中小型醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

劉旭 劉楊濤

摘要：針對(duì)當(dāng)前中小型醫(yī)院信息系建設(shè)的實(shí)際需要，文章介紹了一種中小型醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方法。系統(tǒng)采用Power? Builder和SQLServer 2005開發(fā)完成，采用C/S結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的信息化、規(guī)范化、合理化和科學(xué)化。目前該系統(tǒng)已經(jīng)在運(yùn)行并且效果良好，達(dá)到了預(yù)期的效果和研究目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；門診收費(fèi)；醫(yī)保接口；PowerBuilder

中圖分類號(hào)：TP315文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2012)26-6173-04

Design and Implementation of Small and Medium-sized Hospital Information System

LIU Xu1, LIU Yang-tao2

(1.School of Software Engineering, Tongji University, Shanghai 200092, China; 2.School of Software, Nanyang Institute of Technology, Nanyang 473004, China)

Abstract: Current actual needs of small and medium-sized hospital information system construction, the article describes the de? sign of a small and medium-sized hospital information system. System using PowerBuilder and SQLServer 2005 developed using C / S structure design, basic hospital information management information technology, standardization, rationalization and scien? tific. The system has been running and to good effect, to achieve the desired results and research objectives.

Key words: hospital information system; outpatient charges; medicare interface; power builder

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，簡稱HIS），亦稱“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”，是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)[1]。

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕事務(wù)處理人員勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)中的重要組成部分。目前成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)有很多，如杭州創(chuàng)業(yè)、東軟等，這些軟件功能強(qiáng)大，操作復(fù)雜，不適合中小型醫(yī)院的使用[2]。再加上每個(gè)醫(yī)院的管理體制和方法不同，通用型的軟件系統(tǒng)并不一定適合每家醫(yī)院，針對(duì)這種情況，南陽醫(yī)專三院決定自行重新開發(fā)一套醫(yī)院管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)以醫(yī)專三院現(xiàn)有的管理體制為基礎(chǔ)，采用目前最新的技術(shù)，以適合于中小型醫(yī)院業(yè)務(wù)實(shí)際為目標(biāo)打破醫(yī)院目前信息化建設(shè)比較落后的局面。

1系統(tǒng)應(yīng)用需述

醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程比較復(fù)雜，大致可以分為門診業(yè)務(wù)、住院業(yè)務(wù)和藥品庫存管理三大核心業(yè)務(wù)。

1.1門診業(yè)務(wù)

門診業(yè)務(wù)主要包括門診掛號(hào)和門診收費(fèi)兩部分。

門診掛號(hào)是整個(gè)門診業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)。病人就診時(shí)，先到掛號(hào)窗口進(jìn)行掛號(hào)。在掛號(hào)時(shí)，患者選擇就診的科室和醫(yī)生，掛號(hào)員根據(jù)患者選擇的掛號(hào)科室和醫(yī)院收取持號(hào)費(fèi)，并打印掛號(hào)單。在掛號(hào)時(shí)，患者需向掛號(hào)員說明姓名和年齡?；颊邞{掛號(hào)單和診療卡就診。

門診收費(fèi)是門診業(yè)務(wù)系統(tǒng)的核心?；颊咴诰驮\結(jié)束后，憑醫(yī)生的處方（手工處方或電子處方）繳費(fèi)。在繳費(fèi)時(shí)需出示掛號(hào)單，收費(fèi)員根據(jù)掛號(hào)時(shí)的編號(hào)可以調(diào)取患者的資料，不用重復(fù)輸入病人的基本信息。收費(fèi)員在收費(fèi)時(shí)，對(duì)不同的項(xiàng)目分別收取，如口服外用藥品、注射藥品、檢驗(yàn)項(xiàng)目、治療手術(shù)項(xiàng)目、醫(yī)技項(xiàng)目、輸血項(xiàng)目?？诜庥盟幤酚址譃橹兴幒臀魉?。

1.2病區(qū)管理

住院業(yè)務(wù)是整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的另一核心，其處理流程比較復(fù)雜。住院業(yè)務(wù)分為入院登記、住院繳費(fèi)和住院診治三大部分。下面我們來分別了解各個(gè)部分的業(yè)務(wù)流程。

