針灸推拿配合中藥熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎38例

馬軍虎 胡沛鐸 牛相來

摘 要：目的：觀察針灸推拿結(jié)合中藥熱敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：對102例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按就診先后順序隨機(jī)分為針灸組34例、推拿組30例、針推中藥熱敷組38例。取穴均參照第六版教材《針灸學(xué)》中的取穴法則，為活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)之穴。選穴：膝陽關(guān)、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海。6次為1療程，每次30 min，共計(jì)4個(gè)療程觀察臨床效果。結(jié)果：針推中藥熱敷組總有效率為973%，針刺組與推拿組總有效率分別為853%和867%。前者與后二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。結(jié)論：在采用針灸推拿治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熱敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著。

關(guān)鍵詞：針灸；推拿；中藥熱敷；膝骨關(guān)節(jié)炎

中圖分類號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0055-02

骨性關(guān)節(jié)炎﹙Osteoarthritis，OA﹚也稱退行性關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)增生，骨關(guān)節(jié)病。本病是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾?。?］。尤其以膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高，是中老年人的常見疾病，女性較多。膝骨關(guān)節(jié)炎早期以疼痛和僵硬為主，單側(cè)或雙側(cè)交替，多發(fā)生于上下樓時(shí)，體格檢查可見關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，骨摩擦音以及膝內(nèi)反畸形等，少數(shù)患者關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，多為失用性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用針灸推拿結(jié)合中藥熱敷治療本病，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 收集本科室2009年2月~2011年6月門診、住院病例102例。男54例，女48例；年齡最大65歲，最小38歲，平均52歲；單膝發(fā)病61例，雙膝發(fā)病41例；病程最長10年，最短2月。臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹、僵硬，行走活動(dòng)受限，局部腫脹，部分關(guān)節(jié)腔積液，伴有關(guān)節(jié)彈響，劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼或陰雨天氣時(shí)加重。影像學(xué)檢查：X線顯示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，髁間隙變尖，關(guān)節(jié)面不整齊，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床標(biāo)準(zhǔn)①一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲③晨僵≤30 min④年齡≥38歲⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。臨床加X線標(biāo)準(zhǔn)：①一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛，②X線關(guān)節(jié)邊緣骨贅，③滑液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎﹙至少符合：透明、黏性、WBC<2×106／L之兩項(xiàng)﹚，④不能查滑液者，年齡≥40歲，⑤晨僵≤30 min，⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。

13 排除標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者；②膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③嚴(yán)重的皮膚病、骨質(zhì)疏松；④明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、畸形及有血管神經(jīng)損傷；⑤過敏體質(zhì)者⑥懷孕及哺乳期婦女。

2 治療方法

21 針灸治療 取穴：膝陽關(guān)、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海。針刺方法：內(nèi)外膝眼與陽陵泉、足三里分為2組。第1療程在內(nèi)外膝眼針柄上各套上2 cm艾條，然后點(diǎn)燃行溫針灸，燃盡后再灸，灸兩次；第2療程改為陽陵泉、足三里方法同前。2組穴位交替進(jìn)行溫針灸。6次為1療程，每次30 min。

22 推拿治療 ①患者先取俯臥位，踝關(guān)節(jié)下墊低枕，使其肌肉完全放松。醫(yī)生用法，拿法施于大腿后側(cè)、腘窩及小腿后側(cè)，來回往返數(shù)次，5 min，重點(diǎn)在腘窩處。輕柔手法點(diǎn)按承山、委中、委陽、陰谷、承扶、三陰交、殷門等穴位3~5 min，以患者耐受為度。②患者仰臥位，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕，醫(yī)生用法施于患肢股四頭肌、闊筋膜張肌、內(nèi)收肌群5 min，然后用彈撥手法施于髂脛束、髕韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶2 min。③移去墊枕，推髕骨，向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)髕骨，先輕柔的推動(dòng)數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持2~3 s，反復(fù)3次。輕柔手法點(diǎn)揉內(nèi)外膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、膝陽關(guān)、足三里等穴位3~5 min，以患者耐受為度。④活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，俯臥位時(shí)，醫(yī)生用一手按在腘窩處，一手扶小腿，做膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，盡量使腳后跟緊貼大腿皮膚，由輕到重，以患者耐受為度，反復(fù)5次。仰臥位時(shí)，被動(dòng)屈伸膝及髖關(guān)節(jié)至極限位，以患者耐受為度，反復(fù)5次。最后用掌揉法施于膝關(guān)節(jié)周圍2 min。手法要求均勻、柔和、滲透，以患者舒適耐受為度，切忌重刺激、暴力手法。每次治療單側(cè)約30 min，每天1次，6次為1療程，共計(jì)4療程。

