綜合護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)的影響

龍麗珍

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)的影響。

方法 將擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的236例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各118例；對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)；觀察兩組術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)較對照組明顯縮短（P<0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)

文章編號：1003-1383（2012）06-0846-03 中圖分類號：R 657.4047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.035

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，成為膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但術(shù)后仍存在一些并發(fā)癥，如出血、膽漏、腹腔感染等，這些并發(fā)癥的發(fā)生在一定程度上影響患者術(shù)后的康復(fù)[2]。為促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)，提高手術(shù)療效，筆者對118例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，收到滿意的效果，報道如下。

資料與方法

1.一般資料 2010年1月～2012年3月在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者236例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組118例，男83例，女35例；年齡27～67（47.33±9.46）歲；文化程度：高中及以上72例，初中及以下46例；病種：慢性膽囊炎61例，膽囊結(jié)石42例，膽囊息肉15例。對照組118例，男73例，女45例；年齡26～68（46.23±10.35）歲；文化程度：高中及以上73例，初中及以下45例；病種：慢性膽囊炎60例，膽囊結(jié)石44例，膽囊息肉14例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病種等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，宣教手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：①心理指導(dǎo)：與患者溝通，耐心傾聽，了解患者心理狀態(tài)，針對問題給予疏導(dǎo)；告知患者不良情緒對術(shù)后康復(fù)的影響；教會患者放松肌肉訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、想象訓(xùn)練等緩解不良情緒的方法，幫助患者減輕負(fù)性情緒。②健康教育：向患者宣教疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性及治療的效果、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。③疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是一種正常的生理、心理反應(yīng)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后患者均有不同程度的疼痛感[3]。輕度疼痛者引導(dǎo)其看電視、聽音樂等，以分散患者的注意力，達(dá)到減輕疼痛的目的；疼痛程度較重的患者，分散注意力的同時適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。④并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：Ⅰ.皮下氣腫：手術(shù)時需大量CO2氣體做氣腹壓力，術(shù)后常有CO2氣體殘留而產(chǎn)生皮下氣腫，持續(xù)吸入低流量氧氣，以促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。密切觀察呼吸變化情況及有無腹痛、皮下氣腫的發(fā)生，若出現(xiàn)皮下氣腫及呼吸變化時，給予半坐臥位，報告醫(yī)生給予處理。Ⅱ.術(shù)后出血： 為腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、脈搏、血壓的變化及引流液的量和顏色，若出現(xiàn)脈搏增快，血壓下降，短時間內(nèi)引流量超過100 ml且顏色鮮紅，應(yīng)考慮出血，立即通知醫(yī)生處理，必要時再次手術(shù)。Ⅲ.膽漏：為腹腔鏡膽囊切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密觀察有無腹肌緊張、腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)，若伴有劇烈的惡心、嘔吐等癥狀，立即報告醫(yī)生及時處理。Ⅳ.腹腔感染：多發(fā)生于糖尿病及免疫功能低下的患者。術(shù)前術(shù)后均要監(jiān)測控制血糖，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)抗感染、充分引流，嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛情況，如有發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張、食欲不振等，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。⑤康復(fù)指導(dǎo)：保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，2周內(nèi)避免劇烈活動；少量多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，給予高維生素、低脂肪、易消化的食物，多食蔬菜；保持切口清潔干燥；注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)腹痛等異常情況，及時復(fù)診；每半年復(fù)查肝功能、B超各1次，連續(xù)復(fù)查1～2年。

3.評價方法 觀察比較兩組術(shù)后首次下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)情況。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)后觀察組術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來新開展的微創(chuàng)手術(shù)，是在電視腹腔鏡窺視下，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為手術(shù)治療膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉的首選方法[4]。由于是新開展的微創(chuàng)手術(shù)，很多患者及家屬對其手術(shù)方法及手術(shù)效果不了解，加上患者在術(shù)前因病程反復(fù)發(fā)作，多次就醫(yī)仍然不能根治，對治療缺乏信心，懷疑手術(shù)治療的效果，因而對手術(shù)感到不安，產(chǎn)生焦慮等不良情緒。同時，手術(shù)是刺激源反過來加重患者的焦慮情緒。資料顯示，術(shù)前給予護(hù)理干預(yù)，可減輕患者的焦慮情緒，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。因此，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)注意做好心理護(hù)理，以緩解焦慮等不良情緒，使其保持良好的心理、生理狀態(tài)，提高對手術(shù)的耐受能力。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者可出現(xiàn)出血、膽漏、腹腔感染等并發(fā)癥，綜合護(hù)理干預(yù)注重患者的心理護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，保持患者心情舒暢，并發(fā)癥得到有效、及時的預(yù)防與護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高手術(shù)療效。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組康復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組（P<001），提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效地促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]歐勝華，王愛華，譚李軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2011（1）：3738.

[2]劉蓮娟.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（5）：12981299.

[3]吳文軍，劉劍波，郭建利，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（33）：9294.

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[5]韓桂英.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（35）：3637.

（收稿日期：2012-07-28 修回日期：2012-10-26）