止痛劑之痛

羅大木

尼美舒利是一種非甾體抗炎藥

家住工人小區(qū)的田田小朋友聰明伶俐，懂事可愛，鄰居們都很喜歡她。前兩天，田田突然發(fā)高燒，鄰居們熱心地給她媽媽支招，各種土藥方以及偏門的手法都用上了，卻不見好。田田媽媽見情況不妙，抱她去了醫(yī)院。母女倆從醫(yī)院回來恰好碰到鄰居吳媽，她趕緊上前對田田一陣噓寒問暖。當(dāng)她看見醫(yī)生給田田開的藥以后，皺起了眉頭：“怎么現(xiàn)在醫(yī)生還給患者開尼美舒利?。壳耙魂囆侣劜皇钦f這藥吃死人了嘛！這醫(yī)生真是不靠譜……”她說得田田媽心里直犯怵。

其實吳媽嘴里說的那種藥，在藥劑學(xué)里叫做“非甾體抗炎藥”。這類藥的作用機制還得從炎癥的發(fā)生的主要特征說起。

當(dāng)機體發(fā)現(xiàn)外來有害物質(zhì)的入侵，或者是機體誤認為遇見的代謝物是有害物質(zhì)時，炎癥就會產(chǎn)生。其實炎癥是人體免疫系統(tǒng)在工作的表現(xiàn)，能夠引起人們對體內(nèi)異常情況的注意，動員體內(nèi)的免疫系統(tǒng)參加這一場“殲滅戰(zhàn)”。這是一種正反饋的過程。

當(dāng)細胞受到感染發(fā)生炎癥，它們就會在死亡的時候向外釋放出炎癥物質(zhì)，這些炎癥物質(zhì)會造成很多效應(yīng)，如增加血管的通透性，動員周邊的肌體被迫加入“炎癥”行列。而其中一個炎癥物質(zhì)就是“前列腺素”。

前列腺素由前體花生四烯酸在體內(nèi)催化、加工形成。同時，花生四烯酸的前體又是構(gòu)成細胞膜的磷脂。他們在一種酶的催化下進行互相轉(zhuǎn)化。為了緩解炎癥的癥狀，藥學(xué)家欲通過抑制前列腺素的辦法達到這個目的。于是他們設(shè)計了一種物質(zhì)，樣子非常像花生四烯酸。當(dāng)它們與這種酶結(jié)合后，就緊緊結(jié)合在一起。這樣，酶就沒有能力繼續(xù)催化前列腺素的生成，炎癥的癥狀就得到緩解了。

這種藥物就是非甾體類消炎藥。

非甾體消炎藥專一性很強，只對這種酶起作用。而且大多數(shù)情況下，當(dāng)身體里藥物的濃度下降到一個水平后，它們會自動離開這種酶，讓這些酶恢復(fù)活性。

尼美舒利的副作用為何遲遲未能引起公眾關(guān)注

和其他藥物一樣，非甾體抗炎藥發(fā)揮治療作用的同時，一定不可避免地產(chǎn)生一些與用藥目的無關(guān)的副作用，比如上腹飽脹、食欲減退等消化不良癥狀；或出現(xiàn)肝臟功能輕度受損，還有類似神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的損傷，以及過敏反應(yīng)。盡管會引起上述諸多的不良反應(yīng)，但絕大多數(shù)患者在短期服用該類藥物時出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕微，能耐受，而且停藥后不良反應(yīng)就會消失，不會對該類藥物發(fā)揮療效產(chǎn)生影響。而且患者不需要憑醫(yī)師的處方就可以直接在藥店里購買到。

我們在絕大部分藥物說明書上都會看見類似的字句：“本品連續(xù)使用時間不超過X天。如病情無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)停止用藥并及時征詢醫(yī)師意見。”尼美舒利通常是短期使用，本身副作用就比較輕微，也不必擔(dān)心積累作用。不過，在兒童用藥上應(yīng)較為謹慎。針對兒童使用尼美舒利的安全性也有過一些研究，總的結(jié)論是其短期使用（10天以內(nèi)）的安全性與其他解熱鎮(zhèn)痛藥相當(dāng)。不過，這些研究的樣本量不是很大（單個研究人數(shù)多在百人左右，對多個研究的匯總評價也只納入了一千余人的數(shù)據(jù)），因此結(jié)論仍不十分確定。

總的來說，尼美舒利并不如新聞媒體報道的“奪命藥物”般恐怖，雖有毒副作用，但大多不嚴(yán)重，發(fā)生率也很低，與同類藥物安全性類似。不過在兒童用藥方面，因為數(shù)據(jù)較少，謹慎起見可換用其他藥物。

我們看新聞報道時會發(fā)現(xiàn)存著或多或少的疑點：各大媒體在進行報道時無一例外援引2010年11月26日央視《新聞直播間》“關(guān)于尼美舒利兒童用藥不良反應(yīng)的預(yù)警”的消息，可是直到3個月后新聞才鋪天蓋地而來，而且多是針對尼美舒利的副作用進行負面的報道。這不免值得我們懷疑，一向敏銳的新聞媒體為何在3個多月以后才跟進報道，炒冷飯么？

