微小結(jié)節(jié)（圖2、圖3）。

甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性

甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)可以是多種多樣的原因，主要包含：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腫瘤性結(jié)節(jié)（良性腺瘤、惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移癌），囊（實(shí)）性結(jié)節(jié)，各種甲狀腺炎癥性結(jié)節(jié)等。

現(xiàn)在醫(yī)療條件下，甲狀腺結(jié)節(jié)常常是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，主要是超聲波檢查發(fā)現(xiàn)，而自身不會有任何感覺的。

只有當(dāng)結(jié)節(jié)大到壓迫了附近組織時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，如呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。

合并甲狀腺功能異常時(shí)，也可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。炎癥性結(jié)節(jié)時(shí)，常伴有局部疼痛、發(fā)熱和甲狀腺功能異常等表現(xiàn)。

一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，先不要慌張，因?yàn)椋谞钕俳Y(jié)節(jié)有95%以上都是良性的。

90%以上的甲狀腺癌可以治愈

在大量的甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌是不可避免會出現(xiàn)的。人們一聽到“癌”字，自然心驚膽顫、驚慌失措起來。其實(shí)，甲狀腺癌起碼有10多種類型，常見的有：

1、濾泡型癌；2、乳頭狀癌；3、鱗狀細(xì)胞癌；4、未分化（間變性）癌：a、梭形細(xì)胞癌、b、巨細(xì)胞癌、c、小細(xì)胞癌；5、髓樣癌；6、黏液癌；7、黏液表皮樣癌；8、混合型癌……

雖然甲狀腺癌有這么多種類，但最多見的是“乳頭狀癌”，可以占到95%左右。而乳頭狀癌中又有95%治療后是可以痊愈的。

這樣說來，即使是癌，只要進(jìn)一步弄清楚是哪一種，就知道治療效果會怎么樣。

需要指出的是，該病的治療需要規(guī)范的綜合性治療，這是提高治愈率的最重要的保證。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)雖然患病率高，但惡性的比例少、惡性程度低，多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)自然轉(zhuǎn)歸良好。

當(dāng)前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對甲狀腺良性結(jié)節(jié)采取“不積極干預(yù)，定期觀察”的原則，這點(diǎn)已形成共識。

重要的一點(diǎn)是，需要提高甲狀腺超聲檢查的診斷水平。

對甲狀腺結(jié)節(jié)而言，定期復(fù)查、觀察隨訪是最適宜的處理方法。

紀(jì)小龍，1978年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)。1981年腫瘤病理專業(yè)碩士研究生畢業(yè)。1987年在美國安德森腫瘤中心做博士后研究。1994年在香港威爾斯親王醫(yī)院進(jìn)修。1997年在美國華盛頓州立大學(xué)任訪問教授?，F(xiàn)任武警總醫(yī)院納米研究所所長、病理科主任、腫瘤生物治療科主任。專注于疑難疾病的診治，尤其是早期癌癥的診斷與晚期癌癥的治療。