聚焦老區(qū)衛(wèi)生院

幾年改造，華麗轉(zhuǎn)身時(shí)的沖擊波

遠(yuǎn)慮近憂，廣東老區(qū)衛(wèi)生院的債務(wù)困擾

醫(yī)者求醫(yī)，如何破解基層衛(wèi)生院進(jìn)退兩難境地

華麗轉(zhuǎn)身時(shí)的沖擊波

——廣東老區(qū)衛(wèi)生院改造掃描

■本刊記者?盛海輝

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是衛(wèi)生部門最基層、最接近廣大老百姓的衛(wèi)生單位。改造建設(shè)好一所衛(wèi)生院，努力提高老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平，是廣東省委、省政府對老區(qū)人民的特別關(guān)愛，是緩解老區(qū)群眾“看病難”的有效措施，也是讓老區(qū)人民共享改革開放成果和公共產(chǎn)品的重要體現(xiàn)。

廣東是中國革命的策源地之一，革命老區(qū)面廣人多，全省被評為二戰(zhàn)、抗戰(zhàn)和解放戰(zhàn)爭時(shí)期的老區(qū)村莊有50810個(gè)，分布在96個(gè)縣（市、區(qū)）、1366個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、10852個(gè)村委會。全省有老區(qū)的市、縣、區(qū)為126個(gè)，老區(qū)總?cè)丝谟?800多萬。新中國成立后，特別是改革開放以來，歷屆省委省政府高度重視老區(qū)建設(shè)，采取了一系列政策措施，改善老區(qū)民生，老區(qū)面貌發(fā)生了較大變化，基礎(chǔ)設(shè)施得到較大的改善，大部分老區(qū)行路難、飲水難、照明難、讀書難問題已得到緩解。

然而，由于很多老區(qū)地處山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后，老區(qū)市縣財(cái)政比較困難，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足，老區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)舉步維艱。

解決“看病難”，老區(qū)人民翹首以盼

五、六年前，廣東老區(qū)衛(wèi)生院普遍存在“三缺一低”的現(xiàn)象：業(yè)務(wù)用房不足，而且大多破爛不堪；醫(yī)療設(shè)備殘缺不全，不少衛(wèi)生院醫(yī)生靠“探熱器、聽診器、血壓計(jì)”老三件為病人診??；專業(yè)人才大量外流，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低下；醫(yī)療業(yè)務(wù)嚴(yán)重萎縮，入不敷出，普遍欠債，人員待遇很差，醫(yī)技人員缺乏，醫(yī)療水平低下。嚴(yán)重阻滯了老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，老區(qū)農(nóng)民“看病難、看病貴”問題很突出。

地處粵西山區(qū)的肇慶懷集縣山青水秀，有著光榮的革命歷史，全縣7個(gè)鎮(zhèn)57個(gè)行政村232個(gè)自然村是老區(qū)。甘灑鎮(zhèn)轄內(nèi)有13個(gè)行政村，近3萬人口，衛(wèi)生院用房面積1171平方米，其中有609平方米是建于1973年的磚瓦平房，屬于危房。人才的缺乏、醫(yī)療設(shè)備的陳舊殘缺，大大影響了病人的診治。群眾對衛(wèi)生院的信任度也不高，寧可舍近求遠(yuǎn)跑到20多公里外的縣城去。衛(wèi)生院解決不了問題，到縣城去，花錢不說，還延誤了醫(yī)治時(shí)間。因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象并不鮮見。詩洞鎮(zhèn)距縣城40多公里，衛(wèi)生院擔(dān)負(fù)著服務(wù)全鎮(zhèn)19個(gè)村近7萬多人口的醫(yī)治任務(wù)，但是業(yè)務(wù)用房不足，衛(wèi)生院設(shè)備不全，人才匱乏，碰上一些復(fù)雜的病例就無能為力。

廣寧縣坑口鎮(zhèn)上林村，是最早成立共產(chǎn)黨基層黨支部和農(nóng)民協(xié)會的地方，還是粵桂湘邊縱隊(duì)司令部的所在地，衛(wèi)生院總建筑面積有2295平方米，危房面積就有640平方米。

紫金縣是抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭時(shí)期東江縱隊(duì)活動的根據(jù)地。周恩來、徐向前、彭湃等老一輩革命家曾在這里戰(zhàn)斗生活，留下許多革命故事。但是，老區(qū)人民看病難的問題、老區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。南嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是上世紀(jì)50、60年代的建筑物，業(yè)務(wù)用房1208平方米，危房就有909平方米。婦產(chǎn)科待產(chǎn)、生育用房瀕臨倒塌，很多產(chǎn)婦對衛(wèi)生院設(shè)備和技術(shù)不放心。蘇區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連基本的X光機(jī)、化驗(yàn)設(shè)備都沒有，普通的輔助檢查都做不了，仍靠“老三件”診病，醫(yī)療設(shè)備缺乏和陳舊，帶來醫(yī)療手段的嚴(yán)重落后，引起群眾不滿和不信任。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東省共有811所老區(qū)衛(wèi)生院，普遍存在醫(yī)療設(shè)備短缺和老化、人才奇缺的問題，其中有227個(gè)老區(qū)衛(wèi)生院存在著業(yè)務(wù)用房缺少和破危，許多老區(qū)衛(wèi)生院負(fù)債嚴(yán)重。

多方共同努力，破解老區(qū)群眾“看病難”

