防患于未然

高晶

40％的癌癥是可以預(yù)防的，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，至少有1／3的癌癥是可以治愈的。但公眾缺乏腫瘤預(yù)防意識(shí)，早期檢測(cè)普及程度也有待提高。

雖然人們常常談癌色變，但世界衛(wèi)生組織指出，40％的癌癥是可以預(yù)防的，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，至少有1／3的癌癥是可以治愈的。如果人們能夠做到合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、保持正常體重、遠(yuǎn)離煙酒，則可以避免30％－40％的癌癥發(fā)生。

扁鵲的故事廣為人知，治病于病情發(fā)作之前最好，治病于病情初起之時(shí)次之，治病于病情嚴(yán)重之時(shí)最差。防患于未然，預(yù)防和早診早治是遠(yuǎn)離癌癥的重中之重。

預(yù)防：早為上

從2000年起，世界衛(wèi)生組織把每年的2月4日定為世界抗癌日。

在中國(guó)科協(xié)等組織的世界癌癥日專家訪談中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)郝希山院士表示，1／3以上的腫瘤是可以預(yù)防的，但是在公眾當(dāng)中缺乏腫瘤的預(yù)防意識(shí)。

據(jù)郝希山院士介紹，預(yù)防分為兩種：

一種是一級(jí)預(yù)防，即少發(fā)生或不發(fā)生腫瘤。比如說(shuō)在公共場(chǎng)所禁煙就是一個(gè)很好的預(yù)防措施。80％的肺癌發(fā)病率與吸煙有關(guān)，包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙。多年來(lái)，世界各地的調(diào)查顯示，香煙銷售量與肺癌發(fā)病率的發(fā)展趨勢(shì)成正比。吸煙與口腔癌、食管癌、肺癌、泌尿系統(tǒng)病變等都有很重要的關(guān)系。國(guó)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)是第一大煙草生產(chǎn)國(guó)與消費(fèi)國(guó)。吸煙與心血管疾病、慢性呼吸道疾病發(fā)病率也有著重要的關(guān)系。

另一種是二級(jí)預(yù)防，即早診早治。腫瘤的早期治療是提高治愈率、生存率最有利的預(yù)防措施。比如說(shuō)乳腺癌，1期的治愈率可以達(dá)到90％，而2、3期的治愈率就僅有50％了。胃癌也是如此。與日本比較，在我國(guó)門診檢查出患癌早期的病人不超過(guò)10％，而日本占到30％。因此說(shuō)，早診早治是最有效的提高癌癥治愈率的手段。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)劉端祺教授說(shuō)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在所有癌癥中，40％以上是有把握可以預(yù)防的。通過(guò)篩查可以有效預(yù)防的癌癥有三種，即宮頸癌、乳腺癌和大腸癌，通過(guò)對(duì)目標(biāo)人群(高危人群)普查可以有效降低發(fā)病率，提高早診率，明顯降低病死率。

2008年，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目對(duì)婦女乳腺癌、宮頸癌進(jìn)行篩查。

宮頸癌早期檢測(cè)的踐行者

國(guó)際防癌組織主席、美國(guó)克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心教授杰瑞姆·貝林森是著名的防癌專家。從1998年就開(kāi)始了在中國(guó)的子宮頸癌預(yù)防、治療和研究工作。

為了尋找到針對(duì)子宮頸癌高發(fā)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)有效的篩查方案，使更多的貧困婦女得到及時(shí)的篩查和診療，貝林森和他的同事對(duì)多種篩查技術(shù)的敏感性和特異性進(jìn)行了大量研究。為了推進(jìn)這一研究，貝林森聯(lián)合國(guó)際上多個(gè)學(xué)科的著名專家，創(chuàng)建了一個(gè)專門的機(jī)構(gòu)——國(guó)際防癌組織，主要針對(duì)發(fā)展中國(guó)家的子宮頸癌預(yù)防開(kāi)展研究，以滿足子宮頸癌防治方面的人道主義需求。該機(jī)構(gòu)成立以來(lái)，已經(jīng)在中國(guó)完成了十多個(gè)重大的子宮頸癌篩查項(xiàng)目。所有這些項(xiàng)目的篩查對(duì)象均來(lái)自貧困地區(qū)和未接受過(guò)篩查的城市貧困人口。

