康博士信箱

準(zhǔn)爸爸服藥影響后代嗎

康博士：

最近，我老婆懷孕了。但一個(gè)讓人糾結(jié)的問(wèn)題在我心中揮之不去，那就是目前我正在進(jìn)行抗乙肝的治療而服用抗病毒藥物，不知道是否對(duì)胎兒有影響？請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦？

陜西黃輝

黃輝讀者：

人們都知道，婦女懷孕期間很多藥物是不能用的，但大多數(shù)人不知道男性服藥期間能否孕育后代。在臨床中常常會(huì)有患者特別是需要長(zhǎng)期服藥的乙肝男性患者，向我們咨詢(xún)服藥期間妻子懷孕是否會(huì)影響后代？用不用像女性妊娠患者那樣換用妊娠期間安全程度B級(jí)的藥物？

其實(shí)，男性患者服藥期間妻子懷孕，與女性患者服藥時(shí)懷孕是完全不同的，更不能“合理想象”，把女性懷孕期間禁服或慎服的藥同樣對(duì)于男性禁服或慎服。因?yàn)槟行曰颊叻帟r(shí)，精子是在沒(méi)有形成生命以前接觸到藥物的，當(dāng)精子進(jìn)入母體后，就與父親吃藥無(wú)關(guān)了。

近些年來(lái)，核苷(酸)類(lèi)抗病毒藥物越來(lái)越廣泛地用于慢性乙型肝炎的治療，目前在我國(guó)上市的抗乙肝病毒核苷(酸)類(lèi)藥物有4種，即拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。由于這類(lèi)藥物治療的療程很長(zhǎng)，只有1/4的患者可能在5年內(nèi)停藥，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服用，因此許多正在治療的患者都會(huì)面臨生育問(wèn)題。

這些藥在上市前都做了有關(guān)遺傳毒性、生殖毒性等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)用量高于人類(lèi)30～90倍的劑量，證明對(duì)雄性老鼠或其他動(dòng)物沒(méi)有生殖毒性和遺傳毒性，并寫(xiě)在了藥品說(shuō)明書(shū)中。盡管如此，許多患者還是不放心，一些患者為了妻子生育甚至停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或耐藥。為此，我從生殖學(xué)角度給大家講一講，為什么男性患者用藥，包括長(zhǎng)期服用核苷(酸)類(lèi)藥物也不影響妻子懷孕。

正常成年男性一次射出的精液量為2～6毫升，每毫升精液中的精子數(shù)應(yīng)在6000萬(wàn)個(gè)以上，一次射精可以產(chǎn)生大約5億個(gè)精子，但只有其中的一個(gè)可以和卵子結(jié)合。精子的成活期為5天，而卵子的生命只有1天。在射精后，精子在女性陰道中首先會(huì)遇到酸性的殺菌物質(zhì)，約1/5的精子在剛進(jìn)入女性陰道后就被這種殺菌物質(zhì)殺死；還有一些不太健康的精子也陸續(xù)死亡，這樣約40%的精子在還沒(méi)有進(jìn)入女性子宮就死亡了。健康的精子還必須通過(guò)第二個(gè)關(guān)口——穿過(guò)含有厚厚黏液的子宮頸才能進(jìn)入子宮。能通過(guò)這個(gè)關(guān)口的精子只剩下幾千個(gè)了，但進(jìn)入子宮的精子還要向輸卵管前進(jìn)。從子宮到達(dá)輸卵管的距離只有15厘米，但對(duì)這些微小的精子來(lái)說(shuō)，這簡(jiǎn)直是萬(wàn)里長(zhǎng)征。最后，只有幾個(gè)最健康的精子要經(jīng)過(guò)2萬(wàn)次擺尾動(dòng)作后才能到達(dá)卵子的表層，吸附在卵子上。又是一番較量，其中的一個(gè)精子最終奪冠，與卵子成功結(jié)合，誕生出一個(gè)新的生命。因此，不健康的精子很難到達(dá)輸卵管與卵子結(jié)合。

女性患者服藥時(shí)懷孕對(duì)胎兒的影響是較大的，為此我國(guó)2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》中對(duì)妊娠婦女的用藥問(wèn)題做出了推薦。因?yàn)樵S多藥物都可以透過(guò)胎盤(pán)，這種情況醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為胎兒的“藥物暴露”，就是胎兒在母親體內(nèi)和母親一起吃藥。如果這個(gè)藥物對(duì)胎兒有害，胎兒在母親體內(nèi)就會(huì)受到藥物的傷害，造成發(fā)育異?；蚱鞴贀p害。

男性患者服藥時(shí)，精子是在沒(méi)有形成生命以前接觸到藥物的。男性患者服藥最多是造成部分精子異常，而精子本來(lái)就并非個(gè)個(gè)健康，很多有畸形，有的有兩條尾巴，這與吃不吃藥無(wú)關(guān)。只要有活動(dòng)能力的精子達(dá)60%以上，異常精子在15%～20%，就不影響男性生育。用婦產(chǎn)科醫(yī)生的話(huà)來(lái)說(shuō)：“上億個(gè)精子在爭(zhēng)奪卵子的時(shí)候，只有一個(gè)勝利者，那一個(gè)總是最優(yōu)秀的?！?/p>

