近視: 激光矯正該不該

很多年前，人們以為近視是種不可醫(yī)治的眼疾癥狀，但自從1970年西班牙醫(yī)生Jose Barraquer發(fā)明第一個(gè)角膜切割器，開創(chuàng)了準(zhǔn)分子激光手術(shù)的先例后，人們就可以摘下笨重的眼鏡，恢復(fù)健康的視力。然而，時(shí)至今日，屢被質(zhì)疑的激光治近視手術(shù)，使人們又一次迷茫了：這個(gè)手術(shù)到底靠不靠譜？

在聲稱已經(jīng)發(fā)展成熟、技術(shù)安全的眼科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為何激光近視矯正手術(shù)費(fèi)用一直居高不下？其背后的利益鏈?zhǔn)窃鯓拥?？為何不少這一領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)生和專家們寧愿戴眼鏡？……

可能存在嚴(yán)重的安全風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)了解，激光近視矯正手術(shù)也稱“準(zhǔn)分子激光手術(shù)”，用準(zhǔn)分子激光通過對角膜瓣下基質(zhì)層進(jìn)行屈光性切削，從而降低瞳孔區(qū)的角膜曲率，達(dá)到矯正近視的目的。此項(xiàng)技術(shù)于1993年引入中國，逐漸成為一種非常普遍的手術(shù)。

珠江醫(yī)院眼科教授柯曉云介紹，關(guān)于激光近視矯正手術(shù)安全性的爭議，從開始到現(xiàn)在一直未停息過，中國在引進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)時(shí)國內(nèi)也曾經(jīng)引起過討論，質(zhì)疑聲至今不減?！叭欢鵁o論國內(nèi)外，對于此項(xiàng)技術(shù)的長期跟蹤研究報(bào)告及手術(shù)遠(yuǎn)期療效的評價(jià)尚還缺乏權(quán)威意見，民眾至今仍無法得到確切的答案，對于手術(shù)的安全性問題，一直處于一個(gè)茫然的尷尬地步?！?/p>

廣東武警總隊(duì)醫(yī)院眼科中心主任向暉透露，在《國際眼科雜志》中，有發(fā)表不少關(guān)于屈光性角膜激光手術(shù)的學(xué)術(shù)論文，部分文章指出患者在接受手術(shù)后，出現(xiàn)干眼癥、眩暈、對光敏感、重影、角膜膨脹和夜盲等嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者在手術(shù)十年多后，會出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降、視力不清的情況。

廣州某三甲醫(yī)院一位眼科主任私下告訴記者，激光近視矯正手術(shù)可能存在嚴(yán)重的安全風(fēng)險(xiǎn)。許多國家的醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)都明確規(guī)定，在實(shí)施手術(shù)前，必須確保病人充分了解手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，以避免術(shù)后出現(xiàn)不良后遺癥。據(jù)他介紹，激光近視矯正手術(shù)在我國已有19年的發(fā)展歷程，卻尚未形成規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也未見有相關(guān)法律法規(guī)對此進(jìn)行明確規(guī)范。

手術(shù)很成熟越來越安全嗎

準(zhǔn)分子激光治療近視手術(shù)，一般要求18歲以上，屈光度≥-2.00D，≤-12.00D穩(wěn)定超過兩年，屈光介質(zhì)無混濁，排除下列眼部疾患：嚴(yán)重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形、兔眼和慢性淚囊炎等、干眼病、圓錐角膜、病毒性角膜炎活動(dòng)期、青光眼、虹膜炎、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變等。排除全身結(jié)締組織病及嚴(yán)重自身免疫性疾病。還需要進(jìn)行全面、大量、精細(xì)的眼部檢查，包括：視力、驗(yàn)光、裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓、角膜超聲測厚、角膜地形圖檢查、視野檢查等。

