老年糖尿病合并高血壓的護(hù)理進(jìn)展

王艷麗

（蚌埠市第五人民醫(yī)院 安徽 蚌埠 233000）

老年人群中最常見的一種綜合性內(nèi)科疾病就是糖尿病合并高血壓，糖尿病是指多種致病因子共同作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能衰退、胰島素抵抗引起的蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、電解質(zhì)、水等一系列機(jī)體代謝紊亂的臨床綜合征。糖尿病對(duì)老年患者有長(zhǎng)期持續(xù)性影響，容易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多種系統(tǒng)性慢性損傷，且該病呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，治療率低、知曉率低、控制率低的現(xiàn)象。高血壓的主要特征是動(dòng)脈壓升高，同時(shí)伴有心、腎、腦等器官發(fā)生器質(zhì)性或功能性改變的一種全身性疾病。糖尿病合并高血壓是慢性、進(jìn)行性加重的危重病癥，護(hù)理相對(duì)復(fù)雜，既要有效地降壓，又要避免糖代謝、脂類代謝紊亂[1]。若不能及時(shí)預(yù)防并控制，極易導(dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭等危重癥。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化的加劇，糖尿病合并高血壓的發(fā)病率正呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，該病若處理不當(dāng)，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，80%的老年糖尿病患者會(huì)死于心血管并發(fā)癥[2]。因此，對(duì)該癥患者采取科學(xué)、合理、有效的護(hù)理顯得尤為重要。

1.飲食指導(dǎo)

以低鹽、低熱量、低脂飲食為基本原則。老年病人1d主食量300g～400g，按一日三餐或四餐分配。對(duì)于病情穩(wěn)定的老年糖尿病病人每天三餐定時(shí)定量，三餐的比例分配為：早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5,或者根據(jù)老年人飲食習(xí)慣及身體情況，少食多餐。對(duì)于用胰島素治療和易發(fā)生低血糖的老年病人，可根據(jù)患者情況三餐之間或晚上臨睡前加餐1次，但需減少三餐的量，用低糖餅干、蒸薯類、南瓜、山藥等交換，防止低血糖發(fā)生[3]。提倡適當(dāng)食用面食、粗制米、雜糧，增加膳食纖維及鈣、鉀的攝入，以達(dá)到緩解血糖升高，降低血壓，通利大便的目的；限制每天的食鹽攝入量不超過2g/d，選擇含有豐富必需氨基酸或動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，如魚肉、蛋類、牛奶等，盡量不食用海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、禁煙酒。

2.心理護(hù)理

對(duì)患者及其家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，讓患者了解糖尿病和高血壓是慢性疾病，需長(zhǎng)期服藥治療，以免患者主觀臆斷病情擅自停藥。同時(shí)對(duì)患者情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，充分與患者溝通，引導(dǎo)患者克服不良情緒。根據(jù)患者的不同文化層次患者采取不同方式，確保患者能充分掌握疾病臨床表現(xiàn)、控制標(biāo)準(zhǔn)、危害及預(yù)后等知識(shí)，便于患者正面了解疾病，減少恐懼心理。

3.用藥護(hù)理

老年糖尿病合并高血壓病人要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，治療時(shí)常行聯(lián)合用藥方式治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能隨便自行停藥、減藥或更換藥物，以防引起血壓、血糖波動(dòng)。老年患者因記憶力相對(duì)較差，在用藥中容易出現(xiàn)漏服及誤服現(xiàn)象，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者用藥的管理和指導(dǎo)，以防止患者出現(xiàn)誤服藥物或服藥不及時(shí)給患者造成痛苦或機(jī)體損傷[4]，指導(dǎo)病人科學(xué)用藥，向患者及其家屬詳細(xì)講解各種藥物名稱、劑量、服用時(shí)間、使用注意事項(xiàng)、所用藥物的不良反應(yīng)以及藥物的副作用，告知患者及家屬，在服用藥物治療后的30分鐘一定要補(bǔ)充食物，避免低血糖的發(fā)生和減小對(duì)胃粘膜的刺激[5]。同時(shí)對(duì)血壓、血糖值進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)并記錄，利于指導(dǎo)用藥。

4.自我監(jiān)測(cè)

糖尿病合并高血壓患者心血管事件的發(fā)生率遠(yuǎn)高于單純高血壓患者，因此血壓監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者尤為重要[6]。伴有糖尿病的老年高血壓患者，很容易有微血管病事件及大血管病事件的發(fā)生，所以在進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)還得必須進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)[7]。告知患者血糖、血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握監(jiān)測(cè)要領(lǐng)。囑患者自備血壓計(jì)、血糖儀，每天定時(shí)、定體位、定部位對(duì)血壓、血糖進(jìn)行2～3次監(jiān)測(cè)，告知患者在藥物治療和飲食控制的雙重作用下，很有可能會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，如頭暈、出冷汗、心悸等，此時(shí)病人應(yīng)快速補(bǔ)充血糖，最好能夠在身邊隨時(shí)準(zhǔn)備一些糖果或是甜味飲料，必要時(shí)立即進(jìn)行葡萄糖靜脈注射[8]。同時(shí)隨身攜帶患者身份卡，以在失去知覺后可得到及時(shí)救治。

