康博士信箱

漏服降糖藥怎么辦

康博士：

我是一名慢性糖尿病患者，由于工作性質(zhì)經(jīng)常出差，常常漏服降糖藥，請問漏服降糖藥以后怎么辦？

四川鄧軍

鄧軍讀者：

生活中不可避免地總會出現(xiàn)各種突發(fā)事件或現(xiàn)象，漏服降糖藥也就在所難免。研究證實，漏服降糖藥或減少胰島素注射，很可能會造成血糖升高，輕者因血糖波動致臟器逐漸受損，造成慢性并發(fā)癥，重者，尤其是Ⅰ型糖尿病或胰島功能極差的Ⅱ型糖尿病患者，甚至?xí)蚵┓堤撬幓蛲涀⑸湟葝u素，出現(xiàn)急性并發(fā)癥，危及生命。

1、漏服降糖藥，依據(jù)漏服時間不同，處理方法不同

進餐后，忘記服餐前口服藥 若糖尿病患者進餐后才發(fā)現(xiàn)忘記服藥，包括應(yīng)在餐前口服的藥物，如胰島素促泌劑(格列齊特、格列美脲等)和阿卡波糖類降糖藥，可以馬上補服，對血糖不會造成太大影響。

忘記服藥，已過了很長時間 若已過了很長時間才想起忘記服降糖藥，此時食物已大部分消化或肚子已空，有條件的話，最好能先測手指血糖，如果血糖較高，可以臨時增加降糖藥，并將下一餐時間略微延后。

忘記服藥，已快到下一餐時間 若已快到下一餐時間，則可將進餐時間適當提前并加大降糖藥的劑量。否則，若漏服時間太久，血糖已接近或稍高于正常，此時補服降糖藥，很容易引起低血糖。

2、忘記注射胰島素，根據(jù)胰島素劑型，處理方法不同

大多數(shù)胰島素要求餐前注射，若患者餐后才想起來忘記注射，也應(yīng)根據(jù)具體情況分別對待。

速效胰島素及其預(yù)混制劑 若使用門冬胰島素等速效胰島素及其預(yù)混制劑，理想的注射時間是餐前即刻至餐后15分鐘內(nèi)。

短效胰島素及其預(yù)混制劑 短效胰島素及其預(yù)混制劑要求在餐前半小時注射，若餐后立即補打，并加測血糖，必要時中間加餐，對血糖影響也不會很大。但快接近下一餐時才想起來，則應(yīng)先監(jiān)測血糖，再決定是否增加胰島素劑量或增加注射次數(shù)。

3、補服后，需防低血糖

需要強調(diào)的是，補服降糖藥或注射胰島素以后，雖然可降低患者的高血糖水平，但是，若患者補服降糖藥或注射胰島素的時間、方法等不正確，則可能導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖風(fēng)險。

例如，服格列美脲、格列齊特等胰島素促泌劑的糖尿病患者，在進食后2小時左右才補服，就會顯著加大發(fā)生低血糖的風(fēng)險。此外，α糖苷酶抑制劑阿卡波糖要求在進餐時或與第一口飯同服，餐后再服效果較差。若患者漏服該藥，也可能引起低血糖。需要強調(diào)的是，阿卡波糖引起的低血糖單靠反復(fù)進食糕點有時并不能很快糾正，一旦發(fā)生，只有直接補充葡萄糖才能迅速緩解癥狀。因此，糖尿病患者在補服降糖藥或注射胰島素以后，要特別警惕低血糖發(fā)生，以維護身體健康。

康博士

母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要喂水嗎

康博士：

我正沉浸在初為人母的欣喜之中，在孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)使我深知母乳喂養(yǎng)的極大好處，因此我一直堅持用自己的乳汁哺育孩子。我想請教一下的是，喂奶的嬰兒是否還需喂水?

