一下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥怎么治療

陳躍

我因?yàn)樽笙轮?huì)發(fā)麻、疼痛，有時(shí)還有跛行，醫(yī)院檢查是下肢動(dòng)脈硬化引起，請(qǐng)問(wèn)該怎么治療。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣化在下肢的表現(xiàn)，其臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。

早期患者僅感覺(jué)患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，逐漸會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行期，以及行走小腿易疲勞，會(huì)有肌肉痙攣、疼痛，休息后，會(huì)有所緩解，進(jìn)一步發(fā)展，即使在休息時(shí)也會(huì)感到疼痛。發(fā)展至動(dòng)脈閉塞期，會(huì)有皮膚溫度降低、呈暗紫色，并且容易發(fā)生感染并向上發(fā)展，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。

與心腦血管硬化相類似，大多數(shù)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人的總膽固醇、甘油三脂、β-脂蛋白均高于正常；此外，糖尿病患者并發(fā)這種病的也比較多；吸煙與動(dòng)脈硬化性閉塞的發(fā)生和發(fā)展也有很密切的關(guān)系。

動(dòng)脈硬化性閉塞早期患者可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。這類病人約有40％-50％伴有高血壓，故應(yīng)同時(shí)治療高血壓?？蛇m度使用血管擴(kuò)張藥物：中草藥制劑可選用復(fù)方丹參、紅花等有活血化瘀作用的藥，可用復(fù)方丹參注射液20毫升放入500毫升低分子右旋糖酐作靜脈滴注，可降低血液黏稠度，對(duì)改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)有一定作用。

對(duì)重癥患者可進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)出現(xiàn)間歇性跛行，或有嚴(yán)重靜息痛、足趾潰瘍及壞疽時(shí)，經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)血管管徑小于正常的50％時(shí)，需手術(shù)治療。一般可選用較簡(jiǎn)單且危險(xiǎn)性較小的手術(shù)方式，如采用人造血管或自體大隱靜脈作旁路移植術(shù)，在閉塞動(dòng)脈的近遠(yuǎn)端作橋式端一側(cè)吻合，以重建動(dòng)脈血流。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均已開(kāi)展經(jīng)皮管腔內(nèi)血管成形術(shù)，治療動(dòng)脈硬化閉塞癥，特別是髂動(dòng)脈短段狹窄，尤為見(jiàn)效。

慢性前列腺炎與早泄有關(guān)嗎

我性生活中有射精過(guò)早問(wèn)題，檢查還發(fā)現(xiàn)患有前列腺炎。有人說(shuō)前列腺炎可以引起早泄，請(qǐng)問(wèn)該怎么辦。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師馬曉年

有些書(shū)上會(huì)說(shuō)到早泄與慢性前列腺炎有關(guān)，可根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，“早泄與慢性前列腺炎基本無(wú)關(guān)?！币?yàn)樵谪S富的臨床案例中找不到這樣的典型情況：比如說(shuō)平時(shí)性交5分鐘射精，得了前列腺炎就變短早泄了，吃了消炎藥又恢復(fù)了，前列腺炎復(fù)發(fā)又變短了成早泄了，如此反反復(fù)復(fù)。此外，盡管慢性前列腺炎的抗生素治療可減輕下尿道癥狀，可幾乎沒(méi)有什么發(fā)表的資料提示同時(shí)平行地改善了早泄和其他性功能障礙的癥狀。也就是說(shuō)慢性前列腺炎會(huì)引起早泄的說(shuō)法缺乏依據(jù)，我也詢問(wèn)過(guò)許多正規(guī)的男科醫(yī)生同行，回答也說(shuō)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)或很難見(jiàn)到。

值得注意的是有些人對(duì)早泄會(huì)過(guò)分拿慢性前列腺炎說(shuō)事，給予過(guò)度治療，而事實(shí)上這樣并不可能解決或改善射精過(guò)快的問(wèn)題，過(guò)度診斷和過(guò)度治療對(duì)病人是不利的，比如藥物會(huì)有副作用，還有耐藥問(wèn)題等。

早泄是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題，不少早泄的病因很難找到。病人應(yīng)找正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生治療，同時(shí)應(yīng)有良好心態(tài)、理性對(duì)待，不可亂求醫(yī)、隨意采用不科學(xué)的治療方法，否則會(huì)帶來(lái)更多的問(wèn)題。

脂肪酸有“飽和”和“不飽和”的區(qū)別

預(yù)防心腦血管病提到飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，可我還沒(méi)有理解，請(qǐng)予以解釋。杭州市疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師施水泉

