本市公立醫(yī)院改革試點力促新機制形成

北京市醫(yī)改辦

北京市按照國家公立醫(yī)院改革試點的政策精神積極推進公立醫(yī)院改革試點工作。2011年6月，北京市成立公立醫(yī)院改革領導小組，啟動公立醫(yī)院改革研究工作。起草了《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》。經(jīng)市政府、市委常委會審議通過后，正式頒布實施

2009年以來，國家先后出臺一系列相關文件，對公立醫(yī)院改革提出要求。2009年3月，國務院下發(fā)了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關于印發(fā)<醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知>》，做為這一輪國家醫(yī)改的綱領性文件，對公立醫(yī)院改革提出宏觀層面的政策要求。2010年2月衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)改委等五部委聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》。2011年2月，國務院辦公廳下發(fā)了《關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》。這兩個文件對公立醫(yī)院改革從指導思想、基本原則、總體目標、主要任務、實施步驟和2011年的工作安排等方面進行了全面部署。

北京市按照國家公立醫(yī)院改革試點的政策精神積極推進公立醫(yī)院改革試點工作。2010年，確定門頭溝區(qū)醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革試點，通過政府購買鳳凰醫(yī)院管理集團的管理服務，實現(xiàn)了引制、引智和引資，實施了醫(yī)院法人治理結構和一系列改革。2011年，廣安門中醫(yī)院對大興區(qū)中醫(yī)院實施托管改革，為公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗。東直門中醫(yī)院與通州中醫(yī)院實行“一院兩區(qū)、管辦分開”合作。2011年4月，北京市被定為全國公立醫(yī)院改革試點城市，友誼醫(yī)院被定為全國公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院。其后，2011年6月，北京市成立公立醫(yī)院改革領導小組，啟動公立醫(yī)院改革研究工作。按照國家和北京市醫(yī)改工作的有關部署，經(jīng)過深入調(diào)研研究、反復測算論證、廣泛征求意見，本市起草了《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》。經(jīng)市政府、市委常委會審議通過后，正式頒布實施。

試點方案的總體思路和

主要目標

按照全面推進本市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進一步減輕人民群眾就醫(yī)負擔，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率，促進人民群眾健康的總體原則，試點方案探索“兩個分開，三個機制”。實現(xiàn)兩個分開：即管辦分開、醫(yī)藥分開；建立三個機制：即財政價格補償調(diào)控機制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制、醫(yī)院法人治理運行機制。為全面推進首都公立醫(yī)院改革提供可借鑒可推廣的經(jīng)驗。

本市先期選擇北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院等5家市屬公立醫(yī)院，分別在醫(yī)藥分開、法人治理運行機制、醫(yī)保付費機制等不同方面進行改革試點，取得經(jīng)驗，逐步推廣。

本市公立醫(yī)院的改革目標是建立以醫(yī)療服務質(zhì)量、效率和滿意度為核心的新管理體制、運行機制和醫(yī)療服務模式，讓人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，醫(yī)院發(fā)展有活力。

群眾就醫(yī)更方便。通過全面推廣電話和互聯(lián)網(wǎng)預約掛號，所有號源納入預約系統(tǒng)，使醫(yī)院掛號、候診、取藥排隊時間明顯縮短。

患者看病更安全更放心。通過“醫(yī)藥分開”，使醫(yī)院利益與藥品收入脫鉤，規(guī)范、優(yōu)化診療流程，使就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)患關系不斷改善，服務質(zhì)量不斷提高。

個人醫(yī)藥負擔減輕。通過藥品耗材集中采購、醫(yī)保資金總額預付和按病種分組付費制度改革，使快速增長的醫(yī)療費用得到有效控制。

醫(yī)務人員積極性得到提高。通過醫(yī)院用人機制、激勵約束機制和醫(yī)事服務費制度改革，使醫(yī)務人員勞務價值得到體現(xiàn)，執(zhí)業(yè)環(huán)境得到改善，社會評價得到提升。