“只要是適合于手術(shù)的患者，此手術(shù)安全可靠，非常成熟?！睆V州愛爾眼科醫(yī)院主任常征介紹，激光近視矯正手術(shù)使用的是準(zhǔn)分子激光，這是氟氬兩種氣體混合后經(jīng)激發(fā)而產(chǎn)生的一種紫外激光，其波長僅193納米，該激光的特性就是沒有穿透性，不會穿入眼內(nèi)，屬冷激光，無熱效應(yīng)，能以“照射”方式對人眼角膜組織進(jìn)行精確氣化，達(dá)到“切削”角膜的目的而不損傷周圍組織和其他器官，其獨(dú)特性質(zhì)是最適合做角膜屈光手術(shù)的。

據(jù)介紹，此類手術(shù)開拓期始于1983年，比之前西班牙Jose Barraquer醫(yī)生開創(chuàng)的原始角膜屈光手術(shù)有了飛躍性的發(fā)展。7年之后，意大利醫(yī)生Lucio Buratto與希臘醫(yī)生Ioannis Pallikaris共同開發(fā)出準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)，近視矯正技術(shù)隨后進(jìn)入普及期。后又經(jīng)過準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)和新準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)兩個(gè)階段，近視矯正手術(shù)進(jìn)入了所謂的高安全期。

中山眼科醫(yī)院一位不愿公開姓名的專家告訴記者，手術(shù)設(shè)備先進(jìn)與否直接影響手術(shù)效果好壞，目前準(zhǔn)分子激光治療近視手術(shù)設(shè)備已發(fā)展到精確度、手術(shù)安全性、穩(wěn)定性、視力恢復(fù)等更高、更快的第五代產(chǎn)品，并應(yīng)用更先進(jìn)的飛秒激光代替?zhèn)鹘y(tǒng)角膜刀，手術(shù)的安全性有了很大的提高。

到底該不該激光矯正近視

對于激光近視矯正手術(shù)的熱議，民眾最關(guān)注的莫過于手術(shù)是否真的安全。廣東省衛(wèi)生廳已表示對此關(guān)注，并組織專家論證。而在北京、上海，已有相關(guān)專家進(jìn)行了專題討論。

此手術(shù)到底安不安全？記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者稱術(shù)后視力明顯改善，也沒有什么不良反應(yīng)。但也有患者告訴記者，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)眼痛流淚、畏光的現(xiàn)象，閉眼休息一段時(shí)間后才有所緩解。

“就我了解，準(zhǔn)分子激光治療近視這項(xiàng)技術(shù)的并發(fā)癥出現(xiàn)比例小于1%。當(dāng)然，這個(gè)市場發(fā)展這么多年來還是存在魚龍混雜的現(xiàn)象，不排除有些醫(yī)院或科室的并發(fā)癥比例相對較高?！敝猩酱髮W(xué)中山眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光治療科副主任、《準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)質(zhì)量控制》主要起草人之一的楊斌教授說。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行激光近視矯正手術(shù)的患者中，多數(shù)是年滿18周歲的在校大學(xué)生和已參加工作的年輕人。有的人是為了擺脫戴眼鏡的不便，也有些人是為了工作需要甚至為漂亮而做手術(shù)。

家住廣州天河區(qū)的郭女士告訴記者，2006年，她做完手術(shù)后的前幾天也出現(xiàn)過上述不適，后來也就沒事了?！暗且暳s發(fā)生了一點(diǎn)變化，她現(xiàn)在的視力已經(jīng)有所下降，但幅度不大還可以接受，然而因?yàn)樽罱吹郊す饨暢C正手術(shù)的相關(guān)負(fù)面報(bào)道，讓我心里一直擔(dān)憂?！薄熬团吕^續(xù)下降會看不清東西?！惫空f。

廣州科學(xué)技術(shù)學(xué)院讀建筑系的大三學(xué)生小許表示，從初中開始近視的他，由于平時(shí)很注意保護(hù)，他的眼睛近視度數(shù)都在600度偏下，曾經(jīng)也很想過做激光近視矯正手術(shù)以擺脫厚重的眼鏡，但是在詢問有過手術(shù)經(jīng)歷的同學(xué)后，他決定放棄?！耙皇侵朗中g(shù)后的幾天眼睛會很痛，怕有風(fēng)險(xiǎn)不安全，二是聽說動(dòng)了這個(gè)手術(shù)以后就不會流眼淚。雖說男兒有淚不輕彈，但是我還是不能接受自己變成不會流眼淚的冷漠動(dòng)物。”他笑著說?！把劬κ莻€(gè)脆弱的寶貝，一碰就碎?！?/p>

