從巴菲特患前列腺癌說起

揭草仙

前段時間美國“股神”沃倫·巴菲特罹患前列腺癌的消息引起了不少人的關(guān)注，尤其是中老年男性，不免有些岌岌自危。既然前列腺癌是男性第二常見的癌癥，而“癌癥是難以治愈的疾病，最有效的辦法是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療”又是人盡皆知的事實(shí)，那么男性朋友們是不是都應(yīng)該去做前列腺癌檢查呢?多久做一次檢查比較合適呢?

美國是世界上前列腺癌發(fā)病率最高的國家，關(guān)于這方面的問題，我們不妨看看美國的實(shí)踐。

在上世紀(jì)90年代前，50歲以上男性的前列腺癌檢查是美國年度體檢的必做項目。一般采取肛門指檢或前列腺特異抗原檢查。后來發(fā)現(xiàn)，這種檢查對于減少前列腺癌死亡率似乎并沒有多大作用，因而取消了其“必檢”要求，改由體檢者或大夫自行決定。

進(jìn)入新世紀(jì)后，美國開展了一項為期10年、有7.6萬名志愿者參加的大規(guī)模試驗(yàn)。研究者將這些志愿者隨意分成人數(shù)大致相等的兩組：一組每年篩查前列腺癌；一組不強(qiáng)行規(guī)定，由受試者自己決定。到2009年3月，這項研究進(jìn)行到第七年時，研究者統(tǒng)計結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，每年篩查的那組，7年中死于前列腺癌的有50人，而另一組只有44人。由此可見，每年篩查前列腺癌對減少死亡并沒有什么明顯的好處，說明取消這項常規(guī)檢查是正確的。

更重要的是，由于前列腺癌是發(fā)展非常緩慢的癌癥，可能需要許多年才會顯現(xiàn)出它對人體的殺傷力，許多老年病人可能在這之前就已經(jīng)死于其他原因了，甚至還有前列腺癌經(jīng)過一段時間后自行消失的情況。如果這種癌癥被早期發(fā)現(xiàn)了，接下來的問題就會很多，比如要進(jìn)行取樣活檢，若進(jìn)一步證實(shí)了，就會給患者帶來極大的心理壓力。還有就是現(xiàn)有的治療方法如手術(shù)切除、放射、荷爾蒙療法以及保守治療等，沒有哪種方法表現(xiàn)出了特別的優(yōu)勢。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，病人采用什么方法治療，取決于他看什么科的大夫(泌尿科、放射腫瘤科、醫(yī)學(xué)腫瘤科)，還是同時看幾個科的大夫。這也正說明了前列腺癌治療中無特定優(yōu)勢方法的現(xiàn)狀。

此外，采用積極的治療方法如手術(shù)、放射治療必然會給患者的身體帶來很大的副作用，如影響性功能，造成小便失禁、排便困難等，加上巨大的心理負(fù)擔(dān)，會導(dǎo)致病人生活質(zhì)量大大下降。

所謂兩害相權(quán)取其輕，既然前列腺癌發(fā)展很慢，為什么要在初期做這些治療?相比它給患者帶來長時間極大的心理和身體損傷，這些治療會起多大積極作用?是不是可能得不償失?一些大型試驗(yàn)表明，例行體檢中前列腺檢查并不能帶來好處，即使帶來好處也是要付出很大代價的。

當(dāng)然，也有許多醫(yī)生并不同意完全對前列腺癌檢查和治療不管不顧。2001年，美國癌癥學(xué)會關(guān)于前列腺癌篩查的指導(dǎo)原則是：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行篩查，并向體檢者講明這種檢查的好處和風(fēng)險。2010年2月修訂的新指導(dǎo)原則將“在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行篩查”去掉，只保留了“醫(yī)生應(yīng)該講清楚檢查存在的風(fēng)險和局限”。

正確的態(tài)度應(yīng)該是不要太擔(dān)心你的前列腺特異抗原數(shù)據(jù)(一般小于4ng／mL)。即使發(fā)現(xiàn)有這種癌癥，也不必過于緊張。如果處于前列腺癌的早期，可以和你的大夫商討相對保守的治療方法，注意觀察。

以下是2010年美國前列腺癌篩查的指導(dǎo)原則：

(1)75歲以上的老人不再進(jìn)行前列腺癌癥篩查。因?yàn)樗麄兛赡?平均)只有10年左右的壽命，不必考慮前列腺癌癥的危險。

(2)50歲以上的人群體檢時不用把前列腺癌檢查作為必查項目，如果體檢者希望做這項檢查，大夫必須向他說明檢查的局限和風(fēng)險。對于希望做這種篩查的人，前列腺特異抗原小于2.5ng／mL者，建議每兩年進(jìn)行一次；前列腺特異抗原在2.5～4ng／mL之間者，每年檢查一次；前列腺特異抗原大于4ng／mL者，建議做活檢。

(3)建議每位男性在40歲的時候做一次前列腺篩查，作為“基線”用，然后動態(tài)地看這個數(shù)據(jù)，而不是按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來解讀。

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前列腺癌小檔案

前列腺癌是出自前列腺的惡性腫瘤。若其中有細(xì)胞的基因突變導(dǎo)致增殖失控，就成為癌癥。惡性細(xì)胞除了體積擴(kuò)大或侵犯鄰近器官，也可能轉(zhuǎn)移到身體其他部位，尤其是骨頭和淋巴結(jié)。前列腺癌可能造成疼痛、排尿困難、勃起功能不全等癥狀。

前列腺癌發(fā)病遍布世界各地，發(fā)病率各地不同。美國的發(fā)病率是世界最高，歐洲次之(歐洲各地發(fā)病率也不同)，東亞與南亞最低。從人種來看，黑人前列腺癌發(fā)病率最高，白種人其次，黃種人前列腺癌發(fā)病率最低。生活在本土的黃種人比移居北美地區(qū)者發(fā)病率低。

但是，近幾年，我國的前列腺癌發(fā)病率有上升的趨勢。據(jù)估計，50歲以上的男性當(dāng)中，大約有40％的人前列腺中都患有很小面積的癌癥。

前列腺癌是男性第二常見的癌癥，因而喪生的人數(shù)僅次于肺癌。