大醫(yī)院看病難問題有所緩解。通過建立分級分類醫(yī)療服務管理模式和一體化服務體系，使醫(yī)療服務效率明顯提高，大醫(yī)院收治能力提高20%以上，專家出診時間增加50%以上。

醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。通過建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和完善公立醫(yī)院補償機制，醫(yī)院管理更有效率，隊伍更有活力，發(fā)展更有實力。

改革管理體制，

推進“管辦分開”

按照國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關于“管辦分開”的總體要求，對原本市衛(wèi)生局職責進行調(diào)整，建立新型醫(yī)療衛(wèi)生管理體制。

市衛(wèi)生局負責“管行業(yè)”。改革后的市衛(wèi)生局按照屬地化全行業(yè)管理的要求，強化北京地區(qū)醫(yī)療行業(yè)、公共衛(wèi)生、健康促進等社會公共管理職能，管規(guī)劃、管準入、管標準、管監(jiān)督執(zhí)法，不再履行辦醫(yī)院職能。鼓勵和引導社會辦醫(yī)，構建醫(yī)療服務主體多元化的新格局。

市醫(yī)院管理局負責“辦醫(yī)院”。市醫(yī)院管理局代表市政府履行公立醫(yī)院出資人職責。負責推進公立醫(yī)院法人治理結構和專業(yè)化、精細化、科學化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設；負責統(tǒng)籌市政府投資醫(yī)院的規(guī)劃建設和發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結構調(diào)整，推行醫(yī)院分級分類管理服務模式；負責全面加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、效率、滿意度、品牌和績效考核、成本控制、財務預決算、國有資產(chǎn)等基礎管理工作，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、公平的醫(yī)療服務。

建立醫(yī)事服務費制度，

實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”

通過財政、醫(yī)保、價格政策聯(lián)動，增加財政投入，提高基本醫(yī)療保障水平，取消藥品加成政策，建立醫(yī)事服務費制度。先在友誼醫(yī)院試點，取得經(jīng)驗后逐步推廣。

取消掛號費、診療費和藥品銷售加成

取消掛號費和診療費，廢止藥品加成政策，藥品實行進價銷售，切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關系，從利益機制上規(guī)范診療行為，杜絕無序用藥、過度用藥、濫用藥等現(xiàn)象，確保人民群眾用藥安全，控制醫(yī)藥費用增長，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔。

建立醫(yī)事服務費制度，醫(yī)事服務費納入醫(yī)保報銷范圍，減輕患者個人負擔

以醫(yī)院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎，對試點醫(yī)院收入來源進行結構性調(diào)整，建立醫(yī)事服務費制度，使醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務的技術、水平、能力等方面，激勵醫(yī)院提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，保障公立醫(yī)院規(guī)范、科學發(fā)展。

為合理體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值，引導患者分級就診，按照?；?、讓絕大多數(shù)患者得實惠的原則，醫(yī)事服務費按醫(yī)師職級確定，納入醫(yī)保報銷范圍。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€人支付標準為：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。

實施法人治理運行機制，

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、兒童醫(yī)院試點落實公立醫(yī)院獨立法人地位，建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結構，通過實行理事會制度、院長負責制和監(jiān)事會制度，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督彼此分工、相互制衡的權力運行機制，推進醫(yī)院扁平化管理。推行醫(yī)院職工合同管理和績效考核制度，探索靈活的用人制度，完善激勵和約束機制，使公立醫(yī)院權責清晰、管理科學、充滿活力、富有效率。

建立理事會制度，完善公立醫(yī)院決策機制

醫(yī)院成立理事會，由內(nèi)部理事和外部理事組成。市醫(yī)院管理局按照干部管理有關規(guī)定任免理事長，選聘或解聘理事。理事長是醫(yī)院法定代表人。黨委書記和理事長可由一人擔任。

