只要你心中充滿陽光

張洪　彭寧

哈德尼斯特別喜歡一首歌，歌名是：“即使最壞的事情也能變成好事”。他以此為人生座右銘。

荷蘭醫(yī)生哈德尼斯(Garde-rniers)是我心中敬仰的骨科大師。

2011年9月，在捷克布拉格，我榮幸當選國際髖關節(jié)學會正式會員并同時向該學會資深會員哈德尼斯醫(yī)生發(fā)出了正式邀請。

2012年4月18日～4月21日，哈德尼斯在國家外專局的資助下蒞臨解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院(304醫(yī)院)骨與關節(jié)運動醫(yī)學病區(qū)進行示范教學等學術訪問，施行了5臺高難度的打壓植骨和髖關節(jié)翻修手術，并做了兩場學術報告。

哈德尼斯醫(yī)生嚴謹、精準、流暢的手術境界，陽光、開朗、幽默的人格魅力，讓你一下子就走進了他的內心世界。

從小有了“陽光”座右銘

哈德尼斯醫(yī)生已有40年醫(yī)齡了。他1974年畢業(yè)于荷蘭Utrecht大學醫(yī)學院，獲臨床醫(yī)學博士學位，進入荷蘭首都阿姆斯特丹的一所醫(yī)院當了一名骨科醫(yī)生，同時應征預備役軍隊。當年即遠赴非洲馬拉維，在3年之中從軍醫(yī)到醫(yī)療官到高級醫(yī)療官，腳步一直沒有停歇。1977年回到荷蘭完成輪轉醫(yī)師、外科醫(yī)師、骨科醫(yī)師的逐級臨床實踐。1984年成為荷蘭內梅亨大學主任醫(yī)師，并逐漸成長為享譽世界的骨科權威。

哈德尼斯醫(yī)生所在的荷蘭內梅亨大學醫(yī)學中心是世界有名的骨科中心，在歐洲最早開始骨水泥型的人工髖關節(jié)手術治療，在哈德尼斯醫(yī)生的率領下將其老師Slooff醫(yī)生的打壓植骨技術發(fā)揚光大，每年做大量嚴重的髖關節(jié)骨缺損的翻修手術，并成為世界上這類病歷隨訪總結最多的骨科中心之一。

他所領導的小組對打壓植骨和金屬鋼網技術的發(fā)明和系統(tǒng)總結提高了整個世界對于該手術技術原理的領悟水平。

1948年哈德尼斯出生在荷蘭一個溫馨的充滿藝術氛圍的家庭。父親是荷蘭一個著名公司的CEO。父親也曾經是一名軍人，二戰(zhàn)時在德國人的戰(zhàn)俘營中囚禁3年的痛苦經歷給父親留下了深深的心理陰影。父親既愛工作又愛家庭，出差都是認真籌劃，只要工作完成就馬上回家。通過父親的一生，小哈德尼斯悟出了一個道理，不能像父親那樣因為進了集中營而埋怨世道不公平。小哈德尼斯立志要一輩子做一個心里充滿陽光的人，一輩子都能夠既享受生活又能為別人造福。

小哈德尼斯特別喜歡一首歌，歌名是“Even bad times aregood”。翻譯成中文是“即使最壞的事情也能變成好事”。小哈德尼斯以此為人生座右銘。

哈德尼斯戀愛很早。他17歲，她16歲。很快他去外地上大學，離開了她。有一天她突然提出分手，因為經常不見面。他一聽就蒙了，天塌下來了，日子沒法過了。愣神，窮學生沒有一分錢。頓時天昏地暗。室友突然進來了：“去年借你的50元錢該還你了?！边@時收音機里正傳來歌聲：“Even bad timesare good”，頓時天空晴朗。“天助我也，有錢了”，他立即飛快地騎上自行車到火車站買了最早一班的火車票。