23 中藥熱敷 藥物組成﹙自擬方﹚：伸筋草30 g，透骨草30 g，紅花30 g，制川烏15 g，制草烏15 g，羌活20 g，獨(dú)活20 g，制乳香10 g，制沒藥10 g，艾葉15 g，桂枝15 g，細(xì)辛15 g。將上述諸藥烘干粉碎成粗末，用適量老陳醋和50度高粱酒拌勻，一般濕度為用手一捏成團(tuán)，放下后可自動(dòng)散開即可，不可過濕或過干；然后把拌好的藥物裝入縫好的布袋封口，再放入蒸鍋內(nèi)加熱蒸至水漲開后20 min，將其取出熱敷于膝關(guān)節(jié)周圍。每劑中藥可用3天，每次30 min，每天1次，6次為1療程，共計(jì)4療程。熱敷時(shí)注意剛從蒸鍋內(nèi)取出時(shí)太燙，用毛巾包裹后再敷，以免燙傷皮膚。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的膝骨性關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈，腫脹及疼痛消失，功能恢復(fù)正常者；顯效，患膝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)；無效，治療前后對比癥狀無改善者。

32 治療結(jié)果 見表1。

表1 3組臨床療效比較

組別 n 治愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率/%

針刺組 34 6 8 15 5 853

推拿組 30 5 11 10 4 867

針推中藥組 38 8 11 18 1 973*

與前2組比較，*P<001

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為該病屬“痹病”之“膝痹”范疇，其發(fā)病與正氣不足及感受風(fēng)、寒、濕之邪所致。正如《素問?痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！彪S著年齡的增大，人體肝腎漸衰，精血虧損，容易受風(fēng)寒濕邪的侵襲，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。

推拿治療可以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和新陳代謝，增加局部組織的痛閾，改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壓，利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物組織的修復(fù)，改善微循環(huán)障礙，促進(jìn)靜脈回流以消除炎癥反應(yīng)，松解股四頭肌和關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力的平衡。研究表明［4］：推拿手法功能訓(xùn)練可以驅(qū)邪止痛、益氣行血、疏經(jīng)通絡(luò)，通過對髕骨抱揉和膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸可以起到松解粘連、擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙和滑利關(guān)節(jié)的作用。針灸療法可調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。局部取穴可舒通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血；血脈通暢則營衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)寒濕邪亦無所居，則痹痛自除，同時(shí)配合溫針灸，可以彌補(bǔ)針刺之不足，通過溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到散瘀通絡(luò)之功。中藥熱敷療法具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)勝濕、活血消腫、通絡(luò)止痛之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［5~6］，中藥活血化瘀藥物在改善機(jī)體血瘀狀態(tài)方面療效肯定，可改善骨內(nèi)高壓下靜脈血和骨髓血血液流變學(xué)和骨內(nèi)微循環(huán)及造血組織的病理狀態(tài)，對骨內(nèi)高壓具有顯著的降壓作用。從而達(dá)到通則不痛的目的。

在臨床中，筆者發(fā)現(xiàn)本組102例患者中，肥胖患者占了58例，上身體重增加勢必會(huì)對膝關(guān)節(jié)負(fù)重增大，對后期治療恢復(fù)會(huì)有影響，因此會(huì)告知患者控制體重。筆者還發(fā)現(xiàn)大多數(shù)中老年人每天喜歡爬山及長距離行走，這樣就增加了膝關(guān)節(jié)的承受力，加速關(guān)節(jié)退變，因此筆者告知患者適當(dāng)?shù)腻憻挘⒁獗Ｅ?，避免爬山及劇烈運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷及配合治療的目的。在詢問病史時(shí)，有患者曾經(jīng)也接受過針灸、推拿這方面的治療，大多是以針灸或推拿一種治療方法來治療本病，而效果不是特別理想。筆者認(rèn)為單純的針灸治療，對緩解關(guān)節(jié)局部疼痛腫脹效果較好，對于關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙療效欠佳，多數(shù)患者經(jīng)過長期針灸治療后，從心理上對針灸會(huì)產(chǎn)生一種越扎越害怕的感覺，有的甚至放棄針灸治療；單純的推拿治療對于關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙效果較好，對于關(guān)節(jié)局部疼痛腫脹效果較差，通過推拿手法刺激后，反而會(huì)加重疼痛腫脹的癥狀。而通過針灸后，再行推拿手法治療，會(huì)消除患者心理上害怕的感覺，易于被患者接受，配合中藥熱敷治療，患者會(huì)感覺到局部舒適輕松。三者相結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方法簡便，療效顯著，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療本病的綜合優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］葉任高，陸再英蹦誑蒲В跰］.6版北本：人民衛(wèi)生出版社，2004：939~944

［2］楊曄鋇貝內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：4361~4371

［3］ZY/T0011~0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［4］周鳳華，張志強(qiáng)敝幸、推拿及針灸并用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（23）：149

［5］陳述祥，司徒堅(jiān)，楊運(yùn)東，等弊災(zāi)聘捶街幸┒韻ス切怨亟諮準(zhǔn)彝醚液流變及病理形態(tài)的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（30）：147~149

［6］黃濤，徐傳毅，鄒季，等被鈦止痛湯治療早期骨性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)正骨，1999，11（5）：3~5

（收稿日期：2012-03-12）