老區(qū)人民“看病難”、“就醫(yī)難”，因病致貧、因病返貧等問題牽動了各級黨政部門的心。歷屆省委省政府領(lǐng)導(dǎo)多次到革命老區(qū)視察。為了促進(jìn)這個(gè)重大民生問題的解決，省老促會也作了不懈的努力。從2004年冬開始，會長林若等領(lǐng)導(dǎo)多次深入開展解決老區(qū)人民“看病難”問題的調(diào)研，對全省老區(qū)衛(wèi)生院的困境看在眼里，急在心頭。2005年11月底，省老促會向省委省政府呈送了《關(guān)于我省老區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查報(bào)告》，反映老區(qū)群眾“看病難”的突出問題和嚴(yán)重情況，提出建設(shè)好老區(qū)鎮(zhèn)“一鎮(zhèn)一院”等建議。時(shí)任省委書記張德江在調(diào)查報(bào)告上批示：“這是一件大事，一定要認(rèn)真研究?！?/p>

加強(qiáng)老區(qū)衛(wèi)生院建設(shè)，一直是老區(qū)人民熱議的話題和熱切的盼望，也是省委、省政府要為老區(qū)人民辦的一件大實(shí)事。2008年4月22日，省委書記汪洋專門聽取了省老促會對老區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造建設(shè)工作匯報(bào)。汪洋說：“爭取在建國六十周年之前把這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的軟硬件、設(shè)施、設(shè)備都解決。”為盡快解決老區(qū)衛(wèi)生院建設(shè)問題，6月28日，省委省政府“兩辦”出臺的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)革命老區(qū)建設(shè)的工作意見》明確要求，優(yōu)先扶持老區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改造建設(shè)，力爭2009年底前，把老區(qū)衛(wèi)生院的危房問題解決好，并添置必要的設(shè)備。

2009年3月25日，時(shí)任省委常委、常務(wù)副省長黃云龍專門召開會議籌措了8.5億元，用于老區(qū)衛(wèi)生院改危和購置必不可少的醫(yī)療器械。明確要求，到2009年底徹底解決老區(qū)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房不達(dá)標(biāo)問題。由省財(cái)政將當(dāng)年安排欠發(fā)達(dá)地區(qū)薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造建設(shè)的2億元資金，優(yōu)先用于老區(qū)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房的達(dá)標(biāo)改造建設(shè)；到2010年底前全面解決老區(qū)衛(wèi)生院儀器設(shè)備裝備落后的問題。共需補(bǔ)助資金6.5億元，其中3億元由省衛(wèi)生廳和省紅十字會解決，其余3.5億元由省、市財(cái)政按7：3比例安排解決；6月10日，時(shí)任副省長李容根召開了全省老區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)工作會議進(jìn)行部署。12月1日，省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于下達(dá)省財(cái)政補(bǔ)助老區(qū)衛(wèi)生院改造專項(xiàng)補(bǔ)助資金的通知》。共下達(dá)各市一次性衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助資金1.5458億元。

在省老促會積極跟蹤促進(jìn)下，經(jīng)過持續(xù)幾年的多方努力，老區(qū)衛(wèi)生院的改造建設(shè)工作取得了階段性的勝利。如今，很多老區(qū)衛(wèi)生院都完成了漂亮的大轉(zhuǎn)身?，F(xiàn)代化的醫(yī)院大樓，花園般的醫(yī)院環(huán)境，并配置了B超、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖甚至CT等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，老區(qū)衛(wèi)生院的服務(wù)能力得到較大的提高，老區(qū)衛(wèi)生院人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平也有明顯提高。

惠東縣積極配合省市下?lián)艿呐涮捉?jīng)費(fèi)，每年安排55萬元專項(xiàng)資金進(jìn)行衛(wèi)生院改造，從2006年開始，按照計(jì)劃進(jìn)行，每年分步實(shí)施。多祝鎮(zhèn)衛(wèi)生院建于1958年，為山區(qū)20多萬群眾服務(wù)。為改變衛(wèi)生院落后面貌，該鎮(zhèn)多方籌集資金1160萬元興建住院綜合大樓。其中，中央補(bǔ)助70萬元、省補(bǔ)助100萬元、市補(bǔ)助25萬元、縣補(bǔ)助230萬元、社會捐助376萬元、自籌359萬元。2007年11月動工，2009年11月投入使用。

懷集縣以改造老區(qū)衛(wèi)生院為契機(jī)，大力加強(qiáng)老區(qū)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作用房建設(shè)。永固鎮(zhèn)、鳳崗鎮(zhèn)、坳仔鎮(zhèn)、詩洞鎮(zhèn)、甘灑鎮(zhèn)、洽水鎮(zhèn)、懷城鎮(zhèn)等老區(qū)衛(wèi)生院醫(yī)技樓建設(shè)工程目前均已完成并投入使用。各衛(wèi)生院還重新購置了救護(hù)車，添置了心電圖、彩色B超、血球計(jì)數(shù)儀、全（半）自動生化分析儀、尿液分析儀、200毫安（500毫安）X光機(jī)、胎母監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、自動洗胃機(jī)、嬰兒培育箱等常用醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療條件大為改善。

平遠(yuǎn)縣老區(qū)衛(wèi)生院有東石鎮(zhèn)、石正鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，大柘鎮(zhèn)、長田鎮(zhèn)和熱柘鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？h衛(wèi)生局認(rèn)真落實(shí)老區(qū)建設(shè)扶持政策，堅(jiān)持“同等優(yōu)先，適當(dāng)傾斜”的原則，扎實(shí)抓好老區(qū)衛(wèi)生院改造工作。多方籌資822.2萬元，大力改造老區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，改善老區(qū)群眾就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，還為老區(qū)衛(wèi)生院配置了B超、心電圖、X光機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、產(chǎn)床、手術(shù)床、生化分析儀、三大常規(guī)檢查等基本醫(yī)療設(shè)備。至2011年底，5間老區(qū)衛(wèi)生院全部改造完畢。

