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    陳學(xué)忠教授治療冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)介紹

    2012-04-29 00:44:03楊霞陳學(xué)忠
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年6期
    關(guān)鍵詞:冠心病心絞痛名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    楊霞 陳學(xué)忠

    關(guān)鍵詞:陳學(xué)忠;冠心病心絞痛;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    中圖分類號:R25622

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

    文章編號:1007-2349(2012)06-0004-02

    陳學(xué)忠教授系四川省名中醫(yī),從事科研、臨床30余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,擅治內(nèi)科諸癥,尤其對心腦血管疾病的治療頗有心得。筆者有幸從師侍診,現(xiàn)將導(dǎo)師治療冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學(xué)胸痹心痛的范疇。一般認(rèn)為本病是因?yàn)檎龤馓澨?,寒凝、痰濁、氣滯、瘀血而引起心脈痹阻不暢,臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證?!靶乇浴辈∶钤缫娪凇秲?nèi)經(jīng)》,《靈樞?本臟篇》云:“肺小則少飲,不病喘渴;肺大則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣”。“心痛”病名最早見于馬王堆古漢墓出土的《五十二病方》。歷代中醫(yī)界不同學(xué)派對其病因病機(jī)及辨證的認(rèn)識,從古至今都存在很大差異。目前普遍認(rèn)為其主要證型有:寒凝心脈型、痰濕阻滯型、心脈瘀阻型等,而陳學(xué)忠老師認(rèn)為冠心病心絞痛以心腎虧虛、血絡(luò)瘀阻型為主要病機(jī),從補(bǔ)益心腎、活血化瘀論治,取得了顯著成效。

    1 病因病機(jī)

    陳教授潛心研究心血管疾病數(shù)十年,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為冠心病多見于40歲以上,此時正值腎氣漸衰之時?!秲?nèi)經(jīng)》曰:“女子……七七任脈虛…故形壞而無子也?!薄罢煞?,五八腎氣衰……”。中年以后腎精虧虛、腎氣漸衰,冠心病發(fā)病率明顯上升,可見該病的發(fā)生與腎虛存在必然的內(nèi)在聯(lián)系。張景岳認(rèn)為:“五臟之陰,非腎不能滋;五臟之陽氣,非腎不能發(fā)?!闭f明五臟精氣的盛與衰,與腎之精氣充盈與否有著密切關(guān)系?!毒霸廊珪分兄赋觯骸靶谋竞跄I,所以上不寧者,未有不由乎下,心氣虛者,未有不由乎腎。”心腎同屬少陰,心的諸般功能有賴于腎氣溫煦與滋養(yǎng)。腎為先天之本,內(nèi)藏元陰元陽。腎陽隆盛,則心陽振奮,鼓動有力,血可暢行。若腎氣虧虛,腎陽不能蒸騰,不能溫煦心陽,則心陽不振,血脈失于溫運(yùn),血運(yùn)遲緩,閉塞胸陽,發(fā)為胸痹。若腎陰虧虛,不能濡養(yǎng)心陰,則脈道失潤,血行滯澀,心脈不通,而發(fā)為本病。由此可見腎虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的根源所在。

    中老年患者普遍存在“耳鳴、脫發(fā)、齒搖、舌瘀暗、腰背酸痛、性功能減退” 等腎虛挾瘀的癥狀及體征,腎虛與血瘀相互影響,腎虛為本,由虛致瘀,血瘀存在又可加重腎虛。多數(shù)患者因氣致瘀,氣與血,相互依存,互為所用,共同維持人體正常的生命活動,二者之中又以氣為要,氣機(jī)流利則血脈通暢,所謂“氣行則血行,氣滯則血止”。血亦可因寒凝而瘀,因熱結(jié)而瘀,痰濁阻滯脈道亦可致血瘀。血瘀則脈道不利,心脈痹阻而發(fā)胸悶、心痛。瘀血阻滯心脈為最直接病機(jī),這是由“心主血脈”的生理功能決定的。心為五臟六腑之主,主一身之血脈,各種因素自外而襲,痹阻心之脈絡(luò),或由他臟功能失常,滋生痰濁瘀血諸邪,均可通過五臟之間相連的經(jīng)絡(luò)上犯于心脈,致使血行不暢,甚則瘀滯而瘀,心脈失于濡養(yǎng)而痛?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,從血液流變、微循環(huán)等客觀指標(biāo)的檢測都充分說明血瘀是本病的重要病理因素[1]。由此可見心血瘀阻在本病發(fā)生、發(fā)展過程中的占有重要地位。

