前胸被撞 心臟遭殃

孟慶義

剛從急診門診看完病人回到辦公室的彭主任，正準(zhǔn)備脫掉白大衣休息一下，突然接到值班宋醫(yī)生的電話：“從河北轉(zhuǎn)來一個(gè)休克患者，診斷還不明確，正在搶救室搶救！”“馬上到！”彭主任隨即向搶救室跑去。

在急診搶救室，一位二十幾歲的小伙子，全身紫灰色，周身布滿了輸液管和各種監(jiān)護(hù)用連接線，醫(yī)生和護(hù)士在忙碌著。

宋醫(yī)生向彭主任匯報(bào)病情：小伙子前一天上午感覺有些胸悶，到當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院看病，醫(yī)生怕是急性心肌梗死，給他做了心電圖，抽血查心肌酶，均未見明顯異常。當(dāng)時(shí)還有點(diǎn)拉肚子，做了個(gè)腹部超聲檢查，也沒有見到異常改變，輸點(diǎn)液體就回家了。當(dāng)天早晨起床后，他感覺有些頭暈，差一點(diǎn)摔倒，遂又到醫(yī)院看病，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓偏低，疑似休克，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生覺得診斷和治療有困難，快速輸液后，轉(zhuǎn)送來醫(yī)院。目前，患者血壓偏低，出冷汗，全身紫紺，處于休克狀態(tài)，結(jié)合有腹瀉病史，考慮腸道感染合并膿毒癥的可能性很大。

彭主任覺得病情分析得基本合理，先抗休克治療。

約十分鐘后，一些化驗(yàn)結(jié)果開始回報(bào)：血液氣體分析示低氧血癥，血常規(guī)示白細(xì)胞很高，這都是病情危重的表現(xiàn)。彭主任注意到血液炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)C反應(yīng)蛋白是正常的，和宋醫(yī)生商議后，認(rèn)為初步診斷可能不準(zhǔn)確，隨即開始了下一輪檢查。

拖來B超儀器，腹部超聲無明顯異常發(fā)現(xiàn)；推來床旁X光機(jī)，拍了張床旁胸部X線片，發(fā)現(xiàn)縱膈有些增寬，心影有些大。

彭主任和宋醫(yī)生感覺原因就在心血管系統(tǒng)，故再拖來B超儀器，心臟超聲顯示心包內(nèi)有液體。

征得家屬同意后，宋主任在B超的準(zhǔn)確引導(dǎo)下，將細(xì)針刺入心包腔內(nèi)，回抽發(fā)現(xiàn)是“新鮮血液”。

“大血管破啦！原因就在這里！”十分鐘后，宋醫(yī)生和幾名護(hù)士陪同病人到CT室做了心臟大血管造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部破裂，向下撕裂到心包腔，故有心包積血；向上撕裂到升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、及髂動(dòng)脈，全程撕裂。再次追問病史，患者說出發(fā)病經(jīng)過——

發(fā)病前兩天的晚上，病人和幾位朋友聚餐，突然感覺肚子有些不舒服，就獨(dú)自先回家。由于喝了不少酒，有些醉態(tài)，他感覺有一個(gè)爆竹在腳邊炸響，嚇了一跳，他向側(cè)方一跺，倒在一排自行車上，有一輛自行車的車把“打”到他前胸。他覺得胸部痛了一下，也沒有在意，爬起來回家了。

彭主任分析：前胸的撞擊，導(dǎo)致主動(dòng)脈根部的裂傷，隨后主動(dòng)脈向上向下撕裂。隨后彭主任等調(diào)整了治療方案，宋醫(yī)生又親自護(hù)送病人到血管外科病房，進(jìn)行保守治療。

專家點(diǎn)評(píng)：

心臟像一個(gè)懸掛著的“南瓜”，與心臟相連的主動(dòng)脈像南瓜的“藤”，主動(dòng)脈根部就相當(dāng)于南瓜的“蒂”。如果你用力推一個(gè)懸掛著的“南瓜”（強(qiáng)烈的加速運(yùn)動(dòng)時(shí)），球形物體（南瓜）會(huì)快速向后運(yùn)動(dòng)，而管型物體（藤）還處于靜止?fàn)顟B(tài)，最容易折斷的部位也是二者的連接處（蒂）。故當(dāng)胸部在前方受到撞擊時(shí)，心臟像一只“南瓜”，會(huì)出現(xiàn)快速向后的運(yùn)動(dòng)，而主動(dòng)脈還處于靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)主動(dòng)脈根部最容易出現(xiàn)損傷。

如果你輕推一個(gè)懸掛著的“南瓜”（舒緩的加速運(yùn)動(dòng)時(shí)），“南瓜”就會(huì)像鐘擺一樣，呈前后方向的擺動(dòng)，此時(shí)南瓜“蒂”的部位，是最容易折斷的部位，因?yàn)榇瞬课皇乔蛐挝矬w（南瓜），與管型物體（藤）的連接處（蒂），是力學(xué)上的薄弱環(huán)節(jié)。

如在心肺復(fù)蘇做胸外按壓時(shí)，心臟也會(huì)像一只“南瓜”，出現(xiàn)前后方向的擺動(dòng)，此時(shí)主動(dòng)脈根部最容易出現(xiàn)損傷，主動(dòng)脈瘤破口多位于主動(dòng)脈根部。由于主動(dòng)脈根部有部分位于心包內(nèi)，主動(dòng)脈根部損傷時(shí)血液會(huì)進(jìn)入心包腔，所以心肺復(fù)蘇時(shí)可見到心包積血和心包填塞，這是臨床上心臟復(fù)蘇無效的原因之一。