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    云南燥證研究

    2012-04-29 00:44:03郭晟魏寧頤郭娟鄭進(jìn)
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年6期
    關(guān)鍵詞:環(huán)境因素研究進(jìn)展

    郭晟 魏寧頤 郭娟 鄭進(jìn)

    摘 要:云南省一個(gè)重要?dú)夂蛱攸c(diǎn)即夏秋多雨、冬春干旱,地理環(huán)境以山區(qū)居多。在這樣一個(gè)復(fù)雜多變的地理環(huán)境條件下,云南的疾病譜中有很多癥狀表現(xiàn)出燥證的特征。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的因地制宜的理論,結(jié)合氣候,地理,流行病學(xué)綜合分析云南燥證的主要證候,主要證型,病因病機(jī)和用藥經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)代研究云南燥證的目的與意義。

    關(guān)鍵詞:云南燥證;研究進(jìn)展;環(huán)境因素

    中圖分類號(hào):R2415

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1007-2349(2012)06-0008-04

    1 燥證概念

    燥證是指外感燥邪或體內(nèi)津液不足,以口鼻、肌膚、毛發(fā)、大便干燥等為特點(diǎn)的證候,可分為外燥證和內(nèi)燥證2類。

    外燥證為燥邪外襲,耗傷津液,以皮膚干燥,甚至皸裂、脫屑,口鼻咽干燥,或干咳少痰,痰粘難咯,小便短黃,大便燥結(jié),舌苔干燥為常見(jiàn)癥的證候。內(nèi)燥證為陰血津液虧損,機(jī)體失卻濡潤(rùn),以形體消瘦、皮膚干燥瘙癢,毛發(fā)枯槁,口鼻咽喉干燥,大便燥結(jié),舌紅無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)為常見(jiàn)癥的證候。燥證可見(jiàn)于多種疾病的病理變化過(guò)程中?,F(xiàn)代學(xué)者多認(rèn)為燥證是以干燥癥狀為主要表現(xiàn)的病證,包含內(nèi)燥、外燥2種,外燥證由外感燥邪所引起,可分為溫燥與涼燥2種證型。

    自《內(nèi)經(jīng)》將燥邪為病的特點(diǎn)概括為“燥勝則干”,提出“燥者濡之”的治療原則后,后世醫(yī)家對(duì)燥證理論多有闡發(fā),或述其象,或論其性,或究其方,在很大程度上發(fā)展完善了燥證理論。歷代醫(yī)家也逐漸認(rèn)識(shí)到由于氣候、地域等因素導(dǎo)致燥證表現(xiàn)出一些特殊性。燥氣不僅居于秋季,還可以在其它季節(jié)出現(xiàn)。對(duì)于其他季節(jié)出現(xiàn)的疾患,只要與燥邪的特點(diǎn)相同,就應(yīng)按燥病論治。

    2 地理環(huán)境因素與燥證關(guān)系的研究

    近年在地域性燥證研究方面取得了一定進(jìn)展。牟全勝等[1]根據(jù)西北之方域、地勢(shì)、氣候特點(diǎn)決定燥邪為其地主要致病因素,而居民多陰虛內(nèi)熱的體質(zhì),又成為燥邪為病的內(nèi)在依據(jù),提出西北多燥說(shuō),確立西北燥證的概念。劉玉梅[2]指出柴達(dá)木地區(qū)燥病的特殊性,由于柴達(dá)木地區(qū)海拔高達(dá)3千余米,地處戈壁沙漠,多風(fēng)少雨,造成此地燥病廣泛,表現(xiàn)復(fù)雜,從而提出了提出了柴達(dá)木地區(qū)燥病的概念。周銘心等[3~5]通過(guò)對(duì)新疆地區(qū)油田工人作流行病學(xué)的調(diào)查與分析,提出沙漠燥證的概念,并運(yùn)用中醫(yī)理論與現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)合進(jìn)行燥證癥狀篩選和特殊屬性分析,篩選沙漠燥證癥狀,提取其特征癥狀和即發(fā)、遷宿和發(fā)宿間癥狀。又采用聚類分析對(duì)各癥狀的親疏程度分作脾胃、心腎、五官和膚陰等4類。并創(chuàng)建計(jì)量辨證方法,進(jìn)行輕重分證、新舊辨證和特質(zhì)辨證。指出由于沙漠地區(qū)酷熱、干燥、風(fēng)沙以及空曠、寂寞等環(huán)境影響,普遍會(huì)出現(xiàn)一組以干燥為主要病機(jī)的癥狀。