藥物的毒副作用是確實存在的，也有多篇論文和調(diào)查報告指出尼美舒利存在的毒副作用造成患者的不良反應(yīng)甚至是死亡的后果，并且都已經(jīng)在專業(yè)期刊論文上發(fā)表?？墒沁t遲未見相關(guān)部門采取行動。盡管央視等權(quán)威媒體進行了警示，依然未見到相關(guān)部門的作為。為何直至2011年的 3、4月份事態(tài)才疾速發(fā)展，引起了越來越多人的關(guān)注，并且輿論施加的壓力也變得越來越大了呢？今年3月底食藥局召開了一次會議，藥監(jiān)局做的第一件事情就是公布了尼美舒利的不良反應(yīng)監(jiān)測情況，結(jié)果并沒有出現(xiàn)致死案例，嚴(yán)重不良反應(yīng)的案例也極少。當(dāng)時藥監(jiān)局新聞辦回應(yīng)媒體表示，目前尼美舒利仍是國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的、允許用于兒童的退熱藥。對尼美舒利的安全性監(jiān)測顯示，該藥使用的收益是大于風(fēng)險的。

處理藥品監(jiān)管問題我們?nèi)匀沃囟肋h

隨著食藥局相關(guān)調(diào)查以及會議的召開，尼美舒利藥品事件也算是走到了尾聲。在這次事件過程中，出現(xiàn)了很多耐人尋味的疑點和讓人深刻沉重的反思，也有在藥品事件中受害者的淚水與教訓(xùn)。如果我們還不能從事件中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，讓這樣的事情一而再再而三地發(fā)生，那么不僅僅會對患者的身體造成傷害，恐怕也會使政府的公信力受到難以平復(fù)的傷害。在這次事件中，我們發(fā)現(xiàn)在藥品監(jiān)管的問題上我們?nèi)沃囟肋h。

首先亟待健全的是人們安全用藥的理念。有一句俗話說：“是藥三分毒。”任何藥物都會具有毒性，就連飯吃多了都會撐死人呢。很多情況下，由于普通老百姓對于這方面知識的缺乏，造成了亂吃藥的悲劇。甚至我還見過有人在什么病都沒有的情況下，開始服用抗生素。問他為什么這么做？他的理由竟然是：“沒病的時候預(yù)防一下?！睂嵲谑橇钊烁械綋?dān)憂。

而針對非甾體抗炎藥，我們盡量避免不必要的大劑量、長期應(yīng)用。需要長期用藥時，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用，用藥過程中注意監(jiān)測可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。在使用非處方藥（OTC）品種時，應(yīng)該仔細閱讀藥物說明書，嚴(yán)格按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥。不能主觀臆斷，想吃就吃。用藥過程中如出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時應(yīng)立即停藥，咨詢醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，必要時對不良反應(yīng)給予合適的處理。

而且用藥期間不要喝酒，否則會加重對胃腸道黏膜的刺激。不宜與抗凝藥（如華法林）合用，因為可能增加出血的危險。

也不宜同時使用兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥，否則會導(dǎo)致不良反應(yīng)的疊加。特別注意一藥多名，同一種化學(xué)成分的藥物可能以不同的商品名出現(xiàn)。如對乙酰氨基酚又稱為撲熱息痛，商品名有百服寧、泰諾林、必理通等；雙氯芬酸又稱為雙氯滅痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奧貝等。總之，只有醫(yī)師、藥師、患者和社會共同關(guān)注安全用藥問題，堅持合理用藥，盡量避免和減少藥物不良反應(yīng)的危害，才會真正地筑起一道安全用藥的屏障。

其次，要學(xué)會在各種真假難辨的信息中學(xué)會甄別與識破謠言。早在2010年11月26日，央視就已經(jīng)進行了警示，但一直未引起太大的關(guān)注。在相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊上進行的報道，也僅僅在學(xué)術(shù)界引起了適當(dāng)?shù)年P(guān)注，根本無法觸及到老百姓。直至雙匯火腿腸事件爆發(fā)，食品安全問題又作為一個熱點浮上水面。因此尼美舒利作為藥品的特殊性也被拿出來一起聲討、熱議。為了賺取眼球，為了博點擊率，在爭相報道雙匯事件的同時也不忘記順便一起掃射已經(jīng)是“塵埃落盡”的尼美舒利。由于各家媒體爭相轉(zhuǎn)載，好多媒體針對現(xiàn)在關(guān)注的社會熱點進行瘋狂炒作和夸大、不實報道，不少權(quán)威媒體也丟了節(jié)操沒了下限，讓我們這些平頭老百姓成了驚弓之鳥。

第三，為何流言和恐慌的傳播有如此肥沃的土壤？在新聞媒體報道了相關(guān)的事件后，人們就會利用自己充分的想象力試圖還原整個事件的真相。大多數(shù)人缺乏食品藥品方面的專業(yè)素養(yǎng)和相關(guān)知識，而我們每天都要把很多食物吃進嘴里，所以在進行有惡意或者無惡意的揣測時，自然會企圖用生活中的常識解釋學(xué)術(shù)界的問題。再加上一些既得利益團體的居心叵測的言論，進一步導(dǎo)致了事態(tài)的發(fā)展。一句平平淡淡的話經(jīng)過人們的口耳相傳，通過網(wǎng)絡(luò)上毫不費力的復(fù)制、粘貼，就迅速演變成了流言，傳播開來，甚至愈演愈烈。相關(guān)的部門反應(yīng)遲緩，處理不當(dāng)，在遇到類似的存在爭議的問題時繼續(xù)保持沉默，就有可能被別有用心的人利用，造成更大的傷害。

在尼美舒利事件中保持了適當(dāng)關(guān)注的人又無師自通地成了藥品、食品、醫(yī)學(xué)方面的專家?，F(xiàn)在幾乎是每發(fā)生一件社會事件，就會有很多人去了解事情背后的種種丑陋。到底什么時候才能夠讓這些專家不再忽如一夜春風(fēng)來遍布大江南北，讓我們不必再為甄別這些吃進嘴里的東西而不斷努力去學(xué)習(xí)，成為又一個領(lǐng)域的專家呢？