柴枳半夏湯加減結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎療效觀察

(泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

膽汁反流性胃炎，也稱堿性反流性胃炎，是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃黏膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門功能失常和慢性膽道疾病等。膽汁反流性胃炎在臨床上為常見病，多發(fā)病，慢性病。因其反復(fù)性，病因復(fù)雜，其治療一直在臨床上是相當(dāng)棘手的難題。筆者采用柴枳半夏湯加減結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎，收到滿意效果，并與單純西醫(yī)治療進(jìn)行臨床對(duì)照，現(xiàn)將療效分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院2006年11月-2009年11月門診患者，均符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除膽囊、肝臟、腸道、心臟等疾病。隨機(jī)抽樣分為治療組與對(duì)照組，每組30例，2組患者性別、年齡、病程和伴隨疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用柴枳半夏湯：醋柴胡10 g，郁金10 g，炒枳殼10 g，香附10 g，制半夏10 g，炒白芍10 g，路路通12 g，炙甘草6 g，陳皮10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，白芍10 g。加減：便秘不暢加黃連10 g，萊菔子(包)10 g；大便溏薄者加炒白術(shù)10 g,生雞內(nèi)金10 g；夾食滯者加焦三仙各10 g；惡心、嘔吐加旋復(fù)花(包)10 g；噯氣明顯者加赭石(先煎)、沉香6 g；泛酸嘈雜者加海螵蛸20 g，牡蠣30 g(先煎)；口苦而黏加焦梔子10 g,龍膽草10 g；煩擾不寧者加黃連5 g，竹茹10 g；幽門螺桿菌(Hp)陽性者加延胡索10 g,蒲公英20 g，白花蛇舌草20 g；重度腸化生者加薏苡仁30 g；重度不典型增生者加半枝蓮20 g，七葉一枝花20 g。每日1劑，水煎2次，取汁300 mL，早、晚餐后1 h對(duì)半服，28劑為1個(gè)療程。配服雷貝拉唑，每次20 mg，日1次，早餐;嗎丁啉10 mg，日3次，餐前30 min服;Hp陽性者選用抗Hp一線藥物治療方案，加克拉霉素0.5 g，日2次，阿莫西林1.0 g，日2次，餐后服。對(duì)照組用西藥治療，嗎丁啉10 mg，日3次，餐前30 min口服，雷貝拉唑，每次20 mg，日1次，早餐前服，同樣服28 d為1療程。幽門螺桿菌(Hp)陽性者用抗Hp一線藥物治療。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查膽汁反流消失，胃黏膜恢復(fù)正常，Hp轉(zhuǎn)陰性;顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查膽汁反流消失，胃黏膜基本恢復(fù)光滑，Hp轉(zhuǎn)陰性;有效：臨床癥狀基本消失或有不同程度減輕，胃鏡檢查基本無膽汁反流，Hp部分轉(zhuǎn)陰性;無效：臨床癥狀及胃鏡檢查無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 治療組30例中，治愈10例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率90%;對(duì)照組30例中，治愈10例，顯效4例，有效7例，無效9例，總有效率70%。2組比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2組臨床癥狀療效、胃鏡、病理、Hp變化改善情況比較 見表1。

表1 2組臨床癥狀療效、胃鏡、病理、Hp變化比較 例

2.3 隨訪 治療組12例治愈者，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；對(duì)照組10例治愈者，1年內(nèi)有2例復(fù)發(fā)。

3 討論

目前西醫(yī)的治療手段無法完全治愈，藥物停用后無法阻止膽汁返流的發(fā)生，或膽汁對(duì)胃黏膜的損傷而長(zhǎng)期不愈的特點(diǎn)，以及可能癌變的傾向加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使得這類患者的治療非常棘手。筆者在臨床上運(yùn)用中西結(jié)合的方法治療膽汁反流性胃炎。膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“膽痹”等范疇，病位在膽胃，涉及肝脾，病機(jī)為肝胃失和，膽胃相悖，氣機(jī)紊亂，升降失常，導(dǎo)致膽液上逆于胃所致。主要邪在膽，病在胃，筆者運(yùn)用柴胡輕清升散，疏邪透發(fā)，疏利肝膽氣機(jī)；郁金、炒枳殼善行氣寬中，消脹除痞，與柴胡配伍，一升一降，共同調(diào)暢中焦運(yùn)化之氣機(jī)，制半夏降逆止嘔，香附疏肝理氣舒郁，陳皮、白術(shù)扶正健脾，理氣和胃；白芍、甘草緩急止痛，諸藥合用，共奏扶正抑木，和胃降逆之功。藥理研究[2-3]證實(shí)木香、甘草、陳皮、白芍、枳殼、香附、延胡索、蒲公英等多味中藥富含揮發(fā)油，具有緩解平滑肌痙攣，解痙止痛，促進(jìn)胃液分泌，利于消化，并對(duì)消化系統(tǒng)調(diào)節(jié)具有雙向作用，既能抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，又能興奮胃腸運(yùn)動(dòng)，通過抑制或興奮使失調(diào)的胃腸功能恢復(fù)正常，并均具有對(duì)幽門螺旋桿菌抑殺作用，抑制和阻止胃黏膜異常增生。另外中藥甘草、烏賊骨、薏苡仁具有護(hù)膜作用。疏肝莫忘濡潤(rùn)，理氣須防傷陰，增白芍、甘草二味酸甘合化，與郁金、柴胡相應(yīng)，既有疏理之功又無耗陰之弊。中西藥合用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，標(biāo)本兼顧。療效高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為，在服藥同時(shí)還要注意飲食，調(diào)節(jié)情緒，適當(dāng)鍛煉，從而有利于康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。中西醫(yī)結(jié)合的治療不論在緩解癥狀，還是改善炎癥，只要辨證得當(dāng)，療效確切。

[1]陳貴廷.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,1991:435-436.

[2]周德端,殷國(guó)勛.中藥對(duì)幽門螺旋桿菌抑殺作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1993,8(5):28.

[3]陳蕓蕓,嚴(yán)茂祥,項(xiàng)柏康,等.中藥胃爾康對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性胃黏膜異常增生的防治研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,22(2):5.