吸毒人群艾滋病的流行與干預(yù)措施研究進(jìn)展

廖耘

【關(guān)鍵詞】 吸毒人群；艾滋?。还灿梦酒?；高危行為

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0881-03

中圖分類號(hào)：R 512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.054

自1981年確認(rèn)首例艾滋病患者以來，艾滋病便在世界各地區(qū)迅速蔓延。截止2007年，中國發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者/感染者74萬人[1]。艾滋病的發(fā)生和流行，與人類自身的行為和生活方式密切相關(guān)。衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，目前，我國艾滋病傳播迅速，靜脈注射吸毒是其主要傳播途徑之一[2]。吸毒者主要是因注射毒品和異性間無防護(hù)的性行為而感染艾滋病。隨著毒品的泛濫，因吸毒感染艾滋病已造成嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重阻礙了我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展[3]。吸毒行為使吸毒者對(duì)原來的生活方式產(chǎn)生了懷疑，引起社會(huì)的關(guān)注。筆者就近年來我國吸毒人群艾滋病的流行及干預(yù)措施現(xiàn)狀做一綜述。

一、吸毒人群HIV/AIDS流行現(xiàn)狀

1989年我國吸毒人群發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者，1996年吸毒人群HIV感染率為1.95%，2009年底升至9.3%，但2011年底回落至6.4%，《2011年中國艾滋病疫情估計(jì)》報(bào)告艾滋病患者/HIV感染者中有45.5%是經(jīng)靜脈注射吸毒感染的[4]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，吸毒人群雖然占我國總?cè)丝诒壤苄?，但其?duì)艾滋病的傳播起著非常重要的作用。由于HIV病毒變異性、傳染性很強(qiáng)，它既可以在吸毒人群中通過共用注射器迅速傳播，也可以通過性行為、母（父）嬰傳播給性伴、配偶及子女，因此，必須對(duì)HIV/AIDS在吸毒人群中的傳播進(jìn)行有效控制，否則會(huì)從吸毒人群向一般人群傳播，造成更大的危害。唐夢(mèng)瑾等[5]對(duì)玉林地區(qū)1601名吸毒者HIV監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，有40名HIV感染者，靜脈注射吸毒31例（77.50%），共用注射器25例（62.50%），與2001年共用注射器比例（82.9%）有所下降，表明經(jīng)過近年來艾滋病防治工作的深入開展，吸毒人群共用注射器比例有所下降。云南地區(qū)85%的HIV感染者是通過靜脈注射吸毒而感染[6]。柳州地區(qū)經(jīng)靜脈注射毒品途徑感染HIV病毒占第1位[7]?？梢婌o脈注射毒品傳播已成為我國艾滋病傳播的主要途徑。

二、吸毒人群HIV/AIDS感染及傳播的高危行為和影響因素

1.共用注射器吸毒及無保護(hù)高危性行為 靜脈吸毒者間共用注射器是吸毒者感染HIV并迅速傳播的直接原因。有研究證實(shí)靜脈吸毒者用過的注射器含有大量HIV病毒，共用未經(jīng)消毒、污染過的注射器能使HIV靜脈吸毒者間迅速傳播。許多靜脈吸毒者在注射吸毒過程中喜歡回抽血液進(jìn)入注射器里與毒品混合再注射，導(dǎo)致注射器內(nèi)殘留少量血液。

注射器幾率就越高，而共用注射器吸毒的吸毒者越多，感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)越大[8]。吸毒人群除共用注射器外，無保護(hù)的高危性行為也可迅速感染、傳播HIV，如賣淫、同性戀、多性伙伴或用性行為獲得毒品等。文小青等[9]對(duì)421名吸毒者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，27%的性伴為靜脈吸毒者；21%曾用性行為獲得毒品；26%曾與兩個(gè)以上的性伴發(fā)生性行為；>75%在發(fā)生性行為時(shí)未使用安全套。原因估計(jì)是毒品能使吸毒者性欲增強(qiáng)或是購買安全套不方便和不適合吸毒人群。

