中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)80例臨床觀察

鄭五二 曾啟全 陳麗蓮

摘 要：目的：觀察補腎活血，通經(jīng)止痛中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療痛經(jīng)的臨床療效。方法：將160例患者隨機分為治療組與對照組各80例。治療組患者以補腎活血，通經(jīng)止痛中藥辨證內(nèi)服配合穴位貼敷治療，經(jīng)期前３天開始內(nèi)服中藥，每天1劑，關(guān)元穴、三陰交穴貼敷痛經(jīng)貼，每天1貼，連用6天為1個療程，治療3個月經(jīng)周期。對照組患者經(jīng)期前３天開始口服維生素B6片４0 mg，1天3次，連用6天為1個療程，行經(jīng)時加口服布洛芬片02，1天3次，連用3 天，治療３個月經(jīng)周期。結(jié)果：治療組總有效率為95%，對照組為8375%，2組比較，治療組優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)療效滿意，且遠期療效優(yōu)于口服維生素B6、布洛芬片。

關(guān)鍵詞：中藥內(nèi)服；穴位貼敷；原發(fā)性痛經(jīng)；療效

中圖分類號：R27111

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0025-02

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期婦女中最常見的婦科疾病之一。其主要癥狀表現(xiàn)為經(jīng)前后或行經(jīng)期小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，昏厥，肢冷汗出，惡心嘔吐并隨著月經(jīng)周期而作。近幾年來，筆者采用補腎活血，通經(jīng)止痛中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)80例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 160例均為門診患者，年齡12~28歲；病程在1年內(nèi)36例，1~2年54例，2~5年40例，5年以上30例；月經(jīng)周期基本正常98例，月經(jīng)先期29例，月經(jīng)后期20例，月經(jīng)先后不定期13例。絕大部分患者以行經(jīng)第1~2天腹痛較甚。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國中醫(yī)高等院?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》第5版教材關(guān)于痛經(jīng)的診斷分型。婦女凡是在經(jīng)期或經(jīng)前后（1周內(nèi)）出現(xiàn)周期性下腹部疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者可診斷為痛經(jīng)，同時排除其他內(nèi)外科疾患。

2 治療方法

21 治療組 采用補腎活血，通經(jīng)止痛為主的中藥內(nèi)服，基本方：川斷15 g，仙靈脾10 g，巴戟10 g，當(dāng)歸10 g，熟地15 g，白芍15 g，川芎10 g，延胡索10 g，烏藥10 g，香附10 g。隨癥加減：小腹冷痛加艾葉、吳萸；經(jīng)行不暢有血塊加牛膝、紅花；經(jīng)前乳房脹痛加橘核、川楝子；經(jīng)期大便溏加炒白術(shù)、淮山；氣短乏力加黨參、黃芪；惡心嘔吐加法夏、生姜。患者經(jīng)期前３天開始服藥，每天1劑，水煎分2次內(nèi)服，連服6天。同時用自制痛經(jīng)貼（丁香、肉桂、延胡索、木香、川牛膝各30 g碾粉裝瓶備用，用時取3 g藥末，少許凡士林調(diào)勻，敷于關(guān)元穴、三陰交穴，用傷濕止痛膏粘貼），月經(jīng)前３天開始貼敷，直到經(jīng)后3天。月經(jīng)先后不定期者行經(jīng)時開始用藥。治療3個月經(jīng)周期后統(tǒng)計療效。

22 對照組 患者經(jīng)前3天開始口服維生素B6，每次40 mg，每次3次，連用6天為1個療程，行經(jīng)時加口服布洛芬片02，每天3次，治療3個月經(jīng)周期統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進行療效判定。痊愈：腹痛及其它癥狀消失，停止治療連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者，疼痛程度0；顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，0≤疼痛程度≤3；有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，3<疼痛程度≤6；無效：腹痛及其它癥狀未見改善，疼痛程度≥7。