    2 治法方藥

    冠心病心絞痛的病理基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí),治療上補(bǔ)腎與活血化瘀同樣重要。一些患者在長期服用單純的活血化瘀制劑后,血瘀癥狀可以得到一定改善,但腎虛癥狀未能解除反而加重。陳教授在繼承前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,根據(jù)本病發(fā)生的病理基礎(chǔ),采用補(bǔ)腎活血之法治療本病,并創(chuàng)立冠心康湯,由10余味中藥組成,方中以淫羊藿、丹參補(bǔ)腎、活血,以桂枝、黃芪、當(dāng)歸、赤芍等益氣通陽活血化瘀。有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明:淫羊藿有較明顯的擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量作用,改善心肌缺血,并降低心肌耗氧量[2],并能顯著提高機(jī)體免疫功能及調(diào)節(jié)核酸代謝,還能增強(qiáng)抗氧化能力,延緩衰老;丹參有改善冠脈血流量,抗血小板聚集,防止血栓形成之作用。

    3 典型病例

    病例1:夏某,女,71歲,因“反復(fù)胸悶、心前區(qū)壓榨樣不適15年,加重2天”就診。現(xiàn)勞累后胸悶、心前區(qū)不適明顯,每次發(fā)作持續(xù)10~30 min,每天發(fā)作1~2次,含服“救心丸”緩解不明顯。曾于華西醫(yī)科大學(xué)做冠脈造影示冠狀動脈狹窄75%,建議安置冠脈支架,但患者不愿安置。查患者舌質(zhì)偏暗紅,苔薄白,脈弱。西醫(yī)診斷:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,勞累性不穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)診斷:胸痹心痛,辨證屬心腎虧虛、血絡(luò)瘀阻。治以補(bǔ)益心腎、活血化瘀。處方:太子參40 g,黃芪30 g,麥冬20 g,五味子12 g,丹參30 g,紅花10 g,川芎15 g,淫羊藿30 g,桂枝12 g,遠(yuǎn)志6 g。經(jīng)治療3周后患者癥狀明顯減輕,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少,發(fā)作程度減輕。

    病例2:嚴(yán)某,女,67歲。因“反復(fù)胸悶、心悸5年余,加重3天”就診。癥見:胸悶、心悸,活動后易發(fā)作,近3天發(fā)作次數(shù)增加,每天發(fā)作2~3次,每次發(fā)作持續(xù)約5~10 min,含服“硝酸甘油”可緩解。食納可,夜眠差,二便可。舌質(zhì)偏瘀暗,苔白,脈弱。門診心電圖示竇性心律,心率71次/min,律齊,電軸左偏,無鐘轉(zhuǎn),ST-T改變(Ⅱ、avF、V4-V6 ST段下移≥005mv)。西醫(yī)診斷:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,勞累性不穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)診斷:胸痹心痛,辨證屬心腎虧虛、血絡(luò)瘀阻。治以補(bǔ)腎活血,處方:太子參30 g,曬參須25 g,麥冬20 g,五味子12 g,川芎15 g,丹參30 g,紅花10 g,桂枝15 g,淫羊藿30 g,赤芍12 g,酸棗仁20 g。水煎服,每天3次,2天1劑。服用7劑后胸悶、心悸癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少。復(fù)查心電圖提示:竇性心律,HR55次/min,律齊,電軸左偏,逆鐘轉(zhuǎn),T波低平(V5、V6),較前有所改善。

    4 小結(jié)

    經(jīng)過多年的臨床觀察,顯示該方藥在控制心絞痛,改善腎虛癥狀以及心電圖方面均獲較好的療效,深受患者好評。陳教授從“腎虛血瘀”的角度給予重視,體現(xiàn)了中醫(yī)特色,符合中醫(yī)整體觀和辨證施治的原則,依照“心腎相關(guān)”的理論,補(bǔ)腎活血法是防治胸痹的基本治則之一。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉志龍彼ダ嫌膃鲅關(guān)系探討[J].陜西中醫(yī),1993,14(6):262

    [2]鄭虎占,董澤宏,余靖,等敝幸┫執(zhí)研究及應(yīng)用[J].北京:學(xué)苑出版社,1998:639~4078

    (收稿日期:2012-03-27)

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