老年人尤需防心衰

心力衰竭（簡稱心衰），是由各種心臟疾病引起的患者心肌收縮和舒張能力減弱，從而使心臟血液輸出量減少，不能泵出足夠的血，供給全身各組織器官，不能保證生命活動的需要，出現(xiàn)了“力不從心”的情況，并由此產(chǎn)生一系列的癥狀和體征。心力衰竭不是一種獨(dú)立的疾病，而是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是造成病人反復(fù)住院、急診和死亡的主要原因之一。

老年人尤需防心衰

臨床上將心力衰竭分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭。

急性心力衰竭：系因急性嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使得原本正?；蛱幱谑Т鷥敔顩r下的心臟在短時間內(nèi)發(fā)生衰竭，臨床上以急性左心衰竭為常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫?；颊咄蝗话l(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難、心胸憋悶、窒息、口唇發(fā)紫、面色青灰、大汗淋漓、煩躁不安、咯粉紅色并帶有泡沫的痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏厥，甚至發(fā)生猝死。

慢性心力衰竭：常由于風(fēng)濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、心肌炎、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺原性心臟病、肺動脈瓣狹窄等引起?？煞譃樽笮乃ソ吆陀倚乃ソ叩?。左心衰竭主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，有人還會伴有咳嗽、咳泡沫痰、咯血及尿少、乏力、心悸等低心排血量癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、胃腸道瘀血等。

老年人由于心肌退行性改變、冠狀動脈粥樣硬化、心臟重量增加、心室壁增厚等因素，容易使心肌缺血，心瓣膜老化和鈣化，導(dǎo)致心肌收縮功能減退、收縮不協(xié)調(diào)、心臟儲備功能減弱、心排血量減少等，而更容易發(fā)生心力衰竭，成為主要受害者。

注意識別心衰的蛛絲馬跡

人進(jìn)入老年期以后，患病增加，不少人往往集多種病于一身，疾病之間彼此相互干擾。同時，由于全身各系統(tǒng)臟器老化，功能逐步減退，使得老年人心衰癥狀多不典型，臨床表現(xiàn)變化多端，令人難以捉摸。尤其是在心力衰竭的早期，有的老年人可以毫無癥狀或是僅僅感覺有些疲勞。因此，使得老年人心力衰竭的癥狀呈現(xiàn)出多樣性和非典型性的特點(diǎn)。另外，由于心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段，一旦發(fā)作則病情危急，而且死亡率高。因此，老年人要注意了解一些心力衰竭的早期癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。

心力衰竭的特殊表現(xiàn)可以反映在不同的系統(tǒng)、出現(xiàn)不同的癥狀。主要包括以下幾個方面。

消化系統(tǒng)：右心衰患者會出現(xiàn)食欲不振等癥狀，有的還會出現(xiàn)腹脹以及腹瀉等情況，尤其是腹瀉會讓人以為患了胃腸炎。心衰的病人之所以會出現(xiàn)胃腸道癥狀，主要是由于右心回流血液受阻，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致內(nèi)臟瘀血，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹痛、腹瀉。但心衰病人出現(xiàn)這些胃腸道癥狀的同時，還表現(xiàn)有下肢浮腫、頸靜脈怒張等現(xiàn)象，比較容易與慢性胃腸炎等消化道疾病相區(qū)別。

泌尿系統(tǒng)：心衰患者由于心臟排出血量減少，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，使得流經(jīng)腎臟的血流不足，而導(dǎo)致24小時總尿量減少。同時還會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，容易讓人以為腎臟出了問題。細(xì)心觀察就可發(fā)現(xiàn)，心力衰竭所導(dǎo)致的尿量減少、浮腫等情況與腎臟所引起的水腫不一樣。從部位上看，由心力衰竭所導(dǎo)致的水腫，多發(fā)生在人體的下部如足踝、小腿等處，而由腎臟所引起的水腫常常先出現(xiàn)在面部。從時間上看，心力衰竭引起的尿量減少在夜間有所改變。

呼吸系統(tǒng)：左心衰患者在最初時，往往表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動及勞累時尤甚。如氣管炎、哮喘病人的一些表現(xiàn)，由于不少老年人患有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾患，因而當(dāng)左心衰之初出現(xiàn)呼吸道一系列癥狀時，容易被誤診為支氣管炎等肺部疾病的發(fā)作。這類病人在站立位或坐位時癥狀較輕，其發(fā)作時間常在夜間。另外，有的心衰病人由于左心衰導(dǎo)致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻，會在夜間突然被憋醒，出現(xiàn)呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。