據(jù)省衛(wèi)生廳報(bào)告，從2006年以來，全省各級財(cái)政共投入50.8億元，改造建設(shè)811所老區(qū)衛(wèi)生院。至2011年3月，已有580所老區(qū)衛(wèi)生院達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。剩余的231所，省里將其中200所列入了省委、省政府2011年要辦的十件民生實(shí)事之中，調(diào)整安排省財(cái)政原老區(qū)衛(wèi)生院裝備經(jīng)費(fèi)2.45億元，省衛(wèi)生廳再補(bǔ)5千萬元，共3億元，用于完成其余老區(qū)衛(wèi)生院建設(shè)改造工作。

“在省委省政府領(lǐng)導(dǎo)和省老促會的幫促下，一是老區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得巨大成果，二是老區(qū)衛(wèi)生院的基本建設(shè)有很大的提高，三是老區(qū)衛(wèi)生院的服務(wù)能力有大的加強(qiáng)，四是老區(qū)衛(wèi)生院人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)也有明顯提高。”省衛(wèi)生廳廳長姚志彬從四個(gè)方面總結(jié)了廣東老區(qū)衛(wèi)生院改造建設(shè)所取得的成績。

如何化解老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債務(wù)

■本刊記者?余?暉

“我有滿意的地方，也有不滿意的地方。一個(gè)是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠債太多，一個(gè)是公立醫(yī)院改革的工作路線圖還是不很清晰，第三個(gè)是面對基層的公立醫(yī)院的能力不足?！?011年“兩會”期間，衛(wèi)生部部長陳竺肯定了醫(yī)改所取得的成績，同時(shí)對當(dāng)前存在的問題也直言不諱。

記者近日走訪了平遠(yuǎn)縣東石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。走進(jìn)大院，昔日破危的門診樓不見了，展現(xiàn)在眼前的是一座嶄新的門診綜合大樓。穿過門診樓，就是住院部。在明媚的陽光下，整個(gè)院區(qū)顯得寬敞、明亮、舒適。

東石鎮(zhèn)是革命老區(qū)，距縣城15公里，這里鐵礦資源豐富，歷史悠久，是當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)工業(yè)發(fā)展區(qū)。據(jù)了解，東石鎮(zhèn)衛(wèi)生院上世紀(jì)60年代設(shè)在林氏祠堂，為了解決當(dāng)?shù)厝罕娦〔【歪t(yī)的困難，60年代末70年代初開始建衛(wèi)生院，占地25畝，除了門診樓是一幢土木結(jié)構(gòu)的二層樓房外，其他都是簡陋的平房。

“因年代久遠(yuǎn)，全部成了危房，墻上到處出現(xiàn)裂縫，大風(fēng)一起，感覺像地震一樣。加上醫(yī)療設(shè)備老化，醫(yī)護(hù)人員缺乏，導(dǎo)致住院業(yè)務(wù)無法開展。說心里話，我自己都不敢在這樣的衛(wèi)生院看病、做手術(shù)?！辨?zhèn)中心衛(wèi)生院院長林海防告訴記者。林海防，東石鎮(zhèn)人，1993年參加工作，2006年擔(dān)任該衛(wèi)生院院長。近20年的工作經(jīng)歷?！靶l(wèi)生院原有職工70多人，因?yàn)闂l件簡陋，工資待遇低，留不住人，隨便去哪里做都會比這里好。”林海防坦誠地說，當(dāng)時(shí)自己也產(chǎn)生了走的念頭，但因?yàn)楦改傅木壒?，他還是留了下來。

“以前，他們醫(yī)生700元的工資拿到手里的只有300多元，我們護(hù)士每次拿到手里的只有一百多元，打了折扣不說，還經(jīng)常拖欠?！睆拿分菪l(wèi)校畢業(yè)后，在衛(wèi)生院工作了十年的李護(hù)士告訴記者。

衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境差，直接影響到群眾看病就醫(yī)問題，因此當(dāng)?shù)厝罕娚峤筮h(yuǎn)，到15公里外的縣城醫(yī)院就醫(yī)，衛(wèi)生院無法維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，舉步維艱，欠下了200多萬元的債務(wù)。

2008年，該鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院改造項(xiàng)目被列入平遠(yuǎn)縣十大重點(diǎn)工程之一。該院擴(kuò)建工程首期工程總投資256.8萬元，建筑面積1496平方米，2008年6月動工興建，2009年7月建成并投入使用。第二期工程建設(shè)住院大樓及產(chǎn)科病房，建筑面積1093平方米，總投資161萬元，2009年10月動工，2010年9月竣工并驗(yàn)收交付使用。

衛(wèi)生院改造后，就醫(yī)環(huán)境大大改善，解決了當(dāng)?shù)厝罕娍床‰y、看病貴的問題。為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，2011年當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局建立了委派醫(yī)生制度，首批委派4名縣直單位醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，其中婦幼專業(yè)的1名醫(yī)生就派到了該衛(wèi)生院。2011年上半年，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)考核中東石衛(wèi)生院位居全縣第一。

“現(xiàn)在，職工基本工資、績效工資和公共衛(wèi)生補(bǔ)貼都可以全額發(fā)放了，一般醫(yī)生都可以拿到兩千多元。這在同類衛(wèi)生院里算是不錯(cuò)的了?！绷趾７澜榻B說，衛(wèi)生院現(xiàn)有50多人，大部分是本鎮(zhèn)人，也有其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的，其中專業(yè)技術(shù)人員有38名，中級職稱的主治醫(yī)師4人。“醫(yī)療改革對我們醫(yī)務(wù)人員來說真是福音。如果沒有上面的好政策，靠醫(yī)院本身和個(gè)人能力，根本解決不了問題。我現(xiàn)在最滿意的是，衛(wèi)生院的人心比較穩(wěn)定?！?/p>