當他出現在她面前時，她瞪圓了眼張大了口，也愣了，沒想到突然出現的他，張口就給她唱起了這首歌。他說：“我們必須認真地談一談，一起吃個飯?！睆拇耍僖矝]離開過他。櫛風沐雨同甘共苦，迄今已40載。

大學畢業(yè)不久，年輕的哈德尼斯就作為一名軍醫(yī)被派往非洲，那時非洲的條件還非常艱苦。哈德尼斯以他的人生座右銘解讀非洲、服務非洲并從此留下了深深的非洲情結。直到現在每年還要去幾次非洲。如今他這名“轉業(yè)”軍醫(yī)到我們304醫(yī)院講學，也算是“門當戶對”。嚴謹的軍隊作風和陽光性格與我們十分默契。

為中國醫(yī)生打開“陽光”之窗

2012年4月18日下午哈德尼斯醫(yī)生剛下飛機，就匆匆趕到我們304醫(yī)院骨與關節(jié)運動醫(yī)學病區(qū)，查看了5位病人。哈德尼斯醫(yī)生先看片子，看核磁片及病歷資料，然后到床邊仔細檢查病人，接著他在讀片燈旁向我們詳細分析每一個股骨頭壞死的病例：壞死的面積有多大，壞死的部位在什么地方，離關節(jié)面有多遠，壞死區(qū)與關節(jié)是否有因為軟骨下骨折造成的破口，有沒有像乒乓球爛透了那樣的塌陷，一旦有“口”有“洞”，就是很危險的信號，在手術過程中易出現打壓骨進入關節(jié)腔，對手術效果產生嚴重影響，要特別小心。

接著他為這5位病人的手術關鍵點開始打分，如年齡大視為減分因素，股骨頭壞死但未塌陷視為加分因素，亞洲人之髖是加分因素(由于人種與不同部位關節(jié)炎的關系，歐洲人髖發(fā)育出現問題機會多，亞洲人膝關節(jié)出現問題多)，所有在座的中國醫(yī)生都佩服他分析病情邏輯性強，風險因素把握很透徹。

接著他詳細分析人工關節(jié)翻修術的病例，第一位病人是一位50多歲的山西女性，30多年前她做了人工關節(jié)置換手術，這種置換術在20年前就已淘汰了，患者的髖臼骨頭被假體磨損后產生的大量碎屑侵蝕溶解而產生巨大骨缺損。哈德尼斯醫(yī)生說，為每一個病人手術都要專門為他建立屬于他的個性化手術方案，他將病人的X光片的特點，病人骨結構毀損的特點，一邊說著一邊畫在一張A4紙上，并解釋要為病人準備多少數量的異體骨，準備什么樣的鋼板，什么樣的金屬網，整個手術的計劃、步驟、結構、感覺蘊含其中。5個病人分析了整整兩個小時。讓我們在座的每一位中國醫(yī)生都感覺到，雖然還沒有走上手術臺，但已經胸有成竹。

2012年4月19日7：30，哈德尼斯醫(yī)生早早來到病房，再次與我們手術團隊討論病人術前情況。

第一臺手術是一位因酗酒、吃激素造成雙側股骨頭壞死的男性患者。哈德尼斯醫(yī)生嚴格按照術前計劃一步一步演示關鍵步驟，并用簡潔的語言給予解釋。如股骨頭內怎么徹底清理壞死骨，怎么準備異體骨。其手術風格具有典型的歐洲特點：不追求手術速度，而在于精細準確、解剖清晰、止血徹底。他優(yōu)美嫻熟細膩的手術風格使我想起我在北京積水潭醫(yī)院當輪轉醫(yī)師時的導師——一代骨科大師韋加寧。

第二臺手術就是為那位50多歲的山西女病人做髖關節(jié)翻修術。哈德尼斯醫(yī)生的手術動作既溫柔又精準，對正常組織的保護如拉鉤和骨撬等動作輕柔圓潤，讓人十分感動。髖臼顯露清楚后找到骨缺損的部位，使用金屬網，就像重建一個小鳥巢，將骨缺損部位封閉堵好，再植入異體碎骨塊，一個新的充滿骨組織的髖臼就重建完成了。