神經(jīng)系統(tǒng)：有些老年心衰患者會出現(xiàn)一些與老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等疾病相似的精神癥狀，主要表現(xiàn)為頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識不清，甚至昏迷等。原因主要為：一是由于不少老年人存在程度不同的腦動脈硬化及腦供血不足，心衰時由于心輸出量下降，使得腦缺血癥狀進(jìn)一步加重而引起；二是由于心力衰竭，繼發(fā)了機(jī)體的水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂，進(jìn)而引起腦代謝異常。

心力衰竭的自我防治

心力衰竭防治的重點(diǎn)是要提高對心衰的認(rèn)識，積極開展自我保健。要加強(qiáng)對病因及誘發(fā)因素的控制和預(yù)防，當(dāng)引發(fā)心力衰竭的病因被消除之后，心力衰竭的癥狀也會隨之消失。心力衰竭的自我防治主要包括以下幾個方面。

（1）注意避免誘發(fā)因素。心力衰竭的急性發(fā)作大多與呼吸道感染、勞累過度、情緒波動、飲食不當(dāng)（如暴飲暴食等）及中斷藥物及濫服某些影響心功能的藥物等有關(guān)，這些情況可稱之為心衰誘發(fā)因素或危險因素。據(jù)統(tǒng)計，有80%~90%的心血管病患者心衰的發(fā)生，是由于上述因素而誘發(fā)的。如果能了解這些誘發(fā)因素并認(rèn)真控制，對防治心衰極為重要，可大大降低復(fù)發(fā)率及病死率。

（2）保持心理平衡和社會適應(yīng)良好。心血管病的發(fā)生與發(fā)展，包括預(yù)后都與心理、情緒及社會刺激因素有關(guān)，心力衰竭更是如此。良好的心理狀態(tài)，樂觀豁達(dá)的情緒和較強(qiáng)的社會生活適應(yīng)能力，可使人的神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)處于穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的狀態(tài)，這對于預(yù)防及改善心力衰竭的情況，提高生活質(zhì)量十分重要。因此，老年人要保持平穩(wěn)和善的心態(tài)，樂觀看待人和事，遇事冷靜，看得開，想得通，放得下。對待所患疾病，既要積極治療，更要重視預(yù)防，又要尊重科學(xué)和現(xiàn)實(shí)，不急于求成，更不能胡亂求醫(yī)。

（3）培養(yǎng)良好的生活行為習(xí)慣。良好生活方式包括起居有時、飲食有節(jié)、生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動、注意休息、戒煙戒酒等。培養(yǎng)這些良好的生活行為習(xí)慣，對于心衰病人來說，是維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量的保證。對于老年心衰患者來說，由于有時間上的優(yōu)勢，只要重視，以認(rèn)真的態(tài)度來對待，培養(yǎng)良好的生活方式并使之成為生活習(xí)慣還是完全有可能的，也一定會收到好的效果。

（4）嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。治療心力衰竭的藥物主要有幾大類，即強(qiáng)心藥、利尿藥、β-受體阻滯劑、ACE抑制劑和抗醛固酮制劑等，由于強(qiáng)心、利尿劑具有嚴(yán)格的用藥要求，特別是強(qiáng)心類藥物，不按時服或亂服都極容易產(chǎn)生毒性作用，對健康產(chǎn)生危害，甚至?xí)＜吧踩?。因此，對于患者來說，最重要的是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時按量服藥，不能隨意改變醫(yī)生制訂的治療計劃。在治療過程中，如有不適，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，由醫(yī)生幫助處理，而不能擅自進(jìn)行調(diào)整。另外，在休養(yǎng)及緩解期間應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查和接受醫(yī)生指導(dǎo)。

（5）依據(jù)相關(guān)知識耐心實(shí)施干預(yù)。有條件的要盡可能地了解心力衰竭的相關(guān)知識，掌握自我護(hù)理方法，實(shí)施自我管理和自我干預(yù)，以力求取得盡可能好的效果。同時，要注意認(rèn)識和把握心力衰竭長期性、反復(fù)性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，堅持不懈地和醫(yī)生一起戰(zhàn)勝它。

（編輯湯知慧）

【專家簡介】陳曉虎

南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院大內(nèi)科主任、心內(nèi)科主任。中華中醫(yī)藥學(xué)會全國首屆中醫(yī)瘀血證專業(yè)委員會委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合心血管專業(yè)委員會副主任委員。長期從事中西醫(yī)結(jié)合心血管專業(yè)臨床、科研、教學(xué)工作，擅長運(yùn)用中西醫(yī)理論、辨病與辨證相結(jié)合治療心血管疾病。獲江蘇省中青年突出貢獻(xiàn)專家稱號。