中西醫(yī)結(jié)合治療腎精虧損型神經(jīng)性耳鳴30例臨床觀察

蘇雅妃 肖志勇 陳文倩

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腎精虧損型神經(jīng)性耳鳴的療效。方法：選取60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例，對(duì)照組單純采用西醫(yī)療法，觀察組在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎消鳴湯治療，連續(xù)服用4周，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果：觀察組各癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西醫(yī)療法聯(lián)合補(bǔ)腎消鳴湯治療腎精虧損型神經(jīng)性耳鳴具有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)性耳鳴;腎精虧損型;補(bǔ)腎消鳴湯;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R764.46 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）2-0107-03

Abstract：Objective To Observe the efficacy of Western medicine combined with Bushen Xiaoming Decoction and Western medicine alone in the treatment of nervous tinnitus with deficiency of kidney essence. Methods 60 patients with neurotic tinnitus who met the diagnostic criteria were randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The control group was treated with western medicine alone， while the observation group was treated with Bushen Xiaoming Decoction on the basis of Western medicine. The course of treatment was four weeks.The curative effect of the two groups was compared.Results The scores of symptoms in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Western medicine combined with Bushen Xiaoming Decoction has good curative effect on nervous tinnitus with deficiency of kidney essence.

Keywords：Nervous Tinnitus;Deficiency of Kidney Essence; Bushen Xiaoming Decoction;Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

耳鳴是指患者沒有受到外界刺激所能感知的聲音，是耳內(nèi)產(chǎn)生的主觀感覺，是耳科最常見的癥狀之一，全身或者局部疾病都可以導(dǎo)致耳鳴[1]。全世界有過耳鳴癥狀的占17%左右，國內(nèi)的數(shù)據(jù)大約為10%左右[2]。耳鳴產(chǎn)生的機(jī)理復(fù)雜，目前臨床常用的西醫(yī)治療方法效果不是很理想[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)耳鳴的描述早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有提及，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要有腎精不足、肝火上擾、脾胃虛弱、氣血虧虛等。中醫(yī)中藥對(duì)耳鳴的治療有其獨(dú)特的方法，筆者在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥補(bǔ)腎消鳴湯治療腎精虧損型耳鳴，與單純采用西醫(yī)療法的療效進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2018年12月就診于福州市第二醫(yī)院耳鼻喉科符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腎精虧損型神經(jīng)性耳鳴患者60例，全部患者均告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組男16例，女14例;年齡45～77歲，平均（66.6±6.6）歲;病耳數(shù)40。對(duì)照組男15例，女15例;年齡44～78歲，平均（64.7±6.7）歲。病耳數(shù)39。觀察組病程0.5～150周，平均病程（15.8±34.2）周;對(duì)照組病程1～170周，平均病程（20.6±40.3）周。觀察組治療前耳鳴評(píng)分范圍為2～18分，平均（9.40±4.13）分;對(duì)照組為2～18分，平均（9.92±3.94）分。兩組在性別、年齡、病程及耳鳴評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)》有關(guān)耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①癥狀：外界無相應(yīng)聲源，自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有鳴響，音調(diào)或高或低，耳鳴聲表現(xiàn)多樣性，如蟬鳴聲、鈴鈴聲、風(fēng)聲、嗚嗚聲、隆隆聲等，可持續(xù)存在或間歇發(fā)作，容易受情緒、噪音環(huán)境等因素影響，可不同程度的影響生活、學(xué)習(xí)、睡眠、工作等，可伴有聽力障礙、頭暈、耳堵塞感等癥狀。②耳科檢查：用電耳鏡檢查外耳道、鼓膜，借助聽診器進(jìn)行耳聽診，做純音聽閾測(cè)定、聲導(dǎo)抗檢查。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》有關(guān)腎精虧損型耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。耳鳴：耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時(shí)尤甚，聽力逐漸下降，或見頭昏眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠，夜尿頻多，發(fā)脫齒搖，舌紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別不限，自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)性耳聾、全聾伴耳鳴者;排除血管搏動(dòng)、肌肉顫動(dòng)等異常導(dǎo)致的客觀性耳鳴者;外耳道異物、盯聆栓塞、中耳炎等導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳鳴者;對(duì)本研究藥物過敏者、妊娠期及哺乳期婦女;精神系統(tǒng)疾病患者，或合并嚴(yán)重心、腦、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：口服藥物：甲鈷胺片（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5mg×1片，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143107）每日三餐后口服，每次口服0.5mg;胞磷膽堿納片（福建閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.2g×1片，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100008）每日三餐后口服，每次口服0.2g。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎消鳴湯（由我院中藥房配發(fā)）治療?；舅幬锝M成：熟地黃15g，山茱萸10g，山藥15g，茯苓12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，五味子6g，石菖蒲9g，女貞子12g，桑椹12g，柴胡6g，甘草3g;加清水300mL煎煮，煎至200mL，每劑煎2次后藥液混合，每次服用200mL，早晚飯后30min溫服。兩組均治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 于治療前、治療4周對(duì)患者進(jìn)行純音聽閾測(cè)定、聲導(dǎo)抗檢查，填寫耳鳴調(diào)查表，觀察并記錄療效及耳鳴嚴(yán)重程度的變化。