山西 劉箐

劉箐讀者：

你的問題提得非常好，帶一定普遍性。不少母親片面地認為，奶中已有充足的水分，再給嬰幼兒喂水是多此一舉，自添麻煩。其實，這是十分錯誤而有害的。母乳中的確含有大量水分，然這遠遠不能滿足嬰幼兒迅速生長發(fā)育的需要。因為嬰兒新陳代謝旺盛，對水的需求量比成人要多。且腎臟的濃縮功能較弱，更需較多水分幫助排泄廢物。有的新生兒在出生后3～4天可因水分攝入不足發(fā)熱，稱“脫水熱”，這時只要適當補充水分，體溫多可迅速降至正常。另外，有些嬰兒長期出現(xiàn)腹脹、便秘、胃口差、煩躁不安等現(xiàn)象，這都可能與長期飲水量不足有關(guān)。喂奶的嬰兒還需要喂多少水呢?據(jù)專家的經(jīng)驗，一周歲內(nèi)的嬰兒，體重每千克喂150毫升左右，例如寶寶已有5千克(即10市斤)，每天宜喂水750毫升左右。水可用白開水(千萬不要放糖)，亦可適量喂些米湯、菜湯、稀粥等。最后，祝愿你和你的寶寶都安康。

康博士

膽固醇目標值緣何因人而異

康博士：

我一貫肥胖，父母都有高血壓冠心病，去年經(jīng)大夫診斷也患高血壓病服藥治療，但血液檢驗一切正常。最近大夫囑咐我要吃他汀降脂藥，當時我提出自己血脂正常為啥要降脂？他解釋血脂目標值是因人而異的，因時間關(guān)系沒有進一步解釋，我還是不明白目標值為什么會因人而異？請您告訴我好嗎？

江蘇 華彬

華彬讀者：

研究顯示，低密度脂蛋白膽固醇的累積是引發(fā)動脈粥樣硬化的一大因素。有關(guān)專家指出：“高膽固醇給血管健康帶來的威脅極大，每一個人不論健康與否都需要給予關(guān)注，膽固醇目標值也是因人而異的?！?/p>

為什么說膽固醇目標值是因人而異的？對于絕大多數(shù)人來說，我們最常接觸到膽固醇這個生化指標的地方是血脂檢驗報告單，而在這樣一個報告單上，所有人的膽固醇正常值參考范圍都是相同的。然而，每個人身體狀況不同，如果是糖尿病、冠心病、中風(fēng)或者是高血壓患者，那么他出現(xiàn)心腦血管事件，如再發(fā)心梗、中風(fēng)等的危險程度就遠高于其他人，這時候再看檢驗報告單上“放之四海而皆準”的參考范圍就不合適了。一個人身上存在的心腦血管危險因素的數(shù)目和嚴重程度共同決定了個體發(fā)生心腦血管疾病的危險程度。

這里有一個生動的例子：在同一低密度脂蛋白膽固醇水平上，為什么美國總統(tǒng)奧巴馬和克林頓的風(fēng)險卻是不同的？原因是克林頓曾經(jīng)做過搭橋手術(shù)，搭橋之后更容易發(fā)生急性心肌梗死，或者是突然猝死。目前沒有消息顯示奧巴馬患有冠心病等疾病，他的風(fēng)險就要小得多。

所以說，所謂的膽固醇水平正常值，并不能在所有人身上“一刀切”，膽固醇目標值要因人而異。健康人、病人和不同病人之間標準都應(yīng)該是不同的。目前很遺憾的是醫(yī)院血脂檢驗報告單普遍還沒有做到將危險因素分層。病人或父母親拿到一個化驗單，會高興的說我的血脂水平是在正常范圍之內(nèi)，但是他并不知道自己的糖尿病、冠心病、高血壓，甚至是吸煙、肥胖、家族史等危險因素綜合在一起，可能已經(jīng)讓他/她處在危險分層中的高危，甚至是極高危人群，那么這個“正常范圍”對于他來說就已經(jīng)超標了。

病人根據(jù)血脂檢驗報告單選擇自己的膽固醇控制水平，這是危險分層管理的基礎(chǔ)。醫(yī)生在這個過程中也要對不同層級的患者進行有針對性的教育，并對膽固醇水平展開科學(xué)有效的管理和控制。

康博士

非勺型高血壓咋治療

康博士：

我是一名高血壓患者，一直服用降壓藥。最近一段時間我雖然還是按時服藥，但經(jīng)常晨起頭暈，自測血壓在180/90mmHg左右，比過去明顯升高，醫(yī)生說我可能是非勺型高血壓。請問，這種情況應(yīng)如何用藥？

