成本—效益分析對醫(yī)院繼續(xù)教育的影響

喬秋月

摘要 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是繼畢業(yè)醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身教育。對醫(yī)院而言，員工醫(yī)療績效和醫(yī)療生產(chǎn)率得到提高，進而使醫(yī)院能夠獲得更多的利潤，在競爭中處于更加有利的地位；對受繼續(xù)教育的人而言，最明顯的效益就是可以增加其醫(yī)療收入和有關(guān)的福利待遇，提高醫(yī)療水平。

關(guān)鍵詞 成本—效益分析 醫(yī)院繼續(xù)教育 醫(yī)療工作

中圖分類號：R012文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作實行全行業(yè)管理。各級衛(wèi)生行政部門要打破醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，充分利用各地區(qū)的衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育資源，按照專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的總體要求，加強對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的規(guī)劃、組織和領(lǐng)導(dǎo)。全國和各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會是指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)控的組織。

1 醫(yī)院繼續(xù)教育的成本與效益

1.1 醫(yī)院繼續(xù)教育的成本

醫(yī)院中繼續(xù)教育投資的成本因繼續(xù)教育的性質(zhì)、內(nèi)容、種類等不同而不同，主要包括：（1）受繼續(xù)教育者所需的直接貨幣成本以及繼續(xù)教育活動所需的物質(zhì)條件的成本。（2）實施繼續(xù)教育的機會成本。（3）利用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)儀器或有經(jīng)驗的員工從事繼續(xù)教育活動的機會成本。

1.2 醫(yī)院繼續(xù)教育的效益

醫(yī)院繼續(xù)教育的直接結(jié)果是促使醫(yī)院中受繼續(xù)教育者醫(yī)療熟練程度、醫(yī)療技能，醫(yī)療所需知識等人力資本存量的增加。最終效益表現(xiàn)在：（1）對醫(yī)院而言，醫(yī)院內(nèi)員工醫(yī)療績效和醫(yī)療生產(chǎn)率得到提高，進而使醫(yī)院能夠獲得更多的利潤，在競爭中處于更加有利的地位。（2）對受繼續(xù)教育者而言，最明顯的收益就是可以增加其醫(yī)療收入和有關(guān)的福利待遇，提高醫(yī)療水平。

1.3 醫(yī)院繼續(xù)教育其他項目投資成本—效益分析

醫(yī)院繼續(xù)教育除臨床醫(yī)療服務(wù)外，其他服務(wù)如飲食、后勤等項目的投資成本—效益分析可以規(guī)避一定的風(fēng)險。

成本—效益分析在醫(yī)院經(jīng)濟管理及質(zhì)量管理中具有重要作用，追求單位成本的效益最大化是市場經(jīng)濟的要求；同時醫(yī)療衛(wèi)生的結(jié)果往往難以完全以數(shù)量和貨幣來表達(dá)，進行經(jīng)濟分析時還應(yīng)從醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、政治、文化等多方面綜合考慮，選出的方案才能更實用。醫(yī)院管理者需要綜合考慮和評價醫(yī)院各種投資項目和診療方案，從患者角度出發(fā)，采用最適宜的診療措施，達(dá)到最佳效果，減少不必要的成本或費用開支，減輕患者負(fù)擔(dān)；同時從醫(yī)院角度出發(fā)，兼顧醫(yī)院一定程度的贏利，為醫(yī)院的發(fā)展積累資金。

2 我國衛(wèi)生部建立的醫(yī)院繼續(xù)教育管理制度

基于對醫(yī)院繼續(xù)教育成本的效益分析，為了保障醫(yī)院和醫(yī)療工作者雙方的利益，我國衛(wèi)生部建立了繼續(xù)教育管理制度。

（1）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所需的經(jīng)費，采取國家、集體、個人等多渠道籌集的辦法解決。

（2）根據(jù)原國家教育委員會、國家計劃委員會、財政部《關(guān)于頒發(fā)義務(wù)教育等四個教育收費管理暫行辦法的通知》（教財[1996]101號）的有關(guān)規(guī)定，舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動可收取合理的學(xué)習(xí)費用，但不以盈利為目的。

（3）各單位要為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供必要的條件。

（4）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行登記制度。

（5）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為重點，注意先進性、針對性和實用性，重視衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造力的開發(fā)和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社會需求，開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。

（6）在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動中要注意加強政治思想、職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等有關(guān)內(nèi)容的教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

（7）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育堅持理論聯(lián)系實際，按需施教，講求實效的原則，根據(jù)學(xué)習(xí)對象、學(xué)習(xí)條件、學(xué)習(xí)內(nèi)容等具體情況的不同，采用培訓(xùn)班、進修班、研修班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會議、業(yè)務(wù)考察和有計劃、有組織、有考核的自學(xué)等多種方式組織實施。

（8）各地區(qū)、各單位應(yīng)根據(jù)不同內(nèi)容和條件，采取靈活多樣的形式和辦法，開展以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。

（9）衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門定期將認(rèn)可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，按學(xué)科專業(yè)分類提前公布，供各地衛(wèi)生技術(shù)人員選擇參加。

（10）接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)根據(jù)本人的實際情況和工作需要，選擇參加與本人專業(yè)和崗位工作相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。

3 特殊繼續(xù)教育的成本—效益分析

所謂特殊繼續(xù)教育，是指員工通過繼續(xù)教育獲得的業(yè)務(wù)技術(shù)知識、技能，只對繼續(xù)教育的醫(yī)院具有適用性，或者能使提供繼續(xù)教育的醫(yī)院的生產(chǎn)率比其他醫(yī)院提高得更多。這類繼續(xù)教育只對提供繼續(xù)教育的醫(yī)院有益。

醫(yī)院特殊繼續(xù)教育的這種成本—收益結(jié)構(gòu)，在能夠保證受繼續(xù)教育的員工繼續(xù)教育結(jié)束后仍然在醫(yī)院服務(wù)較長時間的情況下是可行的。因為受訓(xùn)員工較長時間在醫(yī)院服務(wù)，將能保證繼續(xù)教育投資預(yù)期收益的回報時間。但是，如果員工在繼續(xù)教育結(jié)束后，或是在一個比較短的服務(wù)期內(nèi)，到其他醫(yī)院以水平的工資率就業(yè)，顯然不會對員工帶來損失，但對醫(yī)院來說，特殊繼續(xù)教育的成本將得不到補償。因此，這種成本—收益結(jié)構(gòu)對醫(yī)院是不利的。

目前醫(yī)院在處理特殊繼續(xù)教育的成本收益關(guān)系時，通常采用兩種途徑：（1）醫(yī)療關(guān)系雙方達(dá)成默契，或訂立長期醫(yī)療合同；（2）調(diào)整特殊繼續(xù)教育的成本—收益結(jié)構(gòu)。

顯然，采用第一條途徑存在著一些困難，它限制了依據(jù)醫(yī)院經(jīng)營情況對醫(yī)療雇傭量調(diào)整的靈活性，而且還要受到種種制度性因素的干擾。第二條途徑是可行的，即在繼續(xù)教育期間，醫(yī)院和員工雙方承擔(dān)繼續(xù)教育成本，在雇傭期間醫(yī)療關(guān)系雙方獲得預(yù)期繼續(xù)教育收益。

醫(yī)院和員工將分別對各自的成本與收益進行比較，如果凈收益為正，那么在經(jīng)濟上就是合理可行的，通常醫(yī)院可以用諸如離職率、醫(yī)院解雇率等因素加以驗證。至于雙方各自應(yīng)該承擔(dān)多少成本和享受多少收益，可通過雙方協(xié)商的方式來加以確定。

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