    由此可見(jiàn),中醫(yī)學(xué)界已經(jīng)廣泛認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素對(duì)人體生理病理變化確有顯著影響。不同地區(qū)、不同時(shí)間發(fā)病與患病各有不同,以至各特定地域尚存在特發(fā)或高發(fā)疾病與亞健康狀態(tài)。

    3 云南燥證的研究背景

    云南省區(qū)別于其他省區(qū)的一個(gè)重要?dú)夂蛱攸c(diǎn)即夏秋多雨、冬春干旱。影響云南的6種氣流,西方干暖氣流、西方擾動(dòng)氣流、北方干冷氣流和東南回歸氣流,以及西南暖濕氣流、東南暖濕氣流、熱帶大陸東風(fēng)氣流,使云南形成了獨(dú)特的干季和雨季。云南大多數(shù)地區(qū)春季(3~5月)正值干季或雨季前,天氣晴朗,日照充足,氣溫高,風(fēng)速大,蒸發(fā)蒸騰旺盛,太陽(yáng)輻射量多[6],因而升溫迅速,氣溫較高。春旱是全省的普遍現(xiàn)象,其危害既廣又嚴(yán)重,除滇西怒江州外,每年均有旱區(qū)出現(xiàn),在干旱年中,春旱占70%以上。而秋季(9~11月)云南正處于雨季或雨季末期,陰雨天氣多,空氣濕度大,日照和太陽(yáng)輻射量少,氣溫相對(duì)較低。與此不同,我國(guó)東部各省區(qū)春季多陰雨天氣,光照少,常受冷空氣影響,溫度低,而秋季副熱帶高壓南撤,秋高氣爽,日照充足,因而秋溫高于春溫。另云南地處低緯高原,干季和雨季的日照時(shí)數(shù)有較大差別。尤其是2~4月,多數(shù)地區(qū)風(fēng)高物燥,不僅降雨日數(shù)甚少,而且云量也十分稀少,實(shí)照時(shí)間長(zhǎng),光照強(qiáng)度大,各月日照時(shí)數(shù)大多在200 h以上,不少地方還超過(guò)300 h,每天平均可達(dá)10 h[7]。

    云南省的干燥氣候地區(qū)分部在:從滇西北的梅里雪山起,沿著蒼山到哀牢山一帶的東部和東北部的迪慶、麗江、大理、楚雄、昆明、玉溪、紅河、文山、曲靖、昭通等地是常年易出現(xiàn)旱災(zāi)的地區(qū),其中尤以金沙江、瀾滄江、怒江、元江及南盤江流域等干熱河谷地區(qū)和常年少雨地區(qū)(如建水、開(kāi)遠(yuǎn)、蒙自、陸良、祥云、賓川、元謀、巧家、永勝等)燥象最為突出[8]。

    與國(guó)內(nèi)多數(shù)省份相比,干濕季節(jié)分明是云南氣候的主要特征。云南干季(當(dāng)年11月~次年4月)降水量(全省站點(diǎn)平均)僅占年降水量154%。干季降水量為12~40 mm,遠(yuǎn)小于同期氣候蒸發(fā)量尤其在后期2~4月普遍干旱缺水。以下是氣象部門根據(jù)1961~2011年的氣象數(shù)據(jù)所分析的云南氣候干濕變化趨勢(shì)[9]。

    表1 云南1961~2011年氣候干濕變化趨勢(shì)

    年代 干濕趨勢(shì) 干旱變化主因

    1962-1970 中旱偏弱 強(qiáng)降水和降水集中度

    1971-1980 中旱偏弱 降水日數(shù)和分布

    1981-1990 中旱偏弱 干季日照和后期雨量

    1991-2000 典型偏干 降水分布、日照、雨量

    2001-2007 典型偏干 降水日數(shù)和分布

    2008-2011 典型干旱 降水量減少

    從最近的氣象研究顯示,云南地區(qū)的氣候有逐步干旱化的趨勢(shì)。所以這也是云南燥證研究的實(shí)際意義的根據(jù)。

    自2009年7月以來(lái),西南陸續(xù)遭遇罕見(jiàn)旱災(zāi),云南尤甚,目前云南旱情仍在持續(xù)中。云南醫(yī)學(xué)界已經(jīng)注意本地區(qū)存在特發(fā)高發(fā)疾病的問(wèn)題,而氣候環(huán)境影響顯示,該類疾病具有多發(fā)傾向的共同原因。諸如過(guò)敏性鼻炎、皮膚病、支氣管炎,消化系統(tǒng)疾病,甚至某些心血管疾病的發(fā)病中[10],顯然存在具有云南地區(qū)特殊性的致病因素[11]。從中醫(yī)理論分析,燥邪侵襲為云南地域性病證的重要病因。課題組在近2年來(lái)所撰寫相關(guān)對(duì)于云南地域性、季節(jié)性燥證的系統(tǒng)研究論文4篇[12~15]。