據(jù)了解，東石是當(dāng)?shù)刈畲蟮逆?zhèn)，有3.5萬人口。鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)周邊老區(qū)群眾6萬多人，其中有不少是相鄰鎮(zhèn)村慕名而來的群眾。

“房子蓋起來，債臺也筑起來”

“衛(wèi)生院的環(huán)境好了，醫(yī)療條件也改善了，職工的工資、獎(jiǎng)金都能發(fā)了，但是我還是吃不香睡不好。壓力確實(shí)太大了。”林海防給我們算了一筆賬，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院改造建設(shè)一共用了400多萬元，落實(shí)到位的有中央資金50萬元，省撥100萬元，縣級配套資金30多萬元，社會捐助近100萬元，但是相比高額的基建支出，政府專項(xiàng)資金投入明顯不足，衛(wèi)生院只好舉債建設(shè)?，F(xiàn)在資金缺口還有120多萬元。這還不算200多萬元的歷史債務(wù)。“這些欠賬都不知道怎么去還，院里的一些醫(yī)療器械和設(shè)備都需要進(jìn)一步更新，這又是一筆不小的開支。”說起煩心事，林海防的眉頭又蹙起來?！跋Ｍ銈兡芎粲跻幌隆！?/p>

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與改造，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和農(nóng)村居民看病就醫(yī)環(huán)境得到有效改善。但是，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造建設(shè)中，受地方財(cái)力和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自籌能力的限制，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)舉債建設(shè)的情況在廣東并不鮮見。記者在很多老區(qū)采訪時(shí)都遇到了這樣的問題。據(jù)介紹，在規(guī)劃衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目時(shí)，政府部門通常是按主體工程造價(jià)預(yù)算，而主體工程以外的征地、青苗補(bǔ)償、基礎(chǔ)超深或填方、裝修、附屬工程、手續(xù)費(fèi)等，沒有1：1或大于1：1的配套資金，是無法完成項(xiàng)目任務(wù)的。這些都只能由衛(wèi)生院自己承擔(dān)，“房子蓋起來，債臺也筑起來”成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不言自明的事實(shí)。

問題更嚴(yán)重的是，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往還背著沉重的歷史債務(wù)。舊債加新債，便成了制約衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。

“債務(wù)不化解，勢必會影響老百姓的基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。”有衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人告訴記者，隨著基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制在基層的逐步根除，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了主要的償債來源，債務(wù)問題已經(jīng)影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和綜合改革的推進(jìn)。特別是隨著新農(nóng)合的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)模也不斷擴(kuò)大，人才培養(yǎng)、購買設(shè)備都需要投入，但是錢從哪里來？于是有些衛(wèi)生院無奈地重新陷入債務(wù)重——生存發(fā)展艱難——職工工資低——人才留不住、進(jìn)不來——衛(wèi)生院服務(wù)能力差——生存發(fā)展更難的惡性循環(huán)。

而對于化解這些債務(wù)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)表示無能為力，縣級政府也表示心有余而力不足。

政府介入，力助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卸掉歷史包袱

實(shí)際上，對化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債務(wù)，政府一直高度重視。2011年7月3日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布文件提出，要求各?。▍^(qū)、市）要按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”的總體要求，用2年左右時(shí)間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)的清理化解工作。

7月12日，國家發(fā)改委、財(cái)政部和衛(wèi)生部出臺意見，規(guī)定公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被認(rèn)定的在發(fā)展建設(shè)中形成的債務(wù)，將由政府償付。這是新一輪醫(yī)改啟動以來，中央首次對困擾基層已久的債務(wù)問題發(fā)出具體的指導(dǎo)意見。

為貫徹落實(shí)國務(wù)院文件精神，11月9日，廣東省人民政府下發(fā)了《廣東省化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)實(shí)施方案》，將用2年時(shí)間化債，促進(jìn)基層醫(yī)院回歸公益性。

“這是一大德政，切實(shí)幫助基層醫(yī)院卸掉歷史包袱，輕裝上陣?！睆V東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示，過去由于政府投入不足、醫(yī)院超規(guī)模建設(shè)等原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉債開展建設(shè)或購置醫(yī)療設(shè)備，形成了歷史負(fù)債。為了還債，衛(wèi)生院難以避免出現(xiàn)“開大處方”等過度醫(yī)療行為。在一些地方，衛(wèi)生院為了維持運(yùn)轉(zhuǎn)和償還債務(wù)，甚至開始擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生任務(wù)，以搶占公共衛(wèi)生補(bǔ)貼資金。現(xiàn)在財(cái)政出錢還債，有利于衛(wèi)生院回歸公益性。

“心頭一塊大石總算要落地了！”揭陽市一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，在向記者吐了一肚子苦水后，舒了一口氣：政府出臺政策給基層醫(yī)院化解債務(wù)，醫(yī)院這幾年蓋門診樓、買B超等設(shè)備欠下的200多萬元債務(wù)，終于有著落了。

據(jù)了解，納入本次債務(wù)化解范圍的，是指由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的長期債務(wù)。主要包括發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù)。債務(wù)計(jì)算時(shí)間原則上截止到2009年12月31日。2010年1月1日之后形成的債務(wù)，由各市自行化解，不納入中央和省財(cái)政補(bǔ)助計(jì)算范圍。同時(shí)，按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任，分類處理，逐步化解”的總體要求，在嚴(yán)格制止發(fā)生新債的基礎(chǔ)上，于2012年12月31日前全面完成全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)的清理化解工作。