作為中美宮頸癌篩查項(xiàng)目美方負(fù)責(zé)人，貝林森堅(jiān)持“中國(guó)的樣本在中國(guó)境內(nèi)檢測(cè)”的執(zhí)行原則，使得眾多國(guó)際領(lǐng)先的子宮頸癌檢測(cè)技術(shù)得以被引入到中國(guó)境內(nèi)。

貝林森教授最新的研究成果表明，在不久的將來(lái)，女性將可以像使用早孕試紙一樣，對(duì)自己進(jìn)行子宮頸癌檢測(cè)。具體過(guò)程是，在女性完成了“自我采樣”后，她們只需將樣本送往醫(yī)院，即可測(cè)出是否患有子宮頸癌，免去了煩瑣的檢測(cè)過(guò)程。這一設(shè)計(jì)，同時(shí)將醫(yī)生從大量的樣本采集工作中解放了出來(lái)，他們只需專注于對(duì)患者的治療。這種模式，為子宮頸癌篩查普及到中國(guó)邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村提供了可能，也為世界子宮頸癌防治打開(kāi)了新局面。

“目前，中國(guó)的城市地區(qū)，子宮頸癌發(fā)病率和死亡率已經(jīng)和美國(guó)非常接近，但是，問(wèn)題在于，在中國(guó)的一些農(nóng)村地區(qū)，子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率依然非常之高。居住在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的女性，和居住在印度貧困地區(qū)的女性，共同占據(jù)了世界子宮頸癌發(fā)病率和死亡率的大頭?！彼f(shuō)，“貧困和欠發(fā)達(dá)地區(qū)是子宮頸癌高發(fā)地區(qū)，而高發(fā)地區(qū)最需要進(jìn)行子宮頸癌篩查，希望在中國(guó)開(kāi)展的項(xiàng)目，能夠?yàn)閷?lái)世界范圍內(nèi)的貧困和欠發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)展同樣的篩查活動(dòng)提供一種可借鑒的模式，挽救更多患者的生命。”

加拿大籍華人、武漢蘭丁醫(yī)學(xué)高科技有限公司董事長(zhǎng)孫小蓉被稱為防癌戰(zhàn)線上的女保護(hù)神，自回國(guó)創(chuàng)業(yè)以來(lái)，她創(chuàng)建了擁有50萬(wàn)名婦女癌癥篩查病例的信息庫(kù)，挽救了2000多名婦女的生命，同時(shí)也改變了人們傳統(tǒng)落后的防癌治癌觀念。

孫小蓉說(shuō)：“從最開(kāi)始的細(xì)胞突變到晚期子宮頸癌需要10年～20年的時(shí)間，如果我們采用先進(jìn)的技術(shù)，完全可以在早期發(fā)現(xiàn)病情并加以治療。”

孫小蓉所說(shuō)的先進(jìn)技術(shù)，就是自動(dòng)細(xì)胞DNA定量分析技術(shù)。這一技術(shù)改變了腫瘤檢測(cè)方式，將有主觀性的人眼換成了嚴(yán)密程序設(shè)計(jì)的電子眼，運(yùn)用全自動(dòng)技術(shù)進(jìn)行防癌篩查。因?yàn)獒t(yī)生通過(guò)肉眼用顯微鏡看細(xì)胞，分辨率已經(jīng)到了極限?？蒲袛?shù)據(jù)顯示：通過(guò)醫(yī)生使用顯微鏡等傳統(tǒng)手段檢測(cè)細(xì)胞陽(yáng)性檢出率為63％，而機(jī)器定量的陽(yáng)性檢出率為90％。

歷經(jīng)10年，蘭丁公司在50萬(wàn)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查工作中，挽救了2000多名婦女的生命。武漢市漢南K8年來(lái)堅(jiān)持用蘭丁技術(shù)篩查，近三年無(wú)一例育齡婦女死于宮頸癌。

把癌癥看作慢性病

即使是被確診為癌癥，也并非毫無(wú)希望。

“舉個(gè)例子，如果患有白血病的兒童能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受治療，那么最終治愈的概率很大?！眮?lái)自美國(guó)MD安德森癌癥中心(MDAndersen Cancer Center)的彼得·諾曼博士說(shuō)，他剛剛在北京參加了2012年第五屆世界癌癥大會(huì)。