因此，絕大多數(shù)藥物對(duì)男性生育影響不大，幾乎罕見(jiàn)有藥品說(shuō)明書(shū)中注明某藥在男性生育期間不能使用，也沒(méi)有一個(gè)國(guó)家的藥監(jiān)部門(mén)對(duì)男性生育用藥做出具體規(guī)定。所以，我國(guó)和各國(guó)的乙肝用藥指南都只提到女性妊娠期間要用妊娠期間安全程度B級(jí)的藥物，從未提出父親在生育期間要停藥、換藥或者簽署知情同意等要求，說(shuō)明父親服藥對(duì)后代的影響不大。因此，男性患者可以放心地在服用核苷(酸)類(lèi)藥物治療期間讓妻子懷孕。

康博士

酸奶什么時(shí)候喝最好

康博士:

眾所周知，酸奶可增強(qiáng)自身免疫力，所幸我們一家老小都非常喜歡喝酸奶。最近聽(tīng)說(shuō)喝酸奶也是要分時(shí)間的，請(qǐng)問(wèn)酸奶什么時(shí)候喝最好呢?

甘肅熊冰

熊冰讀者：

人在通常狀況下，胃液的PH值在1~3之間；空腹時(shí)，胃液呈現(xiàn)酸性，PH值在2以下，不適合酸奶中活性乳酸菌的生長(zhǎng)。只有當(dāng)胃部PH值比較高，才能讓酸奶中的乳酸菌充分生長(zhǎng)，有利于健康。飯后兩小時(shí)左右，人的胃液被稀釋?zhuān)琍H值會(huì)上升到3~5，這時(shí)喝酸奶，對(duì)吸收其中的營(yíng)養(yǎng)最有利。如果在空腹?fàn)顟B(tài)下飲用酸奶，很容易刺激胃腸道排空，酸奶中的營(yíng)養(yǎng)來(lái)不及徹底消化吸收就被排出；飯后喝則可減少刺激，讓酸奶在胃中被慢慢吸收。

酸奶是食物中鈣的良好來(lái)源，從補(bǔ)鈣的角度看，晚上喝酸奶好處更多。因?yàn)橥黹g12點(diǎn)至凌晨是人體血鈣含量最低的時(shí)候，有利于食物中鈣的吸收。同時(shí)，這一時(shí)間段中人體內(nèi)影響鈣吸收的因素也較少。雖然牛奶中也含有很高的鈣，但與它比起來(lái)，酸奶中所含的乳酸與鈣結(jié)合，更能起到促進(jìn)鈣吸收的作用。

不過(guò)，晚上喝酸奶時(shí)一定要記住，酸奶中的某些菌種及酸性物質(zhì)對(duì)牙齒有一定的損害，喝完后應(yīng)及時(shí)刷牙。

康博士

夜盲癥是否會(huì)遺傳

康博士：

我女兒天生聾啞，18歲時(shí)才發(fā)現(xiàn)孩子還有夜盲癥?，F(xiàn)在孩子結(jié)了婚想生寶寶了，可是我怕她生出來(lái)的孩子也有夜盲癥。我想請(qǐng)教一下專(zhuān)家，母親有夜盲癥，生下來(lái)的孩子會(huì)不會(huì)也有夜盲癥呢？

吉林梅茜

梅茜讀者：

視網(wǎng)膜色素變性最初表現(xiàn)為夜盲癥，疾病晚期可引起嚴(yán)重視力喪失，在我國(guó)發(fā)病率約為1/4000。該病曾被稱(chēng)為眼科的不治之癥，但在現(xiàn)有的研究手段下，這個(gè)疑難雜癥正逐漸被醫(yī)學(xué)界揭開(kāi)神秘的面紗。

夜盲癥產(chǎn)前診斷需抽取孕婦懷胎16周時(shí)的羊水檢測(cè)DNA。如果羊水的DNA被測(cè)出攜帶有致病基因，那么生下來(lái)的孩子有很高的概率將來(lái)會(huì)發(fā)病。目前，我們醫(yī)院已可以為50%~70%的視網(wǎng)膜色素變性的病人找到發(fā)生突變的致病基因，夜盲癥的產(chǎn)前診斷或許指日可待。

遺傳性視網(wǎng)膜疾病是最主要的致盲疾病，病人預(yù)后大多很差。因此，建議有明確遺傳性眼病家族史的病人或被確診為遺傳性視網(wǎng)膜病變的病人，最好不要懷孕生孩子。

康博士

頸動(dòng)脈斑塊咋治療

康博士：

我10年前在做頸動(dòng)脈超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)有頸動(dòng)脈斑塊,去年檢查發(fā)現(xiàn)另一側(cè)也有斑塊，頸動(dòng)脈狹窄程度約為25%。我有高血壓和高血脂，控制情況良好；同時(shí)還有糖尿病，但血糖控制情況不佳。請(qǐng)問(wèn)有什么藥物可以治療頸動(dòng)脈斑塊？另外還有哪些控制病情發(fā)展的方法，比如在生活中應(yīng)該注意什么？