5.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

引導(dǎo)患者增強(qiáng)自我保健的意識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。保證生活的規(guī)律性及充足的睡眠，有利于穩(wěn)定血壓。入睡困難者可于睡前進(jìn)行熱水泡足，睡前一杯熱牛奶等；堅(jiān)持每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡量不到人多且空氣閉塞的場(chǎng)合，冷天注意保暖；保持身體清潔，勤剪指甲，穿寬松的鞋襪，定期進(jìn)行足部檢查，避免足部創(chuàng)傷、感染等；患者宜住在日照充足、溫暖的房間，保持良好的心態(tài)，樹立正確的健康理念，改變不良的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量。

6.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般采用輕中度，不宜過于劇烈，以免加重高血壓，造成心、腦血管意外。運(yùn)動(dòng)鍛煉宜在血壓、血糖穩(wěn)定或控制較好，及機(jī)體代謝正常情況下進(jìn)行，根據(jù)患者身體情況及病情指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉，包括步行、慢跑、糖尿病健身操、太極拳等，有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間安排在餐后1h進(jìn)行，每次持續(xù)30min到1h，以運(yùn)動(dòng)后輕微出汗或無過度勞累感為宜[9]患者做好運(yùn)動(dòng)之前的準(zhǔn)備適當(dāng)飲水，可準(zhǔn)備少量含糖食物；運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充適量水果與食物，保證體內(nèi)血糖與血壓的穩(wěn)定。

7.出院后健康教育及護(hù)理干預(yù)

加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并高血壓患者的個(gè)體化健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生發(fā)展過程，病情控制及合理飲食的重要性，能夠有效控制血糖和血壓，并且可以降低其他并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，可明顯提高患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，血糖和血壓得到有效控制，從而減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

護(hù)士在開展健康教育時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的真實(shí)需求制定宣教知識(shí)和選擇教育方式，提高病人的認(rèn)知水平，對(duì)糖尿病合并高血壓病人的血糖、血壓控制及并發(fā)癥防治有重要的意義[10]。同時(shí)，針對(duì)患者不同文化水平應(yīng)用不同方式介紹飲食、運(yùn)動(dòng)的目的及必要性，便于患者接受，引導(dǎo)患者出院后保持良好生活習(xí)慣，避免由于飲食不當(dāng)而導(dǎo)致的病情加重。

老年糖尿病合并高血壓的病因復(fù)雜、并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)。老年高血壓的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，老年糖尿病合并高血壓的治療是終身性的，血糖、血壓控制不好會(huì)造成心、腦、腎、眼等重要臟器的損害?；颊咄枰L(zhǎng)期用藥，給予患者合理的飲食、心理及用藥護(hù)理是有效控制血壓、血糖的重要舉措。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者服用降壓藥物后，可能出現(xiàn)干咳、下肢水腫等不良反應(yīng)，部分患者可能減量用藥或停用，護(hù)理人員應(yīng)與患者充分溝通，耐心解釋藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，督促其按時(shí)按量用藥，講解疾病相關(guān)的知識(shí)，制定科學(xué)、合理的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，做好患者出院后的指導(dǎo)，減輕患者病痛，提高患者近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。總之，老年糖尿病合并高血壓患者臨床表現(xiàn)多樣，需要積極的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者的生存質(zhì)量。

[1]賈美玲.56例老年糖尿病合并高血壓病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理(上旬版)，2013，11(1):38-39.

[2]段一鋒.探討社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者血壓的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(13):2017-2018.

[3]姚琳.老年糖尿病病人飲食與運(yùn)動(dòng)的健康教育及護(hù)理[J].全科護(hù)理(下旬版)，2013，11(6):1726-1727.

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[5]苗立軍.52例老年糖尿病合并高血壓病人的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，(9):370-370，373.

[6]宋凌云，李桂芳，葛曉春，周璐奇.2型糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，(4):313-315.

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[8]周桂清，鐘芳萍.糖尿病合并高血壓病人的護(hù)理[J]。全科護(hù)理（中旬刊），2013，11（9）:2412-241

[9]魏嚴(yán)荊，郭金梅，李秋琴，黃曉賢.老年糖尿病健康教育改進(jìn)研究[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，（6）:6127-129.

[10]李玲紅，由天輝.2型糖尿病合并高血壓病人健康教育需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究(上旬刊)，2013，27(2):315-317.