2.影響因素 ①社會(huì)因素：社會(huì)因素包括文化程度、居住情況、性別、年齡、民族等均對(duì)吸毒人群HIV感染產(chǎn)生影響。鐘堅(jiān)等人[10]對(duì)4243名吸毒者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸毒人群文化水平普遍偏低，占78%以上，未婚者占65%，低收入人群共用注射器比例較高，感染HIV危險(xiǎn)較高。②心理因素：心理因素對(duì)疾病發(fā)展起著重要的作用，對(duì)吸毒人群的高危行為影響不容忽視。有研究結(jié)果表明，吸毒人群普遍學(xué)歷偏低，性格內(nèi)向，心理不成熟，同時(shí)容易出現(xiàn)意志消沉、仇視、焦慮等負(fù)面情感，加之對(duì)HIV/AIDS認(rèn)知不足，可能是導(dǎo)致HIV病毒在吸毒人群中迅速傳播的因素之一，而青少年吸毒人群共同的吸毒嗜好和吸毒行為強(qiáng)化了他們彼此間認(rèn)同感，使他們更易共用注射器，使此類人群對(duì)HIV的感染幾率大大增加[11]。

三、干預(yù)措施

吸毒者共用未消毒注射器吸毒是造成HIV病毒在吸毒人群中傳播主要因素。研究者們對(duì)吸毒者共用注射器原因進(jìn)行歸類，主要有：①認(rèn)為共用注射器不會(huì)傳播AIDS；②認(rèn)為會(huì)傳播AIDS，但不在乎；③共用注射器吸毒表示哥們間關(guān)系親密[12]；④毒癮發(fā)作時(shí)，注射毒品解除毒癮比什么都重要；⑤圖方便[13]。目前我國控制吸毒人群HIV/AIDS流行、傳播的干預(yù)措施主要包括以下幾點(diǎn)。

1.幫助戒毒 吸毒人群HIV感染率明顯比普通人群高。目前我國預(yù)防、控制HIV/AIDS流行、傳播的主要方法是幫助吸毒者控制吸毒并成功戒毒。政府應(yīng)對(duì)吸毒、販毒現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。在各類媒體上加強(qiáng)吸毒危害健康、生命的宣傳，鼓勵(lì)吸毒者到國家設(shè)置的戒毒機(jī)構(gòu)戒毒。當(dāng)前我國戒毒模式以強(qiáng)制和勞教戒毒為主。①戒毒方法：目前，美沙酮（MMT）維持治療是主要的戒毒方法。美沙酮為合成的阿片藥物，屬麻醉鎮(zhèn)痛藥，被廣泛地用于阿片類成癮的治療。MMT維持治療開始于1963年，我國于2004年在全國各地試點(diǎn)實(shí)施。研究證明，MMT維持治療可減少靜脈吸毒者靜脈注射吸毒的頻率及共用注射器次數(shù)，同時(shí)減少吸毒相關(guān)危險(xiǎn)行為及艾滋病的傳播，減少與吸毒有關(guān)的犯罪行為[14]。研究[15]證實(shí)，MMT維持療法適合吸毒時(shí)間長(zhǎng)、短時(shí)間難戒斷的吸毒者，尤其身患多種疾病需要長(zhǎng)期治療的患者。但美沙酮的長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致軀體、心理的依賴性和耐受性，其成癮性應(yīng)引起重視，因此美沙酮需要嚴(yán)格的管理，避免流失而變成毒品。近年來有學(xué)者采用中藥或針灸聯(lián)合美沙酮進(jìn)行治療，效果較好，馬克堅(jiān)等[16]對(duì)A組30例吸毒者應(yīng)用中成藥扶正抗毒膠囊聯(lián)合美沙酮進(jìn)行脫毒治療，脫毒率達(dá)100%，明顯高于B組90%和C組86.87%。②防止復(fù)吸：吸毒成癮是一種慢性腦部疾病，反復(fù)發(fā)作，而脫毒治療后并不表示戒毒成功，而只是戒毒的開始，戒毒成功需要身體上、心理上完全擺脫對(duì)毒品的依賴。因此，戒毒成功的一個(gè)重要過程是脫毒后的康復(fù)和回歸社會(huì)。目前，應(yīng)用廣泛的模式是社區(qū)康復(fù)治療模式，以身心康復(fù)為主，提供給戒毒回歸社會(huì)者繼續(xù)康復(fù)的社會(huì)環(huán)境，從而改變戒毒者的行為。比如：針對(duì)吸毒者受教育程度偏低的特點(diǎn)，可設(shè)置文化課程等。近年來，研究者對(duì)脫毒者采用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀預(yù)防復(fù)吸進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總復(fù)吸率為67.7%，而以往文獻(xiàn)報(bào)道不給予干預(yù)措施的復(fù)吸率為95%，可見韓氏儀能顯著降低脫毒者處于康復(fù)期的復(fù)吸率[17]，這為徹底解決吸毒者脫毒后心理上對(duì)毒品的依賴提供了一種有效的方法。