清理化解債務(wù)仍需時(shí)日

據(jù)廣東衛(wèi)生廳2011年各地上報(bào)的數(shù)字顯示，全省政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)債數(shù)達(dá)到16億多元。而據(jù)惠州市財(cái)政局透露，根據(jù)初步摸查，該市92間基層醫(yī)院，截至2011年6月共有債務(wù)3.6億元，其中藥物欠賬1.46億元，基建1.88億元，設(shè)備0.26億元。

根據(jù)《方案》，實(shí)行“誰舉債誰負(fù)責(zé)”，縣級人民政府具體實(shí)施，省、市兩級財(cái)政加大對財(cái)政困難縣的資金支持力度。省財(cái)政將對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助。

各地清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)所需資金，從以下渠道籌集：一是地方一般預(yù)算收入、上級財(cái)力性轉(zhuǎn)移支付資金；二是中央財(cái)政安排的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金和用于支持化解債務(wù)的專項(xiàng)補(bǔ)助資金；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度前的收支結(jié)余資金；四是從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在“核定任務(wù)、核定收支”后超收的資金中安排一定比例用于償債；五是通過統(tǒng)籌有關(guān)非稅收入途徑籌集資金；六是社會捐資贊助的償債資金。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極籌資用于償債。

當(dāng)然，對于償債資金的籌集方式，也有縣級衛(wèi)生局局長表示擔(dān)心，如果償債負(fù)擔(dān)都落在縣級財(cái)政身上，這項(xiàng)政策很可能就會變成“空對空”無法落地?！斑€是建議中央加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，省級政府也應(yīng)承擔(dān)更大的責(zé)任。”

《方案》要求所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，不得舉借新債。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目和設(shè)備購置要按程序申報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施，所需資金由政府納入財(cái)政預(yù)算足額安排。未經(jīng)批準(zhǔn)、資金未落實(shí)的項(xiàng)目一律不得實(shí)施，經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目在實(shí)施過程中不得隨意擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是衛(wèi)生部門最基層、最接近廣大老百姓的衛(wèi)生單位，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的樞紐、農(nóng)村的公共衛(wèi)生、防疫保健、病人診治都要通過鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施?！庇嘘P(guān)專家學(xué)者認(rèn)為，改造建設(shè)好一所衛(wèi)生院，努力提高老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平，是省委、省政府對老區(qū)人民的特別關(guān)愛，是緩解老區(qū)群眾“看病難”的有效措施，也是讓老區(qū)人民共享改革開放成果和公共產(chǎn)品的重要體現(xiàn)。徹底將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從建設(shè)和改造負(fù)債中解脫出來，才能使其更好地為農(nóng)民群眾健康服務(wù)。“縣衛(wèi)生主管部門要加強(qiáng)對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)督，強(qiáng)化內(nèi)部定期審計(jì)制度，嚴(yán)格控制新增債務(wù)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行新增債務(wù)責(zé)任追究制度?！?/p>

同時(shí)他也提醒鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者，要增強(qiáng)債務(wù)的防范和財(cái)政運(yùn)行的危機(jī)意識，加強(qiáng)內(nèi)部管理、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制、提高服務(wù)能力，加強(qiáng)和完善制度建設(shè)及法規(guī)建設(shè)，防止不合理負(fù)債的發(fā)生。

“但愿好的政策盡快落實(shí)，化解了這些債務(wù)問題，再給我們兩三年的時(shí)間，我們一定會讓衛(wèi)生院有更大的改觀?！辈还軌毫τ卸啻?，林海防對老區(qū)衛(wèi)生院的未來發(fā)展前景始終充滿了信心。

醫(yī)者求醫(yī)

——廣東老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改調(diào)查

■本刊記者?梁伯鈞

● 不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一名醫(yī)生具有處方權(quán)，一旦這位醫(yī)生走開了，根本就無別的

醫(yī)生能頂上去開處方。

● 衛(wèi)生院“病”了，醫(yī)者求醫(yī)。如何破解基層衛(wèi)生院進(jìn)退兩難困局？

黃小婷終于領(lǐng)到了婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)資格證，同時(shí)，她辭職到廣州一家民營醫(yī)院上班。

“其實(shí)我并不想走，也不是我忘恩負(fù)義，但衛(wèi)生院收入實(shí)在太低了。”黃小婷有點(diǎn)傷感地談起曾經(jīng)工作了4年的衛(wèi)生院，眼里流露出依依不舍的神情。4年前，她在一家衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，在家人的幫助下，來到這家山區(qū)衛(wèi)生院上班。

坐在《源流》記者面前的黃小婷，臉上流露著局促的微笑。也許不習(xí)慣咖啡廳的氛圍，她總是把手放在山寨的LV女裝手袋上。這個(gè)山寨手袋花了800元，差不多是她一個(gè)月的工資。

窗外是初冬的廣州，紅男綠女匆匆走過。黃小婷眼眶突然濕潤起來，也許她想起了大山里的那家曾經(jīng)承載了她青春夢想的衛(wèi)生院。

“其實(shí)，我一直都站在你身后，只是在你轉(zhuǎn)身的時(shí)候我蹲下了身子，就一呼吸間的距離，你卻看不到我！”黃小婷閃爍著淚花，吟誦著這段話，“假如衛(wèi)生院條件好點(diǎn)，我一定不會走！”