北京協(xié)和醫(yī)院著名的外科醫(yī)生郭慧琴專攻腫瘤治療，她曾經(jīng)在美國(guó)斯坦福大學(xué)腫瘤研究中心做學(xué)術(shù)交流，美國(guó)當(dāng)時(shí)在治療和研究腫瘤方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于國(guó)內(nèi)，這給她留下了深刻的印象?！暗俏矣X(jué)得，腫瘤的治療離不開(kāi)中醫(yī)輔助作用，正是將中醫(yī)的辯證施治與西醫(yī)先進(jìn)手術(shù)治療方法相結(jié)合，運(yùn)用中醫(yī)整體觀，才取得了我們現(xiàn)在領(lǐng)先于國(guó)際的治療效果。比如中醫(yī)說(shuō)要扶正去邪，癌癥是全身性疾病，需要整體治療方案，手術(shù)做得再漂亮也有復(fù)發(fā)可能。如何不再?gòu)?fù)發(fā)，術(shù)后檢測(cè)非常重要，要通過(guò)扶正，中醫(yī)藥物輔助，提高病人自身抵抗力，減少?gòu)?fù)發(fā)率。我們很多病人，曾經(jīng)被定為不治之癥，卻奇跡般生活了十幾年不再?gòu)?fù)發(fā)，這都是采用中醫(yī)扶正的結(jié)果。個(gè)案沒(méi)有說(shuō)服力，但是現(xiàn)在有越來(lái)越多的成功案例，很多晚期病人都實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期的生存，所以，我提出，一個(gè)晚期病人治療得當(dāng)比一個(gè)早期病人治療不得當(dāng)生存時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)?！?/p>

郭大夫強(qiáng)調(diào)，病人術(shù)后隨診非常重要，手術(shù)絕不是一勞永逸的，腫瘤存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：“我的病人隨診都在5年以上?；剂四[瘤說(shuō)明肌體是易患群體，比如很多人吸煙，有人得肺癌有人就沒(méi)事，吸煙是致癌因素但不是必然因素，得病的就是易患群體，為保證不復(fù)發(fā)必須要隨診。很多病人能夠長(zhǎng)期生存不是因?yàn)樽隽耸中g(shù)而是因?yàn)閳?jiān)持長(zhǎng)期隨診，我們會(huì)在隨診時(shí)告訴病人如何改變生活方式，選擇何種維持治療效果的藥物，檢查是否有復(fù)發(fā)跡象，在第一時(shí)間把跡象消滅在萌芽狀態(tài)。曾經(jīng)有位病人在術(shù)后一年發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移，因?yàn)榧皶r(shí)發(fā)現(xiàn)做了治療他已經(jīng)生存了10年以上，而且是健康生存。還有一位病人術(shù)后一年發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，我們及時(shí)做了根治，后經(jīng)核磁共振檢查無(wú)復(fù)發(fā)跡象，實(shí)現(xiàn)無(wú)瘤生存。對(duì)于腫瘤患者而言，五年是個(gè)界限，其間充滿變數(shù)，病人要在隨診過(guò)程中做系統(tǒng)治療?！?/p>

環(huán)?？捎行Э刂品伟┌l(fā)生

“在部分發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率在逐年下降，而在中國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的城市，肺癌的發(fā)病率卻在迅速增長(zhǎng)?！痹?012年第五屆世界癌癥大會(huì)上，來(lái)自挪威奧斯陸大學(xué)醫(yī)院的高級(jí)研究員朗加(SverreLangdrd)博士說(shuō)。北京地區(qū)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2000-2009年肺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)了50％左右。

北京大學(xué)第三醫(yī)院閆天生教授分析指出，吸煙是肺癌發(fā)病率的主要誘因，環(huán)境污染對(duì)肺癌發(fā)病率的影響也很大。我國(guó)目前是汽車大國(guó)，肺癌的高發(fā)率與吸人PM2.5以上的汽車尾氣有直接的關(guān)系。女性肺癌發(fā)生率也很高，這與烹飪的過(guò)度煎、炒、烹、炸有關(guān)。在國(guó)家層面上，環(huán)保將成為有效控制肺癌發(fā)生的一項(xiàng)有力措施。

朗加博士還提到：“目前在中國(guó)的采礦區(qū)仍有大量采礦人員面臨塵肺病、肺癌的威脅，這非常令人擔(dān)憂，中國(guó)政府應(yīng)高度重視。”