理事會執(zhí)行市醫(yī)院管理局的決定，按規(guī)定向市醫(yī)院管理局報告重大事項和信息，接受市醫(yī)院管理局考核和監(jiān)督，考核結果與對理事長的獎懲掛鉤。理事會負責醫(yī)院的改革與發(fā)展，制定醫(yī)院發(fā)展計劃和財務、人事、分配等基本管理制度，決定醫(yī)院年度運營目標，按規(guī)定履行醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項的決策職責。

推進院長職業(yè)化建設，完善公立醫(yī)院執(zhí)行機制

院長負責組織實施理事會決議，主持醫(yī)院運營管理工作；擬訂內(nèi)部機構設置方案和基本管理制度，制定具體規(guī)章；建議理事會聘任或解聘副院長，決定聘任或解聘管理權限內(nèi)的工作人員；按醫(yī)院基本管理制度規(guī)定行使財務審批權、考核分配權、員工獎懲權。

醫(yī)院院長和副院長由理事會按有關規(guī)定聘任或解聘。逐步推進院長專業(yè)化、職業(yè)化建設，探索實行公開競聘和年薪制。院長實行任期目標責任制，由理事會與院長簽訂任期目標責任書，實行年度和任期績效考核，考核結果作為院長工作評價、薪酬確定和職務任免的重要依據(jù)。

建立監(jiān)事會制度，完善公立醫(yī)院監(jiān)督機制

市醫(yī)院管理局成立監(jiān)事會，派駐監(jiān)事對公立醫(yī)院運行管理和院長履職情況進行監(jiān)督；建立總會計師制度，向醫(yī)院委派總會計師；根據(jù)需要委托中介機構審計醫(yī)院年度財務報告，維護出資人和患者合法權益。

試點醫(yī)院要充分發(fā)揮職工代表大會作用，健全民主決策和內(nèi)部監(jiān)督制度。要完善信息公開制度，主動接受社會監(jiān)督。

建立靈活的用人機制，職工實行合同管理制度

合理確定試點醫(yī)院人員編制控制數(shù)，醫(yī)院在編制控制額度內(nèi)自主定員、按需設崗。醫(yī)院員工實行全員聘用、合同管理、按崗定薪、崗變薪變。探索建立靈活的用工制度和工資總額動態(tài)調(diào)整機制，積極推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和醫(yī)院后勤人員社會化管理，使醫(yī)院職工能進能出、能上能下，人才合理使用、有序流動。

建立激勵約束機制，實行績效考核制度

市醫(yī)院管理局建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核制度，圍繞社會評價、運行效率、發(fā)展實力和內(nèi)部管理等四個方面，以及患者滿意度、預約掛號率、醫(yī)生日均門診接診數(shù)量、平均住院天數(shù)、診斷符合率、抗生素使用不合格發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、次均費用增長率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、成本控制率等十項核心指標，對醫(yī)院進行考核評價。醫(yī)院內(nèi)部實行逐級績效考核，考核結果與科室和員工的收入分配、職級晉升掛鉤。

建立財政價格補償調(diào)控機制，

保障醫(yī)院正常運營

完善財政投入和價格政策，在5家試點醫(yī)院建立體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的補償調(diào)控機制，合理減輕醫(yī)院運營資金壓力，促進醫(yī)院加強管理，規(guī)范行為，為群眾提供更多更好的基本醫(yī)療服務。

完善財政投入機制

一是全面落實政府對公立醫(yī)院的六項投入政策。對醫(yī)院基本建設、大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛(wèi)生任務等方面予以補助。允許醫(yī)院發(fā)揮品牌、人才、技術和管理優(yōu)勢，試點探索通過重組、兼并、股份制改造等形式，擴大服務能力。有關部門要嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模和大型設備購置，從源頭上杜絕醫(yī)院盲目擴張、過度檢查等現(xiàn)象。

二是建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制。改革現(xiàn)行按人頭給醫(yī)院補助基本經(jīng)費的財政補償方式，財政部門要在科學核定成本的基礎上確定醫(yī)院補助標準，結合服務量進行補償，鼓勵醫(yī)院改善服務。建立考核獎勵資金，將財政補助與試點醫(yī)院績效考核結果掛鉤，調(diào)動醫(yī)院加強管理、提高績效的積極性。