    4 云南燥證特點(diǎn)

    41 云南燥證研究的提出 本院中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人鄭進(jìn)[16]提出了“春燥”的概念,指出:云南春燥是發(fā)生于滇中、滇西北、滇東北為代表的云南地區(qū),以春季感受燥邪為主要病因,以口鼻、咽喉、肌膚干燥和干咳等各種癥狀為特征的一組中醫(yī)證候。

    42 云南燥證的主要證型 根據(jù)文獻(xiàn)[17~18]研究和臨床流行病學(xué)調(diào)查,應(yīng)用聚類和主成分分析方法,總體將云南燥證分為4大主要證型。(1)風(fēng)燥犯肺證。主要癥狀為,咳嗽,痰少,口渴,惡風(fēng),咽痛,流清涕,口干,身痛。好發(fā)于秋冬時(shí)期,多是由于氣溫突變,外感風(fēng)燥之邪所導(dǎo)致的外感中,間夾燥象的呼吸系統(tǒng)類疾病,常見(jiàn)于感冒、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、咽喉炎、哮喘、肺炎等疾病。(2)肝郁陽(yáng)浮肺燥證。主要癥狀為口干,食不下,疲倦,腹脹,頭暈,口苦,脅痛,身重,目澀,咽干。多發(fā)于春季,主要由于春季干燥,人體內(nèi)部肝氣郁滯,郁而化熱,同時(shí)又伴有脾胃氣虛的消化系統(tǒng)疾病。常見(jiàn)于胃痛,腸炎,消化不良,肝炎,失眠,便秘等疾病。(3)肺心風(fēng)火燥證。主要癥狀為皮膚干,瘙癢,口干,咽干,目赤,舌尖紅,唇干,身熱,皮膚脫屑,便秘。好發(fā)于春季,主要由風(fēng)、火、燥邪混合侵犯人體孔竅、皮膚所導(dǎo)致的疾病。常見(jiàn)于皮膚瘙癢,干燥性皮炎,濕疹,蕁麻疹,銀屑病,結(jié)膜炎,紅眼病,過(guò)敏性鼻炎,干燥性鼻炎等疾病。(4)燥傷營(yíng)衛(wèi),脾胃蘊(yùn)濕證。主要癥狀為食不下,身痛,口淡,腹脹,便溏,乏力,身熱,脅痛,口苦。好發(fā)于春季,主要是由于燥傷營(yíng)衛(wèi),或燥結(jié)中焦所導(dǎo)致三焦氣化不利,氣血不暢而出現(xiàn)的肝郁脾虛,營(yíng)衛(wèi)不調(diào)為主要病機(jī)的證型。常見(jiàn)病有消化不良,胃痛,腸炎,失眠,疲倦,亞健康等疾病。

    43 云南燥證病因病機(jī)特點(diǎn) 根究大量文獻(xiàn)研究和臨床觀察,筆者發(fā)現(xiàn)地域性體質(zhì)與流行病的發(fā)生有密切聯(lián)系。其中云南醫(yī)家彭子益[19]在他的著作者已有關(guān)于地域氣候和流行病的關(guān)系,在燥氣感冒篇中有:“大暑以后,燥金氣動(dòng),感冒之者,惡寒發(fā)熱,時(shí)止時(shí)作,胸部似塞,腹部似脹,或頭痛或頭不痛,脈象弦澀,動(dòng)在中部”。說(shuō)明了燥證發(fā)生的時(shí)間,他特別重視中國(guó)傳統(tǒng)的歷法,對(duì)于節(jié)氣在人體生理活動(dòng)規(guī)律尤為重視。說(shuō)明金氣燥動(dòng)的時(shí)間是在大暑以后,即是每年的9月中旬以后。他對(duì)氣候的理解也有獨(dú)到見(jiàn)解:“緣秋燥之時(shí),大氣中已降入地下之火氣,忽然逆升,與涼降之金氣抵觸,金氣涼降不下,火氣逆升不上,金火裹束,遂燥結(jié)于中氣之間”。在他的圓運(yùn)動(dòng)體系中,說(shuō)明秋天是將夏天的暑氣收斂沉降到地下的過(guò)程,在人體則是肺氣斂降心包相火到腎中的過(guò)程。但若此時(shí)氣溫升高,在人體內(nèi)的心包相火逆升,是人體感受燥邪的生理變化過(guò)程。根據(jù)臨床觀察也發(fā)現(xiàn),在秋冬和春季的肺燥癥狀有735%都是心包相火逆升所致,而導(dǎo)致相火逆升的原因,秋冬主要是氣溫突然升高,本該收藏的相火逆升。春季主要是氣溫偏高,天氣干燥,肝升太過(guò),肺收斂不及所導(dǎo)致的相火逆升。

