如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院:大病三級(jí) 小病社區(qū) 專(zhuān)病專(zhuān)治

王小衡

前一段時(shí)間，湖南省郴州市醫(yī)保處公布2011年參保城鄉(xiāng)居民（市輯兩區(qū)）在市內(nèi)各級(jí)醫(yī)院住院情況如下：

三級(jí)醫(yī)院，占住院總?cè)舜蔚?0%，人平住院費(fèi)用為6970元，個(gè)人自付比例為61%；

二級(jí)醫(yī)院，占住院總?cè)舜蔚?9%，人平住院費(fèi)用為4303元，個(gè)人自付比例為46%；

一級(jí)醫(yī)院，占住院總?cè)舜蔚?%，人平住院費(fèi)用為1948元，個(gè)人自付比例為35%；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占住院總?cè)舜蔚?7%，人平住院費(fèi)用為945元，個(gè)人自付比例為24%。

換句話(huà)說(shuō)，某參保人員因病在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院，所花醫(yī)藥費(fèi)100元，在醫(yī)保部門(mén)只能報(bào)銷(xiāo)39元，個(gè)人自付61元。

如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院呢？

首先，參保人員要了解，醫(yī)療保險(xiǎn)引進(jìn)的一種自我制約機(jī)制通過(guò)具體的醫(yī)療保險(xiǎn)政策體現(xiàn)出來(lái)。參保者在參保城鎮(zhèn)住院時(shí)自己需先負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的錢(qián)，然后醫(yī)保統(tǒng)籌金才能支付，而醫(yī)統(tǒng)金支付時(shí)，個(gè)人也承擔(dān)一部分比例。無(wú)論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的參保人員，并不是所有的住院醫(yī)療費(fèi)用都能夠納入統(tǒng)籌支付范圍，而是在用藥、診療、服務(wù)設(shè)施等方面有一個(gè)基本的規(guī)范，即要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目目錄”、“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”，簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”。參保人發(fā)生的“三個(gè)目錄”范圍以外的費(fèi)用，不納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。

參保人員生病后在什么情況下應(yīng)該直接到三級(jí)醫(yī)院搶救？什么情況下可以在一、二級(jí)醫(yī)院接受治療？這里大有學(xué)問(wèn)。

選擇醫(yī)院首先要根據(jù)病情，其次要看醫(yī)院的級(jí)別。目前醫(yī)院按其規(guī)模和技術(shù)等方面的條件不同，分成一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。去哪級(jí)醫(yī)院就診，也直接關(guān)系到你的醫(yī)療消費(fèi)的高低。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院越大，級(jí)別越高，其門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)等就相對(duì)要高。另一方面，各城市對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱(chēng)門(mén)檻費(fèi)）作了不同的規(guī)定，如三級(jí)醫(yī)院為700元，二級(jí)醫(yī)院為400元，一級(jí)醫(yī)院為100～200元。

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家指出，選擇醫(yī)院首先要根據(jù)自身具體病情，該大則大，該專(zhuān)則專(zhuān)，該小則小，不要一味追求大醫(yī)院，一定要因病制宜，酌情擇醫(yī)。隨著新的醫(yī)保制度的出臺(tái)，許多小毛小病應(yīng)先到小醫(yī)院去治。對(duì)自己選擇的醫(yī)院不滿(mǎn)意，一年后還可以調(diào)整。在此要特別提醒所有參保人員就醫(yī)，必須要在定點(diǎn)醫(yī)院，否則，你所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)將不能從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

“大病”還得上大醫(yī)院診治

在全民醫(yī)保的今天，有一種現(xiàn)象引起急救專(zhuān)業(yè)醫(yī)生重視，那就是許多危重病患者（俗稱(chēng)“大病”患者），先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（一、二級(jí)醫(yī)院）診治過(guò)，療效不好才轉(zhuǎn)入大醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）診治，最后導(dǎo)致少數(shù)患者及家庭出現(xiàn)“人財(cái)兩空”局面。

鑒于上述以及其他一些情況，國(guó)內(nèi)急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提醒，下列情況最好直接上大醫(yī)院診治：1.突然深度昏迷或休克。2.不明原因的全身抽搐或肢體癱瘓。3.身體多部位大出血，包括腦溢血、晚期白血病和再生障礙性貧血等。4.惡性腫瘤，如肺癌、肝癌和宮頸癌等。5.嚴(yán)重心臟病，如急性心肌梗死或急性心衰。6.大面積嚴(yán)重?zé)齻?.急性重型肝炎。8.重度顱腦損傷。9.急性中毒，如急性食物中毒、急性藥物中毒、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。

專(zhuān)家們的提醒是有依據(jù)的：1.時(shí)間對(duì)危重病的預(yù)后關(guān)系極為要緊。如果先去小醫(yī)院再轉(zhuǎn)院的話(huà)，往往錯(cuò)過(guò)最佳診治時(shí)間，甚至危及生命。2.大醫(yī)院分科細(xì)，醫(yī)生較專(zhuān)業(yè)化。與低級(jí)別醫(yī)院相比，大醫(yī)院的絕大多數(shù)醫(yī)生還是要技高一籌的。在救治病人過(guò)程中，很少因判斷有誤顧此失彼而貽誤搶救時(shí)機(jī)。3.大醫(yī)院檢查手段較多，可以最迅速地查清病因。誠(chéng)然，醫(yī)保規(guī)定級(jí)別最高的醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，自付比例也高，不過(guò)一次花銷(xiāo)很大，總比稀里糊涂亂治亂吃藥要合算。4.“大病”在大醫(yī)院可直接進(jìn)入被稱(chēng)為“生命的綠色通道”的機(jī)構(gòu)，這里除了有訓(xùn)練有素的醫(yī)生、護(hù)士外，還配備了相應(yīng)的急救藥品和設(shè)備，可以確保急診急救的各個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確、快捷、順利。

常見(jiàn)病或多發(fā)病可在中小醫(yī)院診治

一般說(shuō)來(lái)，病情不是十分嚴(yán)重的醫(yī)保患者住院可以選擇二級(jí)綜合醫(yī)院。常見(jiàn)的慢性病如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、前列腺增生等，目前已有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，這類(lèi)病在不同醫(yī)院診治幾乎沒(méi)有醫(yī)療質(zhì)量差異，因此完全可以省時(shí)省錢(qián)就近在一級(jí)醫(yī)院（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治。

要逐步形成了“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”、“小病進(jìn)社區(qū)”的就醫(yī)住院觀念。這是因?yàn)椋?.各縣市區(qū)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于一級(jí)醫(yī)院，定位在“小病”“常見(jiàn)病”“多發(fā)病”的醫(yī)療，這些衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都分布在最基層的地方，離老百姓最近，他們來(lái)看病非常方便。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高（在醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)享受基本醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)比例提高到76%），參保人員就診者可享受基本藥品零差價(jià)，且藥價(jià)低；部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格較二甲醫(yī)院相同項(xiàng)目便宜10%。3.對(duì)沒(méi)有能力診治的疾病及時(shí)到大醫(yī)院就診，醫(yī)院收治的有關(guān)病人在康復(fù)期也應(yīng)根據(jù)情況轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)院護(hù)理。這種雙向轉(zhuǎn)診制度，可讓大醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病門(mén)診服務(wù)，以便集中精力診治疑難重癥，開(kāi)展臨床科研，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。參保人員這么做，既可以使醫(yī)療資源有效利用，減輕大醫(yī)院門(mén)診壓力，又可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使自己真正受益。