安徽 王勇

王勇讀者：

頸動(dòng)脈斑塊是發(fā)生在老年人身上的常見(jiàn)問(wèn)題之一，但多數(shù)人動(dòng)脈硬化和斑塊形成的過(guò)程是比較緩慢的。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁損傷，高脂血癥患者膽固醇也會(huì)在血管壁上大量沉積，糖尿病患者因胰島素分泌不足其血液呈高凝狀態(tài)，血小板功能也常發(fā)生改變。

當(dāng)頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊時(shí)，不必過(guò)分緊張。如果斑塊不大，狹窄不嚴(yán)重，又沒(méi)有出現(xiàn)明顯的癥狀，首先應(yīng)選擇藥物治療，控制病情的發(fā)展，包括積極治療控制高血壓病和糖尿病。高血壓病和糖尿病一定要做到長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，服藥的種類(lèi)和劑量還要合適。其次，可以長(zhǎng)期服用阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日。這種方法臨床上叫做抗血小板治療，可以預(yù)防血栓形成。此外，還要根據(jù)血脂檢查結(jié)果決定是否使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行調(diào)脂治療。目前認(rèn)為，他汀類(lèi)藥物除可以降低血脂水平外，還有延緩斑塊形成的作用，甚至可以縮小斑塊。要特別強(qiáng)調(diào)的是，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合的藥物。如果頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)比較嚴(yán)重（超過(guò)70%），并且已有相應(yīng)的短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。必要時(shí)醫(yī)生可根據(jù)情況選擇做頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)支架植入術(shù)治療。

平時(shí)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防腦血管病非常重要。應(yīng)努力做到作息規(guī)律、心態(tài)平和、增加身體活動(dòng)、戒煙少酒、飲食清淡、粗細(xì)搭配、少吃肥肉、多吃蔬菜和水果、減少食鹽攝入等。

康博士

發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫要盡快定性

康博士：

我今年41歲，在2011年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢囊腫，3厘米大小，我害怕手術(shù)，經(jīng)人介紹到北京服中藥治療半年超聲檢查顯示沒(méi)有什么效果，請(qǐng)問(wèn)我這種情況是需要盡快手術(shù)治療，還是繼續(xù)觀察，卵巢囊腫會(huì)不會(huì)惡變呢？

河南李晴

李晴讀者：

卵巢囊腫是女性盆腔包塊的一種常見(jiàn)類(lèi)型，超聲檢查顯示為卵巢囊性包塊，在臨床上包括卵巢瘤樣病變、子宮內(nèi)膜囊腫、輸卵管卵巢炎性包塊、卵巢良性腫瘤和卵巢惡性腫瘤這幾種。建議患者到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其臨床癥狀、體征、腫瘤標(biāo)志物和超聲檢查的情況來(lái)確定具體的治療方案。

在這里，我簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)幾種卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)和所要進(jìn)行的治療。卵巢瘤樣病變包括單發(fā)或多發(fā)的濾泡囊腫、黃體囊腫、卵巢間質(zhì)增生、卵泡膜細(xì)胞增生、單純囊腫等。患者多沒(méi)有明顯癥狀，但可以摸到光滑、可活動(dòng)的包塊，體積一般不會(huì)超過(guò)5厘米，腫瘤標(biāo)志物檢查正常。這種病變可以先觀察，包塊多在2~3個(gè)月自行消失，一般不需要手術(shù)。子宮內(nèi)膜囊腫是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的一種類(lèi)型，患者可有痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等問(wèn)題，體積可超過(guò)5厘米。腫瘤標(biāo)志物可輕度升高（但一般小于200IU/L），超聲檢查卵巢囊性包塊內(nèi)可見(jiàn)典型的密集光點(diǎn)。子宮內(nèi)膜囊腫為良性囊腫，但仍有1%的惡變率，單純用藥物治療囊腫較難消退，應(yīng)以手術(shù)聯(lián)合藥物治療為主。輸卵管卵巢炎性包塊是盆腔炎的一種類(lèi)型，患者會(huì)有發(fā)熱、下腹痛等癥狀，炎性標(biāo)志物會(huì)升高，腫瘤標(biāo)志物也可輕度升高。可以先進(jìn)行抗炎治療，如果規(guī)范的抗炎治療后包塊仍不消退，則應(yīng)考慮手術(shù)切除病灶。卵巢良性腫瘤包括卵巢漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性畸胎瘤等，臨床癥狀輕微，腫瘤體積明顯增大時(shí)可摸到包塊，腫瘤標(biāo)志物多正?；蛴休p度升高，一般需要手術(shù)切除腫瘤。卵巢惡性腫瘤多是漿液性或黏液性癌、未成熟畸胎瘤等，患者多有腹痛、腹脹、消瘦等癥狀，腫瘤標(biāo)志物會(huì)明顯升高，應(yīng)該盡早手術(shù)。

康博士