入院登記是整個(gè)住院治療的基礎(chǔ)?；颊邞{醫(yī)生開據(jù)的住院單到住院處辦理手續(xù)，分配住院號(hào)。如果患者沒有住院號(hào)，則重新分配一個(gè)新的住院號(hào)；如果患者已有住院號(hào)，則使用原有的住院號(hào)。在分配住院號(hào)時(shí)登記患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、診斷原因、入院時(shí)間、家庭住址、收治醫(yī)生、所屬科室，并確定患者繳費(fèi)的類別。繳費(fèi)類別分為公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和自費(fèi)。辦理完入院登記后需繳納入院押金，憑住院登記條和繳納的押金到病區(qū)護(hù)士站辦理手續(xù)。

完成住院登記之后，就要在醫(yī)院接受住院診治。在診治期間，需要到住院收費(fèi)處繳納各種費(fèi)用才能進(jìn)行病區(qū)住院治療。在治療結(jié)束之后，就是辦理出院手續(xù)?；颊咝枰阶≡菏召M(fèi)處結(jié)算住院費(fèi)用，打印一日清單和打印收費(fèi)發(fā)票；病區(qū)護(hù)士執(zhí)行出院醫(yī)囑。

1.3藥品管理

藥品管理是整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)的核心。藥品管理分為藥品入庫、門診發(fā)藥和病區(qū)發(fā)藥三大部分。我們首先來了解一下藥品入庫的業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院公司、制劑科室或者捐贈(zèng)贊助的藥品首先要進(jìn)行入庫驗(yàn)收，進(jìn)入到中西藥庫中進(jìn)行庫存管理。門診藥房、中心藥房、科室可以向中西藥庫申領(lǐng)藥品，中西藥庫審核各科室的領(lǐng)藥申請(qǐng)，并將申請(qǐng)的藥物發(fā)送到各科室。

門診發(fā)藥是門診業(yè)務(wù)的一處重要部分。門診醫(yī)生站根據(jù)病人的病況開具處方，病人憑處方到門診收費(fèi)處劃價(jià)繳費(fèi)，然后憑借藥品處方到門診藥房領(lǐng)取藥品。門診藥房對(duì)處方進(jìn)行審查，如果處方上的藥沒有，或處方存在問題，需要門診醫(yī)生重新開處方。如果處方?jīng)]有問題，則藥房擺藥并核對(duì)藥品收回處方。

門診藥品除了門診發(fā)藥之外，還要執(zhí)行藥品屬性設(shè)置、藥品調(diào)價(jià)、藥品損益統(tǒng)計(jì)、藥品盤店和門診藥品入庫、藥品出庫等操作。

病區(qū)藥房主要負(fù)責(zé)病區(qū)病人藥品的發(fā)放工作，其業(yè)務(wù)流與門診藥房業(yè)務(wù)有一定的區(qū)別。住院醫(yī)生站為病人開具醫(yī)囑，住院護(hù)士站執(zhí)行醫(yī)囑，并向住院藥房申請(qǐng)領(lǐng)用藥品。住院藥房擺藥并發(fā)放藥品到護(hù)士站。

1.4醫(yī)保接口

醫(yī)保接口主要實(shí)現(xiàn)將患者就診所產(chǎn)生的費(fèi)用信息上傳到各醫(yī)保系統(tǒng)中，便于醫(yī)保管理部門進(jìn)行報(bào)銷管理。目前的醫(yī)保系統(tǒng)主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。雖然醫(yī)保系統(tǒng)各不相同，但是它們所需要的數(shù)據(jù)是一致的，主要是門診費(fèi)用記錄和住院費(fèi)用記錄。我們在設(shè)計(jì)醫(yī)保接口時(shí)，需要根據(jù)各醫(yī)保接口標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)相應(yīng)的程序，實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1系統(tǒng)設(shè)計(jì)方法

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，管理信息系統(tǒng)的開發(fā)方法也在不斷的更新和發(fā)展，人們在管理信息系統(tǒng)開發(fā)實(shí)踐過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出了許多的方法，其中較為流行的有結(jié)構(gòu)化開發(fā)方法，結(jié)構(gòu)化方法、生命周期法、快速原型法和面向?qū)ο蠓椒ā?/p>

醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性式與特點(diǎn)決定了醫(yī)院信息系統(tǒng)是企業(yè)信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類管理系統(tǒng)，這是醫(yī)院本身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)所決定的。它不僅要同其他所有信息系統(tǒng)一樣，追綜與管理伴隨人流、物流、財(cái)流所產(chǎn)生的信息，從而提高整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行效率，而且還必須支持以病人醫(yī)療信息記錄為核心的整個(gè)醫(yī)療、教學(xué)和科研活動(dòng)等信息管理。對(duì)于開發(fā)復(fù)雜的管理信息系統(tǒng)，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路上，我們采用成熟的增長法，它是生命周期法和原型法融為一體的先進(jìn)實(shí)用的設(shè)計(jì)方法[4]。用增長法設(shè)計(jì)信息系統(tǒng)可分為四個(gè)階段，如圖1所示。

2.2整體架構(gòu)設(shè)計(jì)

C/S模式是一種具有協(xié)同處理能力的分布式模式結(jié)構(gòu)，它具有很高的安全性和強(qiáng)大的數(shù)據(jù)共享能力，它在管理信息系統(tǒng)的大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理中被大量采用。但該工作模式不適合用戶比較分散的情況使用。B/S模式是一種基于Web技術(shù)的模式結(jié)構(gòu)，它對(duì)服務(wù)的穩(wěn)定性和網(wǎng)絡(luò)傳輸速度有很高的要求。B/S模式具有使用簡單、維護(hù)方便，適合用戶分布廣或者用戶分布比較分散的情況。

根據(jù)系統(tǒng)的特點(diǎn)和用戶需求分析得知，醫(yī)院系統(tǒng)一般運(yùn)行于醫(yī)院的局域網(wǎng)環(huán)境中，用戶分布相對(duì)固定。另外醫(yī)院系統(tǒng)涉及大量的非常復(fù)雜的事務(wù)操作[5]。鑒于以上情況，我們決定采用C/S模式體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。

2.3功能模塊設(shè)計(jì)

根據(jù)業(yè)務(wù)需求，將系統(tǒng)分為門診收費(fèi)、住院管理、藥品管理、醫(yī)保接口和院長查詢幾部分。各部分的主要功能模塊結(jié)構(gòu)如圖2所示。

3系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境

根據(jù)業(yè)務(wù)需求及系統(tǒng)功能的需求，制定了系統(tǒng)的開發(fā)環(huán)境，它由客戶端應(yīng)用程序和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器兩部分組成，下面分別介紹一下各部分的實(shí)現(xiàn)環(huán)境。

1）客戶端應(yīng)用開發(fā)工具的選擇

適合C/S結(jié)構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)工具有很多，每種開發(fā)工具都有其自身特點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點(diǎn)，我們選擇PowerBuilder作為C/S應(yīng)用結(jié)構(gòu)的開發(fā)平臺(tái)。

2）數(shù)據(jù)庫平臺(tái)的選擇

數(shù)據(jù)庫平臺(tái)是管理系統(tǒng)的關(guān)鍵，它為應(yīng)用系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和檢索支持。數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的管理與安全控制，性能的好壞直接關(guān)系到所開發(fā)的信息系統(tǒng)的可靠性。目前市場上流行的關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)有很多，如Informix、Mysql等。系統(tǒng)選擇Microsoft SQLServer 2005作為系統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)。

3.2登錄及安全驗(yàn)證功能的實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)登錄功能是通過在數(shù)據(jù)庫建立一個(gè)存儲(chǔ)用戶信息的數(shù)據(jù)表，在用戶登錄時(shí)檢索該表的信息實(shí)現(xiàn)登錄過程的驗(yàn)證。系統(tǒng)為每個(gè)用戶建立一個(gè)登錄帳號(hào)，并將相關(guān)信息保存到用戶表中。為了確保系統(tǒng)安全，登錄帳號(hào)的相關(guān)信息必須通過適當(dāng)?shù)募用芊椒ㄟM(jìn)行加密，這樣既使獲取了用戶表的相關(guān)信息，由于數(shù)據(jù)是加密的，也無法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行解密。

系統(tǒng)的權(quán)限控制是通過在數(shù)據(jù)庫中建立一個(gè)任務(wù)表和一個(gè)用戶任務(wù)分配表來實(shí)現(xiàn)。用戶登錄過程中記錄的用戶帳號(hào)，在使用系統(tǒng)的操作功能時(shí)，權(quán)限驗(yàn)證功查找任務(wù)表中是否有指定帳號(hào)和指定任務(wù)號(hào)的操作任務(wù)分配記錄，如果沒有該記錄，系統(tǒng)給出拒絕用戶操作的相應(yīng)提示，并終止功能代碼的執(zhí)行。