記者就此在廣州市內(nèi)多間大學(xué)里隨機(jī)調(diào)查了一些患有近視的大學(xué)生，占大多數(shù)學(xué)生也都表示不會做此項(xiàng)手術(shù)，理由可以歸結(jié)為手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，怕有嚴(yán)重的后遺癥。

“神箭飛秒”要18000元

承包了某醫(yī)院眼科中心的劉先生直言，由于激光矯正手術(shù)利潤豐厚，所以一些不具資質(zhì)的機(jī)構(gòu)也紛紛開展此項(xiàng)手術(shù)，使其“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”系數(shù)在增加。記者近日以患者身份分別向廣州多家開展此手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢，發(fā)現(xiàn)同一方式的手術(shù)，價(jià)格各不相同，且懸殊明顯。

給眼部點(diǎn)藥做局部麻醉，如果是角膜瓣切開手術(shù)，每只眼睛的手術(shù)過程約需10秒，要是做更先進(jìn)的鐳射矯正度數(shù)手術(shù)，則約需30秒左右。令人疑惑的是，一個(gè)不超一分鐘的手術(shù)，費(fèi)用卻高得驚人。以常規(guī)lasik手術(shù)為例，中山眼科中心的雙眼手術(shù)費(fèi)是8000元，而武警廣東總隊(duì)醫(yī)院眼科中心只要4000元。廣州市第一人民醫(yī)院、南方醫(yī)院、省第二人民醫(yī)院也各有不同。而所謂比較好的個(gè)性化手術(shù)（ORK），中山一院為11000元，武警醫(yī)院6500元，某民營眼科醫(yī)院則要14800元。有業(yè)內(nèi)人士介紹，最新頒布實(shí)施的《準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)質(zhì)量控制》標(biāo)準(zhǔn)中，并未對手術(shù)費(fèi)作出嚴(yán)格規(guī)定。

“現(xiàn)在激光矯正手術(shù)的名稱也五花八門，比如‘精遠(yuǎn)飛秒要11000元，‘神箭飛秒要18000元，但說實(shí)話，效果沒有什么不同！”來自青海、專門為各醫(yī)院提供眼科手術(shù)耗材的劉先生稱。

有數(shù)據(jù)顯示，中國每年有50萬人做該手術(shù)，有媒體報(bào)道稱這個(gè)數(shù)字是100萬人，如果按照每人平均花費(fèi)5000元到8000元來算，這項(xiàng)手術(shù)一年的市場規(guī)模就高達(dá)500億到800億元。

“激光近視矯正手術(shù)機(jī)器損耗的成本與利潤相比只是九牛一毛，人工成本雖然在行業(yè)內(nèi)算比較高的，但與盈利相比也都不算什么。因此，不少醫(yī)院看上了這一項(xiàng)技術(shù)所帶來的暴利，紛紛設(shè)立了激光近視矯正手術(shù)的門診部?！币淹诵莸膹V州某三甲醫(yī)院副院長姚思娣直言。

據(jù)稱，不少患者在進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)突然放棄，原因是看到做手術(shù)的醫(yī)生都還戴著眼鏡，記者也疑惑地發(fā)現(xiàn)這確實(shí)是個(gè)普遍現(xiàn)象。在被問及為何自己不做此類手術(shù)矯正視力時(shí)，有的醫(yī)生稱“不喜歡”，有的則是顧左右而言他。

最早將此項(xiàng)技術(shù)引進(jìn)臺灣的眼科醫(yī)師蔡瑞芳是戴眼鏡的，負(fù)責(zé)起草《準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)質(zhì)量控制》標(biāo)準(zhǔn)的北京醫(yī)院眼科副主任王錚也是戴著眼鏡的……（據(jù)《羊城晚報(bào)》）

編輯/吳雨