    另一有特點(diǎn)的臨床現(xiàn)象是燥邪濕化,其主要有4個(gè)方面原因。第一燥傷營(yíng)衛(wèi),氣機(jī)受損,氣機(jī)不利脾虛生內(nèi)濕。第二燥結(jié)中焦,氣化受阻而生濕氣。第三肝旺脾虛,運(yùn)化力減弱而生濕。第四是由于腎陽(yáng)不足,下虛上實(shí),虛火浮躍于上,腎水偏寒,水火不濟(jì)不能產(chǎn)生中氣。這也是西南地區(qū)最常見(jiàn)的證侯類型[20],與西南土薄水淺的地質(zhì)特征形成對(duì)應(yīng)。

    云南燥證與西北地區(qū)和中原地區(qū)燥證相比較,有以下一些區(qū)別:與西北燥證相比,云南地區(qū)濕度大于西北,西北燥證是以典型肺衛(wèi)孔竅干燥為主要癥狀的顯性燥證。而云南燥證是在其他邪氣間夾侵犯人體的前提下,體現(xiàn)出干燥癥狀的隱性燥證。與中原地區(qū)相比,其好發(fā)時(shí)間為冬春兩季和干旱時(shí)期,非秋獨(dú)有。

    44 用藥特點(diǎn) 由于云南燥證最主要的病機(jī)是相火逆升,脾虛,肝郁和營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。筆者將文獻(xiàn)[21]和400例云南燥證筆者的處方藥物種類,通過(guò)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分類后發(fā)現(xiàn)各種藥物使用頻率:解表藥866%,止咳平喘化痰藥681%,理氣藥533%,清熱藥462%,補(bǔ)氣藥356%,補(bǔ)陰藥335%,消食藥242%,活血藥134%,從側(cè)面說(shuō)明了云南燥證的發(fā)病機(jī)理。

    最常用疏風(fēng)藥:麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)、荊芥、羌活、獨(dú)活、蔓荊子。最常用清熱藥:黃芩、知母、山豆根、魚腥草、蘆根、白茅根、青黛。最常用補(bǔ)陰藥:沙參、麥冬、生地、白芍、首烏、當(dāng)歸。最常用健脾理氣藥:太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、枳殼、香附、延胡索、陳皮、木香。云南燥證廣泛存在于各類疾病當(dāng)中,其用藥種類繁多組方復(fù)雜,在治療云南燥證時(shí)忌用急猛藥,因其燥證多虛,氣機(jī)阻滯,營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。所以在治療時(shí),疏風(fēng)藥、理氣藥和補(bǔ)益藥用量最大。

    5 云南燥證研究的核心問(wèn)題

    云南燥證相關(guān)理論的提出,為我們開(kāi)展云南燥證的研究奠定了重要的理論基礎(chǔ)。從中醫(yī)學(xué)界對(duì)于燥證的研究現(xiàn)狀分析來(lái)看,對(duì)于云南燥證的研究重點(diǎn)應(yīng)放在以下幾個(gè)方面:首先通過(guò)對(duì)古今云南本土醫(yī)家燥證論治相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)整理分析,探尋云南燥證的證治規(guī)律,這是開(kāi)展云南燥證研究的重要基礎(chǔ)性工作。其次要開(kāi)展云南燥證中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查及流行病學(xué)調(diào)查,獲取云南燥證患病率及其地區(qū)、時(shí)間、人群分布規(guī)律;然后探求云南燥證病因構(gòu)成、證候類型、病機(jī)傳變和預(yù)后狀況;其四、修訂完善云南燥證辨證診斷標(biāo)準(zhǔn);其五、揭示云南燥證與云南高發(fā)疾病的內(nèi)在關(guān)系;其六、建立云南燥證動(dòng)物模型,進(jìn)行干預(yù)、防治試驗(yàn);其七、開(kāi)展云南燥證易感與低發(fā)人群飲食及生活習(xí)慣比較,云南燥證病因敏感性、耐受性和適應(yīng)性影響因素等內(nèi)容的研究;最后探索防治云南燥證的措施和方法,提出研制、開(kāi)發(fā)防治云南燥證中醫(yī)藥、民族藥新藥和保健飲食的原則、方法和代表方藥。

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    (收稿日期:2011-11-09)

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