南京 饒池饒池讀者：

對于高血壓患者來講，清晨往往是心腦血管疾病高發(fā)的時段。時間心臟病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的心血管嚴重事件，如急性心肌梗死、心源性猝死、腦卒中，主要發(fā)生在清晨6時前后。研究表明，高血壓患者血壓波動的晝夜節(jié)律特征與靶器官損害及心血管終點事件的發(fā)生有密切關(guān)系。

正常情況下，人體血壓在一天內(nèi)的不同時段呈現(xiàn)節(jié)律性變化。清晨醒來后，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，9～11時達到高峰；隨后血壓逐漸下降，15～18時再次升高，夜晚血壓再次降低，呈雙峰一谷，繪制出曲線為勺型。對于某些高血壓患者來講，隨著睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平的現(xiàn)象稱為“高血壓晨峰”。發(fā)現(xiàn)高血壓晨峰后，可以采取下面措施。

盡量選用長效降壓藥物。藥物半衰期決定藥物作用時間的長短。大部分短效降壓藥物可以迅速有效地使血壓降低，但作用時間不足以覆蓋全天，因此在清晨會出現(xiàn)藥物療效的空白期，從而出現(xiàn)高血壓晨峰。使用作用較強而且持續(xù)時間較長又平穩(wěn)的降壓藥物，每天清晨給藥1次，不僅能控制24小時血壓的平均水平，而且能有效阻遏服藥后18～24小時(尤其最后6小時)血壓上升的幅度，達到平穩(wěn)降壓、阻抑高血壓晨峰的目的。

臨睡前加服一次降壓藥物。對于血壓已經(jīng)呈現(xiàn)非勺型改變的情況，需要臨睡前服用一次降壓藥物。臨睡前用藥的患者一定要注意睡前血壓的監(jiān)測，確定有血壓的升高方可考慮，以避免夜間血壓過度降低可能會誘發(fā)心肌缺血、視神經(jīng)損害和中風(fēng)等情況的發(fā)生。

清晨起床前服藥。如果晨起血壓的升高只是表現(xiàn)在起床后血壓升高(第一個血壓峰值提前出現(xiàn)，且較高)，可以采取清晨起床前服用降壓藥物，服藥以后最好安靜休息一會再進行洗漱活動。

此外，要防范高血壓晨峰現(xiàn)象，首先需對自己的血壓水平及節(jié)律變化有一個正確科學(xué)的評估，進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，以對血壓的晝夜節(jié)律曲線（勺型與非勺型）有大致了解。家庭自測血壓方便易行，也有助于發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，并可以作為治療的長期監(jiān)測手段。

康博士

先心病可否做介入治療

康博士:

我的兒子今秋滿5歲，從半歲起在醫(yī)院確診為先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）。這幾年孩子老是生病打針住院，終于熬過來了。現(xiàn)在已到手術(shù)年齡，最近聽說心臟介入治療是一種不開刀的微創(chuàng)心臟手術(shù)，能根治室間隔缺損，不知是不是真的？

安徽 魏琴

魏琴讀者：

所謂心臟介入治療是指在X線透視下，利用心導(dǎo)管將器械送到心臟畸形處，對畸形部位進行封堵或球囊擴張治療，故稱為不開刀心臟手術(shù)。其適應(yīng)證有動脈導(dǎo)管未閉、繼發(fā)性房間隔缺損、肌部和膜周部室間隔缺損、肺動脈狹窄等。目前國內(nèi)北京、上海和廣州等大城市醫(yī)院都能開展此項介入治療。

與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，介入治療有以下優(yōu)點：①對身體創(chuàng)傷小，且術(shù)后無手術(shù)瘢痕；②介入治療一般不需要輸血；③患兒術(shù)后恢復(fù)快，只需要數(shù)天；住院時間短，僅需要3～7天。建議你們夫婦先帶孩子到有條件做介入治療的大城市醫(yī)院檢查，能不能做介入手術(shù)，應(yīng)由心臟病專家根據(jù)患兒具體病情來確定。

康博士