人才失血：山區(qū)衛(wèi)生院永遠(yuǎn)的痛

對于像黃小婷工作過的衛(wèi)生院來說，最頭疼的就是人才問題。這家衛(wèi)生院其實(shí)并不算差，每月的營業(yè)收入有將近6萬元，共有醫(yī)護(hù)人員12名，人平均工資有1300元左右。近年來，在各級部門的支持下，衛(wèi)生院建起了自己新的樓房，還引進(jìn)了CT設(shè)備。但是，和縣城醫(yī)院相比，衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員工資明顯偏低。

“現(xiàn)在物價(jià)不斷上漲，可是我們的收入還是保持幾年前的水平，你說怎么能留得住人?！毙l(wèi)生院院長劉升今年46歲，已經(jīng)在衛(wèi)生院工作了24年。從破破爛爛的門診到如今的氣派大樓，劉升也認(rèn)為，衛(wèi)生院的條件確實(shí)是好了不少。

說話間，門外有人大聲叫“劉院長，有病人找你看病?！?/p>

劉院長一邊答應(yīng)著，一邊無奈地說：“我這個(gè)院長，像個(gè)打雜的?！?/p>

劉院長祖輩是中醫(yī)，在骨科治療上有獨(dú)到的造詣，劉院長得了祖上的真?zhèn)?，在本地也算是小有名氣。十幾年前，?dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)院曾經(jīng)想調(diào)劉院長到中醫(yī)院擔(dān)任骨科主任，但因?yàn)閯⒃洪L當(dāng)時(shí)剛結(jié)婚，父母年邁，所以就沒答應(yīng)。沒想到這一呆，就呆了大半輩子。

在這十幾年中，黃小婷不是第一個(gè)離開衛(wèi)生院的。劉院長說，前前后后，衛(wèi)生院已經(jīng)走了30多人了。

“走的人里面很多都是業(yè)務(wù)骨干，現(xiàn)在在市醫(yī)院傳染科做主治醫(yī)生的老張，當(dāng)年就是我們衛(wèi)生院的副院長。”劉院長拿出一張衛(wèi)生院的“全家?！闭掌钢渲袔讉€(gè)人傷感地說：“在這里合影的，退休的退休，調(diào)走的調(diào)走，沒剩幾個(gè)了。這個(gè)小伙子高中畢業(yè)就到衛(wèi)生院來了，后來自費(fèi)讀了醫(yī)專，畢業(yè)以后就走了?！?/p>

“人才失血”無疑是老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遭遇的最大難題，如今很多地方衛(wèi)生系統(tǒng)人才流動格局，是沿著“全國性著名醫(yī)院——省、市級醫(yī)院——縣級醫(yī)院——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的路徑進(jìn)行的。這意味著，人才被“一級挖一級”，位于“食物鏈”最底層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人才流失特別嚴(yán)重。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才培養(yǎng)主要靠縣市財(cái)政拿錢，但有的人才可能剛培養(yǎng)成熟就“飛了”。一些基層衛(wèi)生院醫(yī)生為了進(jìn)城，棄檔案關(guān)系和身份不顧，使不少縣市衛(wèi)生局長和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長不敢輸送人才培訓(xùn)，這又導(dǎo)致基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)難以提高。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長陳祝生透露，從整體上看，廣東衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍相對滯后于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏。目前，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員僅占22.26%，鄉(xiāng)村醫(yī)生具有大專以上學(xué)歷人員占6.56%，中專學(xué)歷人員占60.39%，獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員僅占19.06%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員普遍存在學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)水平低的“三低”現(xiàn)象。廣東還有60個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生沒有處方權(quán)，農(nóng)民到類似的醫(yī)院看病時(shí)，不知道找哪位醫(yī)生看病開處方。另外，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一名醫(yī)生具有處方權(quán)，一旦這位醫(yī)生走開了，根本就無別的醫(yī)生頂上去開處方。

全科醫(yī)生：破解山區(qū)衛(wèi)生院難題

在不少老區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療設(shè)備普遍短缺，即使是中心衛(wèi)生院，也只有少數(shù)購置了X光機(jī)、B超、心電圖機(jī)、血球計(jì)數(shù)儀等設(shè)備，其他醫(yī)院的設(shè)備更為陳舊，檢測質(zhì)量差，全靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來診斷，準(zhǔn)確率難以保證。W縣一家衛(wèi)生院的X光機(jī)服役29年，該院院長無奈地說：“這部舊機(jī)就一位醫(yī)生能操作，換了新手根本沒法用了。”院長還說起一件令他痛心疾首的事情，有一位中毒的農(nóng)婦送來衛(wèi)生院，由于沒有救護(hù)車沒有洗胃機(jī)，農(nóng)婦用拖拉機(jī)送到后只好人工插胃管，耽誤了搶救的時(shí)間，最后搶救無效身亡。對此，他們都感到十分心痛。

全國人大代表、高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清告訴記者，雖然農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)療條件得到極大改善，但農(nóng)村衛(wèi)生院存在人才嚴(yán)重匱乏、技術(shù)骨干少、診療水平差的問題比較突出。廣東全省沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共64家，僅有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有150家，僅有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共133家。

“廣東省已經(jīng)啟動全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)未來三年每年培訓(xùn)425名基層全科醫(yī)生?！睆V東省衛(wèi)生廳科教處副調(diào)研員蘇慧萍說。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要配備全科醫(yī)生，是國家醫(yī)改的目標(biāo)之一。蘇慧萍表示，全科醫(yī)生應(yīng)具有醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康宣教、康復(fù)等復(fù)合能力。廣東欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生缺口高達(dá)六成，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其缺少全科醫(yī)生。廣東從2010年開始啟動萬名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)項(xiàng)目，2011年首次將培訓(xùn)范圍擴(kuò)展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。該項(xiàng)目將從2011年起，連續(xù)三年，每年在廣東14個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)及江門恩平、開平、臺山等市招收1275名城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