2.健康教育 健康信念模式認(rèn)為，當(dāng)人們對(duì)自己目前的疾病或不良行為感到害怕，并堅(jiān)信改變不良行為可以保護(hù)自己時(shí)，就會(huì)感到有信心、有能力通過長(zhǎng)期努力改變不良行為[18]。HIV/AIDS患者進(jìn)行健康教育后“信念、態(tài)度、行為”的轉(zhuǎn)化需要有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過程[19]。目前，我國陸續(xù)開展了“無毒社區(qū)”、“社會(huì)幫教”等模式，尤其是前者，動(dòng)員全社會(huì)參與禁毒、戒毒。全國婦聯(lián)也組織開展了一系列禁毒、戒毒的活動(dòng)。采用多種方式廣泛的宣傳，促使吸毒者深刻認(rèn)識(shí)艾滋病的危害性并改變高危行為，從而大大提高了艾滋病健康教育的效果。

3.提供清潔注射器 吸毒者即使知道共用注射器可能會(huì)傳播艾滋病，消毒方法也了解，但在獲得清潔注射器不便的情況下，吸毒人群共用注射器幾率就很高。因此，積極推廣清潔針具減少吸毒人員共用注射器，改善吸毒環(huán)境，仍然是控制靜脈吸毒者間傳播HIV的重要措施[20]。①針具交換：靜脈吸毒者拿已用過的注射器到指定機(jī)構(gòu)交換新的或已消毒的注射器，這便捷服務(wù)稱為針具交換服務(wù)。多數(shù)針具交換服務(wù)還建議吸毒者戒毒、提供安全套、VCT等服務(wù)。針具交換服務(wù)最先在西方國家如美國、瑞士、澳大利亞、荷蘭等廣泛應(yīng)用。2001年我國制定《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（20012005 年）》，要求實(shí)施針具交換服務(wù)減少吸毒人員共用注射器，并要求大力推廣正確使用避孕套。有人擔(dān)心針具交換服務(wù)會(huì)縱容吸毒行為，但研究證實(shí)，針具交換服務(wù)并未使戒毒機(jī)構(gòu)的戒毒者增多，年齡未發(fā)生年輕化傾向。表明針具交換服務(wù)不會(huì)加深毒癮，不會(huì)縱容吸毒，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，其并不能降低戒毒的意愿，但能使注射器共用率及艾滋病發(fā)病率明顯降低，減少吸毒的人數(shù)和頻率[21]。②藥房出售針具：吸毒者可不必開處方就可在藥房購買到針具，給吸毒者提供了方便[22]。實(shí)踐證明，用法律嚴(yán)厲打擊吸毒、賣淫、嫖娼等行為僅僅是干預(yù)措施之一，應(yīng)同時(shí)采取“降低危險(xiǎn)”的策略，如免費(fèi)提供安全套、提供已消毒的注射器等，從而盡量切斷HIV在吸毒人群中的傳播。“降低危險(xiǎn)”的策略可有效降低共用注射器的幾率，但重復(fù)利用率并未降低，不安全的丟棄污染針具情況仍然存在。因此還需采取安全丟棄針具、戒毒等綜合干預(yù)措施，控制靜脈吸毒者共用注射器。

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（收稿日期：2012-08-07 修回日期：2012-11-30）

（編輯：潘明志）