淺談醫(yī)院藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)運(yùn)行成本管理

肖琴 彭曉燕 狄偉

摘 要：文章分析了醫(yī)院藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)管理在藥品運(yùn)行成本核算中的重要性，指出要建立崗位責(zé)任制，規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)；控制或減少藥品損耗；制定合理藥品采購(gòu)計(jì)劃，降低藥品庫(kù)存；合理儲(chǔ)備藥品，加快資金周轉(zhuǎn)率。從而進(jìn)一步規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)管理，采取有效措施降低藥品運(yùn)行成本。

關(guān)鍵詞：藥品經(jīng)營(yíng) 運(yùn)行成本 管理

中圖分類(lèi)號(hào)：F233文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）09-125-02

藥品經(jīng)營(yíng)運(yùn)行環(huán)節(jié)成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容與對(duì)象,是對(duì)藥品的購(gòu)進(jìn)、銷(xiāo)售、保管、維護(hù)等環(huán)節(jié)運(yùn)行成本的管理。藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)管理不規(guī)范，損耗過(guò)大，會(huì)造成藥品成本過(guò)高，藥品周轉(zhuǎn)緩慢，資金積壓，出現(xiàn)藥品短缺、破損、過(guò)期等問(wèn)題。隨著國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格宏觀調(diào)控，在現(xiàn)行藥品加成政策下，由于藥品加成率的下降，使得醫(yī)院?jiǎn)挝凰幤返牟顑r(jià)降低，醫(yī)院的藥品收益減少{1}，利潤(rùn)越來(lái)越低，科學(xué)規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)運(yùn)行成本管理顯得更加重要。因此，必須以提高醫(yī)療藥品使用安全性、穩(wěn)定性與有效性為目標(biāo)，以科學(xué)規(guī)范的管理，降低藥品運(yùn)行成本和資金積壓，加快藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)，促進(jìn)藥品經(jīng)營(yíng)運(yùn)行環(huán)節(jié)能夠科學(xué)規(guī)范地發(fā)展。

一、實(shí)施方法

1.明確組織機(jī)構(gòu)，建立崗位責(zé)任制度：對(duì)藥品和庫(kù)存材料的采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、領(lǐng)用、發(fā)出、盤(pán)點(diǎn)、保管和處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，防止藥品和庫(kù)存材料毀損和流失{2}。制定出成本控制計(jì)劃，層層分解，責(zé)任落實(shí)到人，執(zhí)行配比原則，以利于更好地處理費(fèi)用支出與收入的關(guān)系，準(zhǔn)確地計(jì)算利潤(rùn)。

2.控制或減少藥品報(bào)損基數(shù)。隨著藥品管理規(guī)范化，必須遏制藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)不規(guī)范導(dǎo)致的藥品破損、變質(zhì)、包裝變形等情況，制定藥品報(bào)損基數(shù)和報(bào)損比例，減少藥品報(bào)損數(shù)量，科學(xué)規(guī)范的設(shè)定報(bào)損比例，按規(guī)定藥品年報(bào)損比例在千分之三以內(nèi)，以實(shí)物為依據(jù)據(jù)實(shí)報(bào)損，報(bào)損藥品要由藥品部門(mén)填報(bào)藥品損耗表經(jīng)單位監(jiān)審部門(mén)逐一核實(shí)簽字確認(rèn)，及時(shí)銷(xiāo)毀。藥品報(bào)損單一式三份，藥學(xué)部、財(cái)務(wù)科、報(bào)損部門(mén)各一份，據(jù)此核銷(xiāo)藥品庫(kù)存數(shù)。

隨著藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)的降低，藥品利潤(rùn)在一定程度上有所減少。藥品報(bào)損越多，藥品差價(jià)收入相應(yīng)就會(huì)減少，藥品成本相應(yīng)增加。因此要科學(xué)規(guī)范藥品管理，降低藥庫(kù)、藥房的藥品報(bào)損比例，減少藥品損耗，降低藥品成本。

3.合理制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，降低藥品庫(kù)存。合理控制藥品采購(gòu)品種數(shù)量，藥品管理業(yè)務(wù)流程控制中，要求藥品采購(gòu)計(jì)劃中的進(jìn)口藥品和中外合資藥品以及貴重藥品不得超過(guò)30％，以減輕病人用藥負(fù)擔(dān)；參加藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的品種不得少于80%；控制采購(gòu)藥品的數(shù)量和金額，保質(zhì)保量低價(jià)采購(gòu)藥品，保證藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)不得超過(guò)30天，減少藥品資金的占用{2}。隨時(shí)監(jiān)控庫(kù)房藥品庫(kù)存情況，除搶救藥品和特殊管理藥品外，各種藥品庫(kù)存量不得超過(guò)該藥品一個(gè)月的常用量；連續(xù)60天未出庫(kù)的藥品為呆滯積壓藥品；距離失效期時(shí)間小于90天的藥品為近效期藥品。有上述情況時(shí)由采購(gòu)負(fù)責(zé)與供貨商聯(lián)系，做退貨或換貨處理，避免因藥品積壓，滯銷(xiāo)或失效造成損失。

