中藥聯(lián)合蜂蜜治療化療藥物所致靜脈炎療效觀察

(徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003)

靜脈輸入化療藥物是腫瘤患者治療的主要方法之一，由于部分患者不能通過(guò)深靜脈置管給藥，又大多數(shù)化療藥物為化學(xué)及生物堿制劑，對(duì)血管刺激性強(qiáng)，常導(dǎo)致化療性靜脈炎。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，化療性靜脈炎的發(fā)生率可達(dá)84%?；熜造o脈炎是由于靜脈滴注過(guò)程中穿刺或藥物刺激、外滲所致的局部組織、血管紅腫、灼熱、疼痛、水泡、潰瘍及壞死等反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱，神經(jīng)不可逆損傷，甚至致殘，給眾多的腫瘤化療患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦，加重了患者恐懼心理，亦增加了醫(yī)護(hù)人員的工作難度，影響化療方案的正常實(shí)施。為此，筆者自2010年12月-2011年12月采用我院制劑中心生產(chǎn)的金黃散外敷局部的方法治療化療性靜脈炎，取得了較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例化療性靜脈炎患者，男40例，女32例，其中肺癌42例，乳腺癌8例，子宮頸癌16例，卵巢癌6例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各36例。靜脈炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)2例。使用的化療藥物有長(zhǎng)春新堿、諾維本、阿霉素、順鉑、蓋諾、紫杉醇、卡鉑、氟脲苷等。2組在性別、年齡、靜脈炎各級(jí)分布、應(yīng)用的化療藥物等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：予金黃散外敷。涂于以穿刺部位為起點(diǎn)沿血管走行紅腫部位，外敷時(shí)，局部清洗，取金黃散適量，以蜂蜜調(diào)勻成糊狀后敷于患處(注意避開(kāi)穿刺針眼)，范圍大于病變面積，厚度約2 mm，外用紗布包裹，膠布固定，每日涂藥1～2次，連續(xù)3～6 d。對(duì)照組：用25%硫酸鎂浸濕3～4層紗布，濕敷20～30 min，外敷范圍同治療組，濕敷時(shí)保持紗布濕潤(rùn)，每日3次，連續(xù)3～6 d。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)靜脈反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)。0級(jí)：局部無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：局部無(wú)疼痛但發(fā)紅；Ⅱ級(jí)：局部輕度疼痛、發(fā)紅；Ⅲ級(jí)：局部中度疼痛、輕度腫脹、灼熱；Ⅳ級(jí)：重度疼痛、中度或重度腫脹；Ⅴ級(jí)：頑固性疼痛、中度或重度腫脹[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24～48 h受損區(qū)皮膚紅腫疼痛消退，皮溫正常，受損靜脈線形紅腫疼痛減輕；72 h靜脈線形紅腫疼痛消退，肢體皮膚顏色大致正常；有效：72 h受損靜脈區(qū)皮膚紅、腫脹、疼痛消退，96 h靜脈線形紅腫疼痛消退，肢體皮膚顏色大致正常；無(wú)效：72 h無(wú)變化[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

3 討論

化療藥物對(duì)腫瘤有殺滅作用，同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞也有損傷，影響細(xì)胞代謝及其功能[4-5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎屬“黃鰍癰”范疇，系靜脈穿刺或藥物刺激、外滲損傷局部脈絡(luò)，導(dǎo)致局部血行不暢，血瘀阻滯，不通則痛；氣血不暢，津液輸布受阻；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。其病機(jī)為氣滯血瘀，毒邪凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。治療應(yīng)以清熱、化瘀、散結(jié)、通脈為主。金黃散是一復(fù)方中藥粉劑，組方包括天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、生膽南星等組成。大黃解毒消癰，行血瘀通經(jīng)絡(luò)，清熱除濕，瀉熱通便，涼血止血；陳皮清熱燥濕，瀉火解毒，具有抗炎作用；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡[6]；生膽南星溫通經(jīng)絡(luò),化痰散結(jié)；姜黃化瘀行氣，通絡(luò)止痛；白芷通絡(luò)止痛；天花粉清熱潤(rùn)燥,消腫散結(jié)[7]?，F(xiàn)代藥理研究[8]證實(shí)，外敷使藥物通過(guò)局部神經(jīng)感受器即可起到止痛的作用,也可緩解藥物對(duì)靜脈的刺激，解除血管痙攣，減輕或消除炎癥早期的滲出、水腫，改善紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，保持血流通暢，促進(jìn)細(xì)胞再生。還能限制炎癥范圍擴(kuò)大以及減少組織壞死等作用，且滲透性好，見(jiàn)效迅速，藥性溫和，適于化療藥物性靜脈炎。蜂蜜的主要成分有葡萄糖、果糖、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、維生素、微量抗生素、氧化酶及過(guò)氧化酶，現(xiàn)代藥理研究[9]證明,因含豐富的天然抗氧化劑，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋潤(rùn)防腐、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)細(xì)胞再生和滲液吸收、減輕水腫等諸多功能。諸藥合用，共奏清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛、活血化瘀之功。25%硫酸鎂濕敷是利用硫酸鎂的高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫的消退，同時(shí)能直接經(jīng)皮膚吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥，達(dá)到止痛的目的，雖有一定效果，但局部濕敷時(shí)藥物易析出結(jié)晶使紗布變硬，不易緊貼皮膚而影響藥液吸收，起效慢[10]。由此可見(jiàn)運(yùn)用中藥外用治療化療性靜脈炎具有患者易接受且簡(jiǎn)單、方便、效果顯著的優(yōu)勢(shì)。

靜脈炎的發(fā)生，一方面增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，影響對(duì)疾病的進(jìn)一步治療，進(jìn)而延誤患者的治療及康復(fù)進(jìn)程；另一方面給患者帶來(lái)身體和心理的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。在化療療程中護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的心理變化，發(fā)生化療性靜脈炎的患者大多有焦慮情緒，會(huì)擔(dān)心今后的靜脈給藥治療，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動(dòng)關(guān)心患者，聽(tīng)取患者的主訴，密切觀察患者靜脈炎血管部位紅腫熱痛的程度，作好患者及家屬的健康教育，讓患者及家屬了解化療性靜脈炎發(fā)生的原因及機(jī)理，中藥金黃散治療的作用、療程及方法，使患者有充分的治療信心，積極配合治療。護(hù)士應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，選擇彈性好及粗、直的血管，先遠(yuǎn)端后近端，左右手交替進(jìn)行，避開(kāi)關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶。提倡使用深靜脈置管給藥或使用靜脈留置針輸液。護(hù)士應(yīng)了解各種化療藥物對(duì)血管的刺激度，指導(dǎo)患者不要隨意調(diào)節(jié)滴速，一旦注射部位疼痛或有異常感覺(jué)，應(yīng)立即告訴護(hù)士，妥善處理。

化療性靜脈炎是腫瘤患者在化療期間遇到的一個(gè)突出的問(wèn)題，關(guān)系到能否順利地完成化療周期,關(guān)系到患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明蜂蜜聯(lián)合金黃散外敷治療化療性靜脈炎優(yōu)于25%硫酸鎂濕敷，大大減輕了患者的痛苦和不便，且具有外用操作簡(jiǎn)便，保留時(shí)間長(zhǎng)，療效高，安全有效，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)發(fā)揚(yáng)了中華醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處，值得臨床推廣使用。

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