黃健星是某山區(qū)衛(wèi)生院院長，他對全科醫(yī)生的培訓(xùn)十分感興趣。他認(rèn)為，全科醫(yī)生在基層醫(yī)院非常適用，尤其在廣大農(nóng)村和社區(qū)，可以以較簡便的治療方法，解決群眾“看病難、看病貴”的問題。但是，他對全科醫(yī)生的培訓(xùn)也表示了憂慮：“像我們這家衛(wèi)生院，如果醫(yī)生脫產(chǎn)去參加培訓(xùn)，培訓(xùn)期間的經(jīng)費(fèi)誰來支付，培訓(xùn)之后會不會醫(yī)生就跳槽了？”

對此，蘇慧萍表示，目前事業(yè)單位已重新進(jìn)行劃定，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)列入了公益類，未來將致力實(shí)現(xiàn)收支兩條線。除政府財(cái)政撥款保證工資外，很大一部分績效工資則通過政府購買服務(wù)形式來解決。這樣也可以可提高全科醫(yī)生積極性。

回歸公益：山區(qū)衛(wèi)生院初現(xiàn)曙光

2011年9月23日，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革現(xiàn)場會上，副省長雷于藍(lán)強(qiáng)調(diào)，到9月底，全省所有政府辦的基層醫(yī)院（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要實(shí)現(xiàn)財(cái)政供養(yǎng)、實(shí)行績效工資，回歸公益性。同時(shí)，按照國務(wù)院要求，要用兩年左右的時(shí)間（即到2013年9月30日前），完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史債務(wù)化解工作；到2011年年底前，要將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，并實(shí)行一般診療費(fèi)。這意味著農(nóng)民到村衛(wèi)生站看門診，也能享受新農(nóng)合報(bào)銷以及基本藥物“零差價(jià)”銷售。廣東要抓好政策落實(shí)，著力化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史債務(wù)和加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)各地出臺補(bǔ)貼政策，為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生。

“在推進(jìn)衛(wèi)生基本公共服務(wù)均等化方面，我們做了大量的工作。2008年在全國率先出臺了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定，將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定為公益一類事業(yè)單位，人員編制為財(cái)政核撥的事業(yè)編制。2011年2月，又修訂了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制配備標(biāo)準(zhǔn)由原來的按每萬服務(wù)人口10名提高到按每萬常住人口13名配備，進(jìn)一步提高了機(jī)構(gòu)編制管理的科學(xué)性和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力。同時(shí)出臺了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，按每萬服務(wù)人口配備8名醫(yī)護(hù)人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部定為公益一類。公益一類是什么概念？政府財(cái)政全額供養(yǎng)。而且作為事業(yè)單位，他們可以拿績效工資?！睆V東省政府有關(guān)人士對《源流》記者說，改革后，將大大有利于基層衛(wèi)生院人員的穩(wěn)定。

“我們現(xiàn)在再沒有以前那種彷徨的感覺了?！遍_平市龍勝衛(wèi)生院一名醫(yī)務(wù)人員感慨地說，以前衛(wèi)生院只配有80年代初的國產(chǎn)X光機(jī)、心電圖及三大常規(guī)、生化檢驗(yàn)等簡單的醫(yī)療設(shè)備，而且經(jīng)過多年使用，絕大部分已殘舊，無使用價(jià)值。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋是上世紀(jì)80年代或更早以前興建的，由于年久失修，破爛殘舊，就醫(yī)環(huán)境較差。所以來看病的人很少，衛(wèi)生院沒收入，連發(fā)工資都保證不了。在醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的員工工資納入開平市財(cái)政統(tǒng)發(fā)，基層的醫(yī)務(wù)人員吃了“定心丸”。

據(jù)了解，開平市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/次，由基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%。制定政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助實(shí)施方案，啟動“收支兩條線”管理工作。此外，開平市政府還加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備更新工作的經(jīng)費(fèi)投入。從2010年開始，開平市每年由財(cái)政預(yù)算安排250萬元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，安排150萬元用于基層衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備購置。2011年，開平市政府還將馬岡衛(wèi)生院和塘口衛(wèi)生院的建設(shè)列入開平市重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目。其中，馬岡衛(wèi)生院項(xiàng)目爭取到省政府扶持資金100萬元，該項(xiàng)目首期總投資達(dá)1350萬元，已進(jìn)入招標(biāo)階段；塘口衛(wèi)生院遷建項(xiàng)目首期投資1000萬元，已開展前期工作，爭取到省級農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)補(bǔ)助資金40萬元。開平市政府還為金雞衛(wèi)生院和龍勝衛(wèi)生院購置了救護(hù)車。

省衛(wèi)生廳副廳長陳祝生介紹，在2011年，廣東省委、省政府將“完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系”納入十件民生實(shí)事，共投入2.45億元，改造200家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和202家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過這一輪建設(shè)，促使城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求。同時(shí)，每年安排7000多萬元用于加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益后，我們采取解決編制、提供住房、縣財(cái)政發(fā)工資等方式，吸引醫(yī)學(xué)類大學(xué)本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生力量?！辈┝_縣衛(wèi)生局局長李滿海向記者介紹，該縣基層衛(wèi)生系統(tǒng)大概有2000余人，而大學(xué)本科生只有20多人。以往因?yàn)榇龅?、條件艱苦，人才不愿意來，來了也留不住。

為破解這道難題，博羅縣為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專門招聘35名大學(xué)生。為了把人才“引得進(jìn)、留得住”，當(dāng)?shù)卣_出優(yōu)厚條件。以工資為例，按以往用人規(guī)則，一個(gè)本科畢業(yè)生剛進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，月工資只有1000多元，而此次招聘人員起薪為2000元，今后每年逐步增加。另外，當(dāng)?shù)卣€啟動“安居工程”，通過改建衛(wèi)生院現(xiàn)有用房或采用租房、建設(shè)流轉(zhuǎn)房等方式，為這些大學(xué)生解決住房問題。