4.合理儲(chǔ)備藥品，加快資金周轉(zhuǎn)率。醫(yī)院藥品供應(yīng)渠道多，大部分在外地采購(gòu)，藥品庫(kù)存量過(guò)大，占地面積大、藥品效期安全有隱患，影響資金周轉(zhuǎn)；存量過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致缺藥，影響病人的治療。建議把藥品按ABC分類(lèi)，設(shè)置上下限，計(jì)算出每種藥品存量的最大值{5}。對(duì)外地公司供應(yīng)的品種最大量按上年度平均用量20天，市內(nèi)公司按上年度平均用量10天制作采購(gòu)計(jì)劃；特殊需求的藥品：搶救藥品90天、麻醉藥品60天、效期低于1年的藥品30天。使藥品儲(chǔ)備合理，減少積壓，加快資金周轉(zhuǎn)。

5.利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加強(qiáng)藥品運(yùn)行成本管理。對(duì)藥品實(shí)行網(wǎng)絡(luò)信息化管理，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)匯總，有利于決策信息的確定，加強(qiáng)成本管理{3}。運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，建立功能完善的藥品配送系統(tǒng)和管理控制系統(tǒng)實(shí)行藥品管理。藥庫(kù)采購(gòu)藥品嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明產(chǎn)品合格證和其他標(biāo)識(shí)，實(shí)行采購(gòu)人員和財(cái)務(wù)結(jié)算人員完全分開(kāi)，在充分保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)最低的進(jìn)貨成本④。通過(guò)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)藥品進(jìn)行數(shù)量、金額雙向管理，控制藥品庫(kù)存數(shù)量、避免藥品斷貨及資金積壓。

6.完善藥品復(fù)核制度降低藥品運(yùn)行成本。藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)管理不到位，會(huì)直接或間接影響藥品收入，或多或少出現(xiàn)虧損現(xiàn)象。如：藥品銷(xiāo)售不及時(shí)導(dǎo)致過(guò)期、損耗；藥品管理不嚴(yán)格，導(dǎo)致破損變質(zhì)；驗(yàn)收時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致藥品短貨直接虧損。在實(shí)際工作中要規(guī)范管理，完善復(fù)核制度，操作者不可隨意更改工作程序，藥庫(kù)要認(rèn)真核對(duì)藥品的入庫(kù)驗(yàn)收，藥房要仔細(xì)核對(duì)藥品的發(fā)放，實(shí)行雙人核發(fā)制度，避免差錯(cuò)事故；重視薄弱的工作環(huán)節(jié)，及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，降低藥品運(yùn)行成本。

二、結(jié)論

加強(qiáng)藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)運(yùn)行成本管理是現(xiàn)代藥品管理的方向。醫(yī)院藥品品種多，銷(xiāo)量大，周轉(zhuǎn)快，藥品利潤(rùn)在醫(yī)院收入中占有一定比例，隨著國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格的宏觀調(diào)控，藥品的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)率不斷縮水降至13%左右，出現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，藥品利潤(rùn)在一定程度上有所減少。只有規(guī)范藥品管理業(yè)務(wù)流程，做好藥品運(yùn)行環(huán)節(jié)的購(gòu)進(jìn)、領(lǐng)出和銷(xiāo)售相關(guān)工作，降低藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的運(yùn)行成本，彌補(bǔ)藥品加成政策對(duì)醫(yī)院收益的影響。如果藥品運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)銜接不連貫、不規(guī)范、不緊密，會(huì)直接或間接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

隨著衛(wèi)生事業(yè)改革步伐的不斷加快，醫(yī)院面臨著市場(chǎng)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。如何做好醫(yī)院藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的管理工作，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，是值得醫(yī)院管理者研究的新課題。學(xué)習(xí)經(jīng)營(yíng)理論，借鑒企業(yè)先進(jìn)的成本管理方法，減少資金占用、控制藥品積壓、降低藥品成本、加快藥品周轉(zhuǎn)有利于醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展，也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者的責(zé)任。

注釋：

①田立啟，楊士進(jìn)等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品差價(jià)率變化對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為的影響研究.經(jīng)濟(jì)師，2012（3）

②諸秀敏，孟憲敏，于潤(rùn)吉.醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的管理業(yè)務(wù)流程[B].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006.25(10):77-78.

③陳青青.關(guān)于醫(yī)院后勤改革的幾點(diǎn)思考[A].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007.26(2):56-57.

④王俊香.淺談我院的“三轉(zhuǎn)一中心”經(jīng)營(yíng)策略[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，23（6）：77

⑤余艷紅，侯連兵，霍啟錄等．精益管理在藥學(xué)部采購(gòu)及庫(kù)存管理中應(yīng)用.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24：300-302.

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000 通訊作者：狄偉）

（責(zé)編：若佳）