第二天，哈德尼斯醫(yī)生做了兩臺股骨頭壞死的打壓植骨手術。在我30年的骨科醫(yī)生生涯中，見過不少大師級的醫(yī)生手術，但是哈德尼斯醫(yī)生是我見到的對髖關節(jié)骨缺損修補最完美的一位。

第三天哈德尼斯醫(yī)生做了一個非常復雜的感染后假體的取出術，這是一位60歲的人工關節(jié)術后感染的男性，他同時患有強直性脊柱炎，由于病人一直以為是強直性脊柱炎復發(fā)了，也沒有來復查，耽誤了5年，最后嚴重到正常的骨組織全部消失而引發(fā)骨折，是這5位病人中最嚴重的一位。他要等局部感染控制后再行人工關節(jié)假體植入術。

在這3天中，哈德尼斯醫(yī)生還見縫插針為我們骨與關節(jié)運動醫(yī)學病區(qū)和304醫(yī)院大骨科做了兩場學術報告。給所有在座的骨科醫(yī)生都推開了一扇拯救股骨頭壞死和關節(jié)翻修骨缺損患者的陽光之窗。

讓醫(yī)患關系沐浴“陽光”

哈德尼斯醫(yī)生說，中國醫(yī)生特別淳樸，特別愿意學習，他每年都要來中國1-2次，這次是第15次來中國了。第一次是1999年，是301醫(yī)院的王巖主任請的他，那時候就他一個人穿西服，其他的人都穿軍裝。他說交了很多的中國朋友，特別愿意把自己的知識分享給中國醫(yī)生。

哈德尼斯醫(yī)生比較流利地掌握了多種語言：荷蘭語、德語、法語、英語、祖魯語，對其他幾種語言也能簡單交流：日語、意大利語及另外兩種非洲語種。他對漢語也很感興趣，不斷學習發(fā)音并重復、糾錯，達到簡單交流的程度。他學習語言的秘籍就是：勇于說話、敢于讓別人發(fā)現錯誤并糾正。他也是一個“發(fā)明家”，他在工作中發(fā)明了數種手術器械，并在世界各地廣泛使用。

談到中國目前的醫(yī)患關系，他對我說：“醫(yī)生與病人的關系非常微妙，非常重要。我們荷蘭內梅亨大學醫(yī)學中心有一句很好的口號：病人是我們醫(yī)療團隊的一部分，只有病人配合治療才能達到最好的醫(yī)療效果，我們所有的醫(yī)療文書、電子病例都為每一個病人設一個加密的用戶名。每位病人在電腦上就可以看見自己的網頁，可以看到醫(yī)生的醫(yī)囑、化驗單、手術過程，和醫(yī)生進行及時的電子互動。我們在術前會把手術中和手術后可能發(fā)生的風險都告知病人，讓病人了解手術，理解手術，最后病人進行電子簽名。其實那些思考閱讀自己的術前告知越仔細、越糾結的病人越表明他和他的家庭愿意和醫(yī)生一起承擔自己的命運，我們很愿意病人在術前反復糾結。我們執(zhí)行這個電子告知網頁已經10年了，無一例醫(yī)療糾紛?！?/p>

哈德尼斯醫(yī)生說：“我一直堅持自己的座右銘：Even bad timesare good即使最壞的事情也能變成好事?！边@次中國之行前兩周哈德尼斯醫(yī)生被查出血糖異常，他回家后又坐在那里發(fā)愣。他的夫人輕輕走過來擁抱了他并耳語：Even bad times are good!他頓時感到云開霧散。

哈德尼斯醫(yī)生堅信，沒有黑暗，只要你心里充滿陽光。聽君一席話，勝讀十年書。哈德尼斯醫(yī)生灑下的雨露陽光永遠留在我們心里。