1.6 療效判定 ①總體療效：根據(jù)耳鳴及伴隨癥狀改善程度進(jìn)行判斷[6]。痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失;或在所有時(shí)間里完全適應(yīng)。顯效：耳鳴明顯減弱達(dá)到1/2以上，伴隨癥狀也明顯減弱1/2以上;或不管耳鳴響度怎樣變化，在80%的時(shí)間里達(dá)到適應(yīng)。有效：耳鳴減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上;或不管耳鳴響度怎樣變化，在50%的時(shí)間里達(dá)到了部分適應(yīng)。無效：耳鳴不變或加重，伴隨癥狀不變或加重;或不管耳鳴響度怎樣變化，在所有時(shí)間里仍不適應(yīng)。②耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照2007年9月山東省青島市召開的全國中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)研討會(huì)上討論通過的“青島標(biāo)準(zhǔn)”[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為85%（34/40），對(duì)照組總有效率為66.7%（26/39），兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組總療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.2 兩組耳鳴評(píng)分比較 觀察組治療前耳鳴評(píng)分為2～18分，平均為9.40±4.13分，治療后耳鳴評(píng)分為1～15分，平均為（6.43±3.50）分，觀察組治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療前耳鳴評(píng)分為2～18分，平均為（9.92±3.94）分，治療后耳鳴評(píng)分為1～16分，平均為（7.97±3.77）分，對(duì)照組治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組治療前后耳鳴均有所改善。見表3。

2.3 兩組耳鳴評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組治療后耳鳴評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組耳鳴治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

3 討論

耳鳴是耳鼻喉科常見病，病因不明，治療方法多種多樣。西醫(yī)治療主要分為藥物治療及物理療法，其中藥物治療主要包括改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。中醫(yī)治療主要包括中藥治療、針灸治療。中醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴不同于西醫(yī)的靶點(diǎn)治療，從整體出發(fā)，多方面調(diào)節(jié)機(jī)體功能，經(jīng)常取得意想不到的療效。

本研究對(duì)照組采用胞磷膽堿片聯(lián)合甲鈷胺片治療，胞磷膽堿片為核苷衍生物，通過降低腦血管阻力，增加腦血流而促進(jìn)腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)。甲鈷胺片是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成[8]。腎開竅于耳，腎精虧損，無法上奉耳竅，則發(fā)生耳鳴。腎精虧損是耳鳴的常見證型，常見于老年人，本研究平均年齡約65歲，與其一致。腎精虧損清竅失于濡養(yǎng)則會(huì)出現(xiàn)耳鳴，常伴有聽力下降、腰膝酸軟、頭暈、失眠多夢(mèng)等癥狀。補(bǔ)腎消鳴湯是福州市第二醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)方，由六味地黃湯加味而成，經(jīng)臨床觀察，具有補(bǔ)腎填精、滋養(yǎng)耳竅的功效。其中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓為君，山茱萸、山藥、女貞子、桑椹、五味子補(bǔ)益肝腎、陰陽雙補(bǔ)，所謂“肝腎同源”，共為臣藥。澤瀉能減熟地黃之滋膩，牡丹皮能制山茱萸之溫澀，茯苓助山藥健運(yùn)，石菖蒲通利耳竅，柴胡調(diào)暢氣機(jī)，使全方補(bǔ)而不滯，以上均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)腎為主，共奏補(bǔ)腎填精、通利耳竅之功。

本研究結(jié)果顯示兩組治療前后均有效，但觀察組有效率高于對(duì)照組，觀察組耳鳴評(píng)分平均值低于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明西藥聯(lián)合補(bǔ)腎消鳴湯效果優(yōu)于單純使用西藥治療。但本研究收集病例有限，樣本量不夠大，且觀察時(shí)間有限，耳鳴癥狀易復(fù)發(fā)，未能進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，在今后的工作中將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入探討，闡明機(jī)理。

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（收稿日期：2018-11-06 編輯：楊希）