系統(tǒng)操作日志是在數(shù)據(jù)庫中建立一個(gè)日志信息表，當(dāng)用戶操作系統(tǒng)時(shí)，獲取當(dāng)前用戶所在計(jì)算機(jī)的網(wǎng)卡的物理地址、計(jì)算機(jī)名、操作時(shí)間和操作內(nèi)容。通過系統(tǒng)日志，可以對(duì)用戶使用系統(tǒng)的情況進(jìn)行監(jiān)控。

3.3門診業(yè)務(wù)的實(shí)現(xiàn)

門診業(yè)務(wù)包括門診掛號(hào)和門診收費(fèi)兩部分。門診掛號(hào)處理包括掛號(hào)處理、病人建檔、預(yù)約掛號(hào)、退號(hào)、重打、轉(zhuǎn)科六個(gè)功能模塊；收費(fèi)包括收費(fèi)結(jié)算、發(fā)票作廢處理、病人退費(fèi)處理、操作員收費(fèi)日?qǐng)?bào)表、門診收費(fèi)匯總?cè)請(qǐng)?bào)五個(gè)子功能。

下面我們主要介紹門診收費(fèi)結(jié)算功能的實(shí)現(xiàn)方法。輸入病人的門診號(hào)碼或就診號(hào)碼后，單擊‘確認(rèn)按鈕，彈出門診收費(fèi)結(jié)算操作界面（操作界面如圖3所示）。根據(jù)需求，不同類型的收費(fèi)項(xiàng)目需要分別計(jì)劃，因此在在設(shè)計(jì)操作界面時(shí)，將操作窗口分為3個(gè)部分。窗口頂部顯示就診病人的基本信息；窗口中部分為病人費(fèi)用項(xiàng)目信息，用戶可以通過輸入快捷助記詞進(jìn)行操作；窗口右側(cè)顯示病人的費(fèi)用類別。

圖3門診收費(fèi)結(jié)算收費(fèi)項(xiàng)目錄入界面

3.4醫(yī)保接口的實(shí)現(xiàn)

我們以新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)為例，介紹醫(yī)保系統(tǒng)接口的實(shí)現(xiàn)方法。新農(nóng)合醫(yī)保接口系統(tǒng)有三種不同的數(shù)據(jù)上傳方式：

1）XML文件

XML文件方式是通過將醫(yī)院信息系統(tǒng)中的相關(guān)記錄導(dǎo)出為XML文件格式。我們可以獲取患者的就診及費(fèi)用信息，并導(dǎo)出為指定格式的XML文件，然后通過新農(nóng)合系統(tǒng)導(dǎo)入。這種方式可靠性高，但需要用戶分別導(dǎo)出和導(dǎo)入。

2）數(shù)據(jù)庫實(shí)時(shí)接口

數(shù)據(jù)庫交互是將HIS系統(tǒng)中數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)數(shù)據(jù)通過一定的方法直接傳輸?shù)结t(yī)保數(shù)據(jù)庫的指定數(shù)據(jù)表中。這種方法操作簡便，但在自動(dòng)傳輸中如果發(fā)生錯(cuò)誤，就很難檢查出來。另外，直接訪問數(shù)據(jù)庫的方法也是不安全的。

3）Web Service服務(wù)

Web Service服務(wù)方式是通過公開的Web Service服務(wù)提供的接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的上傳。這種方式操作簡便，較數(shù)據(jù)庫實(shí)時(shí)接口方式可靠性高。

4總結(jié)

文章主要從應(yīng)用需求、體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、功能模塊設(shè)計(jì)和系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)等幾個(gè)方面，介紹了一種中小型醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)方法。系統(tǒng)采用C/S結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，確保系統(tǒng)的安全，以及復(fù)雜數(shù)據(jù)處理的需要。系統(tǒng)的建立，能夠及時(shí)為醫(yī)院管理者提供準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，提高醫(yī)院的管理水平及管理決策的有效性、可靠性，也為醫(yī)院下一步信息化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛海燕,苗元青,等.現(xiàn)代化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)管理雜志,2008(9):599-600.

[2]溫世榕.信息技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2005(3):150-151.

[3]明.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].微計(jì)算機(jī)信息,2007(2):29-31.

[4]毋國慶.從需求到體系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用研究,2004(6):87-89.

[5]醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)綜合信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].青島:山東大學(xué)圖書館,2008.