32 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率/%

治療組 80 49 17 10 4 9500*

對照組 80 38 9 20 13 8375

與對照組比較，*P<005

33 隨訪結(jié)果 治療組痊愈的49例患者停藥半年后隨訪有8例復(fù)發(fā)，顯效的17例患者停藥3個月后又出現(xiàn)原來痛經(jīng)癥狀者5例，有效的10例患者停藥3個月后又出現(xiàn)原來痛經(jīng)癥狀者8例。對照組痊愈的38例停藥半年后隨訪有22例復(fù)發(fā)，顯效的9例患者停藥3個月后又出現(xiàn)原來痛經(jīng)癥狀者7例，有效的20例患者停藥3個月后又出現(xiàn)原來痛經(jīng)癥狀者18例。隨訪結(jié)果顯示治療組遠期療效優(yōu)于對照組。

4 體會

痛經(jīng)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，腰酸，下腹墜脹或其他不適，嚴(yán)重影響日常生活。分原發(fā)性和繼發(fā)性2種［2］。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上［3］。近年研究認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵，是子宮肌反應(yīng)性過高，繼發(fā)子宮肌層缺血導(dǎo)致的疼痛［2］。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生也受精神、神經(jīng)因素影響，內(nèi)在或外來的應(yīng)激可使痛閾降低，思想焦慮、恐懼以及生化代謝物質(zhì)均可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維［4］。而中醫(yī)則認(rèn)為：痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)［5］。月經(jīng)周期的特殊生理環(huán)境，經(jīng)前，經(jīng)期沖任氣血由盛而滿，由滿而溢，由實而虛，氣血變化急驟，易失和調(diào)，阻滯不通而發(fā)為痛經(jīng)［6］。痛經(jīng)主要病

因病機除了氣虛血瘀，沖任氣血郁滯，寒凝經(jīng)脈外，腎氣未充也不能忽視?！陡登嘀髋啤分^“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”。《婦人大全良方》云：“腎氣全盛，沖任流通”，反之腎氣不充，沖任流通受阻必引起疼痛。根據(jù)經(jīng)期耗血傷精的特點，對少女痛經(jīng)多從腎論治或兼顧到腎，特別注意滋補腎精［7］。腎為先天之本，藏精，主生殖，主生長發(fā)育，為天癸之源，天癸乃腎精所化生的具有促進生殖機能的物質(zhì)。腎氣充盛，天癸至，沖任脈通，血脈和暢，通而不痛。青春期少女正值生長發(fā)育階段，腎氣未充，精血未盈，沖任不足，若遇寒濕侵襲，易致氣血郁滯，發(fā)為痛經(jīng)，所以臨床上原發(fā)性痛經(jīng)往往好發(fā)于青春期少女。

方中川斷、仙靈脾、巴戟溫陽補腎，補充沖任之不足；香附、延胡索、烏藥活血行氣通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎為四物湯組成，具有補血活血之功，且補血不滯血，行血不傷血；全方共奏補腎活血，通絡(luò)止痛之功。利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段驗證了補腎活血可使腎氣充盛，沖任胞宮氣血暢達，補腎活血方劑能降低子宮動脈的血流阻力，改善子宮的血供［8］。關(guān)元是任脈穴位，可通調(diào)沖任之氣，散寒止痛，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可通經(jīng)止痛。自制痛經(jīng)貼具有溫經(jīng)散寒止痛之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：藥物完全可以經(jīng)皮膚吸收而發(fā)揮治療作用。貼敷后，中藥可通過皮膚的吸收，經(jīng)脈的循行，直達病所，或輸布于全身，從而使經(jīng)脈疏通，氣血流暢，臟腑安和，陰平陽秘。

參考文獻：

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（收稿日期：2012-03-15）*基金項目：安徽省衛(wèi)生廳第二批名老中醫(yī)工作室建設(shè)項目（NO：09-479-21）

作者簡介：王化猛（1963~），男，安徽渦陽人，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)雜病診治工作。