選擇降壓藥應(yīng)遵循階梯式治療

李紅珠

冬春之交，氣候變換，血壓波動(dòng)較大，高血壓如果不及時(shí)治療的話會(huì)引發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥?；加懈哐獕旱呐笥褌円⒁鈾z測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥。目前降壓藥主要有6大類： 1）利尿劑，如氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、速尿等； 2）中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑，如利血平、降壓靈、鹽酸可樂定等；3）腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安、美托洛爾、苯芐胺等；4）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，包括肼苯噠嗪、長(zhǎng)壓定、哌唑嗪等；5）鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、氨氯地平等；6）血管緊張素II受體拮抗劑，包括厄貝沙坦、纈沙坦等。如果血壓長(zhǎng)期控制不好，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用中藥復(fù)方或者中西藥復(fù)方降壓藥。

1.牛黃降壓丸是中藥復(fù)方制劑，用于輕、中度原發(fā)性高血壓的治療。該藥由黃芩提取物、黨參、黃芪、川芎、白芍、冰片、決明子、甘松、郁金、薄荷、人工牛黃、羚羊角、水牛角濃縮粉、珍珠組成，有清心化痰、平肝安神的功效，用于肝火旺盛導(dǎo)致的高血壓，主要癥狀有頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、煩躁不安。黃芩素是牛黃降壓丸的有效成分之一，可舒張血管平滑??；黃芪長(zhǎng)期給藥可以控制血壓升高，因此該藥降壓平穩(wěn)。該藥不適用于繼發(fā)性高血壓、重度高血壓、心肝腎功能不全、血糖未控制的糖尿病、腹瀉、妊娠、精神病患者；腹瀉者忌服。小蜜丸一次口服20~40丸，一日2次；大蜜丸一次口服1~2丸，一日1次。

2.安宮降壓丸處方來源于安宮牛黃丸，由牛黃、黨參、黃連、郁金、黃芩、梔子、白芍、水牛角濃縮粉、川芎、麥冬、天麻、冰片等15味中藥組成，有清熱鎮(zhèn)驚、平肝降壓的功效，用于胸中郁熱、肝陽上亢引起的高血壓癥，表現(xiàn)為頭目眩暈、項(xiàng)強(qiáng)腦脹、心悸多夢(mèng)、煩躁起急。牛黃、黃連為君藥，有清心平肝、瀉火降壓的作用；天麻、珍珠母、水牛角、郁金為臣藥，有清熱、豁痰、解毒的作用；佐以白芍、川芎柔肝活血，黃芪、黨參、麥冬、益氣生津，冰片凉肝行氣、開竅醒神。本品為大蜜丸，一次口服1~2丸，一日2次。注意：1）本品性寒，痰濕中陰、清陽不升之眩暈、頭痛者忌服；2）治療期間血壓降低不明顯者，宜配合其他降壓藥；3）無高血壓癥狀時(shí)停服或遵醫(yī)囑。

3.降壓避風(fēng)片是中西藥合劑降壓藥，由黃芩、槐角、鹽酸甲基丙炔芐胺、落花生枝葉和氫氯噻嗪組成，具有清熱平肝的功效，用于原發(fā)性高血壓患者伴有頭痛、眩暈等癥，適用于各種類型的高血壓，尤其適用于單純收縮期高血壓患者（高壓高），適合長(zhǎng)期服用。降壓避風(fēng)片能夠平穩(wěn)降壓、軟化血管，從而預(yù)防高血壓引起的腦溢血等心腦血管病的發(fā)生。中藥成分黃芩富含黃酮類成分，槐角含有槲皮素，具有降低血壓的作用；落花生具有安神的作用。鹽酸甲基丙炔芐胺是單胺氧化酶抑制劑類降壓藥，氫氯噻嗪為利尿劑類降壓藥，兩種降壓藥合用，降低了單一用藥的副作用，再加上中藥成分，更進(jìn)一步確保平穩(wěn)降壓。該藥還可以預(yù)防中風(fēng)，中藥成分黃芩、槐角在降壓的同時(shí)又可以軟化血管、修復(fù)因高血壓損傷的血管和臟器，有效保護(hù)心、腦、腎；預(yù)防因血壓過高造成的腦出血、也可以防止降壓過低導(dǎo)致的缺血性中風(fēng)。本品為糖衣片或薄膜衣片，口服無不良味道，每次3~6片，每天2次。