完善醫(yī)藥價格調(diào)控機制

一是探索新的價格調(diào)控管理方式。配合按病種付費制度改革，積極推進單病種定價方式改革試點，完善醫(yī)療機構成本監(jiān)審和約束機制。

二是實行藥品耗材統(tǒng)一采購。探索公立醫(yī)院供應鏈管理新模式，由市醫(yī)院管理局對所屬醫(yī)院需要的藥品、耗材實行統(tǒng)一采購和物流配送，發(fā)揮規(guī)模采購優(yōu)勢，引入價格談判機制，降低采購價格，減少流通費用。

建立醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制，

合理控制醫(yī)療費用

積極推進醫(yī)保付費制度改革，調(diào)動醫(yī)院加強管理、控制費用、規(guī)范行為的積極性，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

建立醫(yī)保資金總額預付制，實現(xiàn)醫(yī)療費用硬約束

按照“總額預算、定額管理、基金預付、超額分擔”的原則，在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院試點進行基本醫(yī)保門診和住院費用總額預付試點。以試點醫(yī)院上年發(fā)生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素，確定醫(yī)保定額年度管理指標，超過年度定額的費用由醫(yī)?；鸷歪t(yī)院按比例分擔。

推進按病種分組付費改革，規(guī)范醫(yī)療行為

在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院試點進行按病種分組付費改革試點。依據(jù)本市基本醫(yī)療保險定點三級醫(yī)療機構平均費用等因素，確定108個試點病種組定額支付標準。

加強醫(yī)保監(jiān)督管理，保障醫(yī)療服務質(zhì)量

在進行醫(yī)保付費制度改革的同時，醫(yī)保部門會同衛(wèi)生行政部門建立健全監(jiān)督考核體系，防止推諉病人、增加患者醫(yī)藥費負擔等現(xiàn)象發(fā)生。

改革創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，

實現(xiàn)惠民便民

以病人為中心，努力改革創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，讓群眾獲得更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更科學的醫(yī)療服務。

建立分級分類管理模式，打造一體化醫(yī)療服務體系

推進醫(yī)院分類管理，通過資源整合，加強康復和護理體系建設，形成醫(yī)療、康復、護理有序銜接的新型醫(yī)療服務模式，大幅縮短大醫(yī)院平均住院時間，提高優(yōu)質(zhì)資源利用效率和醫(yī)院收治住院病人能力。推動三級醫(yī)院與區(qū)域醫(yī)療中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展對口支援、遠程會診和信息共享，探索建立三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化分工合作的區(qū)域醫(yī)療共同體，形成分級醫(yī)療、雙向轉診、有序就醫(yī)的新格局。

建立以人為本、科學的醫(yī)院服務模式，打造溫馨有序的就醫(yī)環(huán)境

進一步完善預約掛號公共平臺，推廣電話預約、網(wǎng)絡預約、窗口預約、復診預約及社區(qū)轉診預約等多種預約掛號模式，實行有序就醫(yī)，有效解決“掛號難”問題。繼續(xù)全面推廣無假日醫(yī)院建設，提供雙休日及節(jié)假日門診服務，延長門診時間，引導患者錯峰就診，方便上班人群看病。全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務，提高醫(yī)療護理質(zhì)量和管理水平。鼓勵符合條件的骨干醫(yī)師到基層和醫(yī)療資源薄弱地區(qū)多點執(zhí)業(yè)，使群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。建立主診醫(yī)師負責制，主診醫(yī)師負責的治療小組對醫(yī)療質(zhì)量和服務效率負責，按患者病情需求，實行疾病診療全過程管理。

以醫(yī)院管理、醫(yī)療服務、電子病歷和居民健康檔案為重點，加快推進醫(yī)療服務信息化建設，完善區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，規(guī)范和優(yōu)化診療流程，不斷提高醫(yī)院運營效率，改善就醫(yī)條件。