李滿海說，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特點(diǎn)，對這批大學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是全科型醫(yī)生。在分配到各衛(wèi)生院之前，將安排他們統(tǒng)一到縣級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)進(jìn)修。正式工作后，要求他們深入到農(nóng)戶家中，做到每月有15天在醫(yī)院坐診，有15天上門服務(wù)。如果考取研究生，只要承諾畢業(yè)后繼續(xù)回基層工作，上學(xué)期間的工資照常發(fā)放。

（應(yīng)受訪者要求，文中部分人物的名字為化名）

源流觀察

基本藥物限制給衛(wèi)生院業(yè)務(wù)帶來影響

“基本藥物限制的范圍太窄了，品種不夠用。比如，現(xiàn)在國家規(guī)定的基本藥物以及省增補(bǔ)的品種中退燒藥特別少，尤其是沒有針劑，發(fā)燒病人沒藥可用?！?惠來縣隆江衛(wèi)生院院長蔡木樹說，好幾回有高熱不退的病人來，都急壞了衛(wèi)生院的醫(yī)生，“沒辦法只能往上面的醫(yī)院送。”

止血藥、抗菌消炎藥，同樣有這些問題?！敖邓巸r(jià)的初衷是好的，為的是讓基層不要開大處方，可現(xiàn)在很多藥沒法用，對基層衛(wèi)生院的打擊更大?！彼ㄗh在制定相關(guān)政策時(shí)要多深入基層考察實(shí)際情況，了解新變化。

醫(yī)鬧，老區(qū)衛(wèi)生院的隱憂

病人“好端端”死在醫(yī)院里，不找醫(yī)院賠該找誰賠？一個(gè)貌似合乎常理的邏輯，近年來成了各大醫(yī)院難以承受之痛。一旦有患者不治身亡，其家屬便糾集大幫人員，在醫(yī)院內(nèi)吵嚷謾罵，拉橫幅、設(shè)靈堂，甚至圍堵大門，毀壞公物，威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員……醫(yī)院為了盡快平息事態(tài)，往往不得不妥協(xié)退讓，成了真正的“弱勢群體”。于是，“醫(yī)鬧”事件愈演愈烈，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。

老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站同樣未能幸免。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，有的患者家屬不問青紅皂白，馬上糾集人員到醫(yī)院吵鬧，強(qiáng)迫醫(yī)生賠錢，數(shù)額巨大。院方如提出進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定處理，往往會遭到鬧事者的拒絕，隨后，鬧事者會糾集更多人員，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施辱罵、圍攻、威脅，限制醫(yī)務(wù)人員的人身自由，甚至出手毆打醫(yī)務(wù)人員。該工作人員告訴記者，他自己就曾與幾位同事一起，被圍堵在房間中長達(dá)幾個(gè)小時(shí)。

這位工作人員說，有時(shí)候，鬧事者還會強(qiáng)行將死者的尸體停放在病房中，然后設(shè)置靈堂，擺花圈、燒紙錢等，甚至將醫(yī)院大門堵住，持續(xù)播放高音喇叭。由于鬧事者不達(dá)目的不罷休，而且堅(jiān)決不愿通過法律途徑解決問題，院方如果與其長時(shí)間僵持，其他患者的利益就會受到嚴(yán)重?fù)p害，因此通常只能妥協(xié)讓步，成為有苦難言的“弱勢群體”。

大醫(yī)院“造血式”幫扶山區(qū)衛(wèi)生院見成效

“我們大醫(yī)院將加強(qiáng)對基層醫(yī)院的幫扶。”全國人大代表、廣東省人民醫(yī)院院長林曙光表示，為了緩解基層醫(yī)院人才匱乏的問題，大醫(yī)院有責(zé)任實(shí)行對口幫扶，幫忙培養(yǎng)人才，實(shí)行造血式幫扶，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和社會責(zé)任。

潮州市中心醫(yī)院長期對饒平、潮安等一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行支援，主要是從技術(shù)、學(xué)術(shù)、資金以及硬件建設(shè)和人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行支援幫扶，并取得一定成效和積累一定經(jīng)驗(yàn)。首先，醫(yī)院派出主治醫(yī)生前往衛(wèi)生院掛職，幫助完善醫(yī)療核心制度，帶教鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些醫(yī)生會診疑難病例等，并根據(jù)臨時(shí)性需求，及時(shí)派專科醫(yī)生前往會診病人或幫助他們開展手術(shù)，使得農(nóng)村一些常見病、多發(fā)病、急難癥患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就近獲得治療，極大地方便了群眾，減輕了外出看病的負(fù)擔(dān)；其次，適時(shí)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員舉辦學(xué)術(shù)講座，提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，幫助建立健全規(guī)章制度，規(guī)范操作規(guī)程，完善管理措施，使受援單位服務(wù)能力和管理水平得到進(jìn)一步提高。與此同時(shí)，醫(yī)院捐資為基層衛(wèi)生院購置一批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，免費(fèi)為基層衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，帶動了受援單位的專業(yè)技術(shù)發(fā)展，培養(yǎng)出了一批批不走的基層醫(yī)護(hù)人員。此外，醫(yī)院也與被支援衛(wèi)生醫(yī)院建立了會診、轉(zhuǎn)診的“綠色通道”，及時(shí)解決了基層衛(wèi)生院疑難、危重病人的診療，起到雙贏的效果。