4.珍菊降壓片屬于中西藥復(fù)方制劑，由野菊花膏粉、珍珠母粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁組成，野菊花具有清熱、祛風(fēng)、明目、解毒的功效，配合鹽酸可樂定通過血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制交感神經(jīng)而降壓，而且降壓過程中不影響腎血流量及腎小球?yàn)V過率，聯(lián)合氫氯噻嗪的利尿及蘆丁的擴(kuò)血管作用，更加優(yōu)化平肝寧心、利水降壓的療效。珍菊降壓片對(duì)高脂血癥所致的內(nèi)皮結(jié)構(gòu)以及內(nèi)皮依賴性舒張功能的損害有改善作用；有良好的抗高血壓作用，對(duì)血脂無顯著性影響。本品為薄膜衣片，口服，一次1片，每天3次。注意事項(xiàng)：1）交叉過敏：與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉反應(yīng)；2）可使糖耐量降低,血糖升高、糖尿病患者慎用；3）有低鉀血癥傾向的患者應(yīng)酌情補(bǔ)鉀或與保鉀利尿藥合用；4）無尿或嚴(yán)重腎功能減退者、嚴(yán)重肝功能損害者、低鈉血癥、痛風(fēng)病者慎用；5）對(duì)氫氯噻嗪、可樂定、磺胺類藥物過敏者禁用，哺乳婦女禁用。

5.復(fù)方利血平片為西藥復(fù)方制劑，含利血平、氫氯噻嗪、維生素B6、混旋泛酸鈣、三硅酸鎂、氯化鉀、維生素B1、硫酸雙肼屈嗪、鹽酸異丙嗪，用于早期和中期高血壓病的治療。利血平可阻止腎上腺素能神經(jīng)末稍內(nèi)介質(zhì)的貯存，可對(duì)抗有升壓作用的介質(zhì)；硫酸雙肼屈嗪為血管擴(kuò)張藥，可松弛小動(dòng)脈平滑肌，降低外周阻力而降血壓；氫氯噻嗪則為利尿降壓藥。三種降血壓成分聯(lián)合應(yīng)用有顯著的協(xié)同作用，從而降低了各藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)，氫氯噻嗪能增加利血平和硫酸雙肼屈嗪的降壓作用；還能降低它們的水鈉潴留的副作用。該藥口服，一次1~2片，一日3次。常見的不良反應(yīng)有鼻塞、胃酸分泌增多，及大便次數(shù)多等。注意事項(xiàng)：1）對(duì)本品過敏者禁用；2）胃及十二指腸潰瘍患者禁用；3）利血平化患者，加用洋地黃可能突發(fā)心跳停止或心率失常。

6.北京降壓0號(hào)是治療高血壓的西藥復(fù)方制劑，含有利血平、二肼苯達(dá)嗪、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶，適用于輕、中度高血壓。氫氯噻嗪和氨苯蝶啶為利尿降壓藥；硫酸雙肼屈嗪和利血平是降壓藥，擴(kuò)張細(xì)小動(dòng)脈而使血壓下降。此藥有療效確切、見效快、療效持久、服用方便等優(yōu)點(diǎn)。在服用之初，應(yīng)從小劑量開始，一般是先從每天半片、日服一次開始，如用藥3天后，血壓降得不太滿意的話，可再增加至每次1片，1日1次。維持量每次1片，每2~3日服藥一次。如血壓降得太厲害的話，可酌情減量。該藥的不良反應(yīng)偶見惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡。注意事項(xiàng)：1）胃及十二指腸潰瘍者慎用；2）手術(shù)需全身麻醉的患者術(shù)前停藥1周，可換用其他降血壓藥。

世界衛(wèi)生組織1978年提出高血壓病的藥物“階梯治療”方案，病情較輕時(shí)可以根據(jù)自身情況請(qǐng)醫(yī)生從6類降壓藥中選一種，如果病情嚴(yán)重了則可選擇2種、3種或者4種聯(lián)合用藥。第一步可選擇利尿劑，從排鈉和減低血容量著手，或用腎上腺素能受體阻滯劑以降低心肌收縮力、減低心搏出量；若無效，則開始第二步治療，同時(shí)用兩種藥物治療，利尿劑加腎上腺素能受體阻滯劑，或其中的任何一種另加一種其他類降壓藥（如利血平或甲基多巴等）；如無效，則進(jìn)行第三步治療，同時(shí)應(yīng)用3種藥，如利尿劑加腎上腺素能受體阻滯劑加血管擴(kuò)張劑；若再無效，可改為第四步治療，同時(shí)應(yīng)用4種藥。用藥一段時(shí)間后血壓得到控制，再鞏固一段時(shí)間后可試行減藥，減至最少數(shù)目的藥物及最小的劑量。高血壓是慢性病，堅(jiān)持用藥的同時(shí)，還要經(jīng)常檢測(cè)血壓，定期到醫(yī)院復(fù)查，請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)用藥。