脂肪酸是脂類的關(guān)鍵成分，也是人體主要能量來(lái)源之一。脂肪酸有“飽和”、“不飽和”的區(qū)別，后者在化學(xué)結(jié)構(gòu)中有一個(gè)或者多個(gè)“氫鍵”還沒(méi)有飽和。

人的膳食中，飽和脂肪酸多存在于動(dòng)物脂肪及乳脂中，這些食物也富含膽固醇，故進(jìn)食較多的飽和脂肪酸也必然進(jìn)食較多的膽固醇。簡(jiǎn)單地說(shuō)，飽和脂肪酸就是硬脂酸(十八烷酸)、軟脂酸(十六烷酸)為主的脂肪酸，這兩種脂肪酸在常溫下都是白色固體狀。因此，飽和脂肪酸含量高的油脂也是白色固體狀，比如牛油、羊油和豬油，都是含有大量飽和脂肪酸的油脂。

不飽和脂肪酸就是含有油酸(十八碳烯酸)、亞油酸(十八碳二烯酸)、亞麻酸(十八碳三烯酸)的脂肪酸。這些不飽和脂肪酸常溫下都是液體透明狀，所以，富含這些不飽和脂肪酸的油脂，比如各種植物油(菜籽油、茶籽油、大豆油、橄欖油)，常溫下也都是透明液體狀。

相對(duì)來(lái)說(shuō)，不飽和脂肪酸含量高的植物油對(duì)身體更健康些，能夠軟化血管、疏通血栓。但不飽和脂肪酸也有很高的熱量，吃得過(guò)多會(huì)造成熱量過(guò)剩，引起肥胖和其他慢性病。并且，有些不飽和脂肪酸過(guò)多，容易在人體內(nèi)被氧化成過(guò)氧化脂，在體內(nèi)積存引起腦血栓、心肌梗死和腫瘤等病癥。飽和脂肪酸更容易加劇血管硬化，但飽和脂肪酸也不是完全有害，正確的做法是兩者都要兼顧，不能偏重。對(duì)于本身就有高血壓、高血脂的患者，應(yīng)該以不飽和脂肪酸的植物油為主!

乳腺增生與情緒有關(guān)

看到很多報(bào)道說(shuō)，現(xiàn)在患乳腺增生的人多，有人說(shuō)這會(huì)癌變，感覺(jué)有點(diǎn)害怕，請(qǐng)問(wèn)該怎么預(yù)防?

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，可認(rèn)為良性乳腺增生和“癌前病變”的增生之間，有很多不確定性，主要因?yàn)椋簝烧甙l(fā)病因素相似，都可由內(nèi)分泌失調(diào)引起，雌激素水平過(guò)高會(huì)引起這兩種疾病：兩者表現(xiàn)相似，都以腫塊為主，可呈多發(fā)狀。另外，乳腺增生與乳癌可以同時(shí)發(fā)生，少部分乳腺增生是乳癌前身，一般只有重度非典型增生和部分囊性增生病可能是乳癌的癌前病變。

目前患乳腺增生的人確實(shí)很多，雖然癌變的概率只有1％～2％，但乳腺癌也呈高發(fā)趨勢(shì)，做好預(yù)防很有必要。導(dǎo)致乳腺增生的一大原因是精神壓力太大，人體內(nèi)分泌失謫。女人老是悶悶不樂(lè)，就可能得，所以乳腺增生可以說(shuō)是個(gè)情緒病。用中醫(yī)的理論講，這種狀況是因?yàn)槿颂幱谛那橛魫?、氣血不暢、肝氣郁結(jié)的狀態(tài)。肝經(jīng)過(guò)乳房，情志不調(diào)、肝氣不舒、氣血不暢容易導(dǎo)致乳腺癌：情緒變化影響內(nèi)分泌功能，造成內(nèi)分泌失調(diào)，引起細(xì)胞分裂失控，出現(xiàn)癌變：長(zhǎng)期情緒低落、精神上受到重大刺激等不良因素會(huì)抑制卵巢排卵，使大腦功能紊亂，免疫力下降，易患癌，消極情緒不僅會(huì)助長(zhǎng)癌癥，惡劣的情緒還會(huì)間接影響治療。

預(yù)防乳腺增生和乳腺癌首先要從健康生活方式做起。重視心理平衡、調(diào)節(jié)情緒：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食，防止肥胖，還應(yīng)重視的是乳腺增生和乳腺癌都與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，注意不要攝入過(guò)多雌激素，如不要選用含雌激素的保健品，有些婦女更年期綜合征比較嚴(yán)重，采用激素替代療法應(yīng)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生診治、處方。此外還應(yīng)學(xué)會(huì)自我檢查，并定期請(qǐng)專科醫(yī)生進(jìn)行乳房體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

編輯，朱建平