補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性腦卒中40例療效觀察

(天津市和平中醫(yī)院，天津 300050)

目前腦血管疾病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。其發(fā)病率、致殘率、病死率均高，是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一。近年來我國的流行病學(xué)資料表明，腦血管疾病在人口死亡順序中居第一、二位。全國每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人;每年死于腦卒中的患者約150萬人;存活的患者人數(shù)600～700萬。有研究顯示我國缺血性腦卒中的比例快速上升，其發(fā)病率與出血性腦卒中的比例約為6∶1。因此，總結(jié)缺血性腦腦卒中的防治經(jīng)驗(yàn)，探討其防治機(jī)制，對降低腦卒中致死、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量意義重大。筆者采用補(bǔ)陽還五湯結(jié)合常規(guī)療法治療缺血性腦卒中患者40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察治療80例均為我院2009年8月-2011年4月患者,并被隨機(jī)分為治療組與對照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡46～78歲，平均年齡(63±8.7)；病程14～60 d;對照組男26例，女14例；年齡48～79歲，平均年齡(64±8.9)；病程16～64 d。2組患者性別、年齡、病程及病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行1995年)》方案。

1.3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損程度：據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。療效評定：治愈：功能缺損評分減少91%～100%，致殘程度0級；顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%以上，死亡。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)治療：所有患者均予血塞通0.4 g，生理鹽水250 mL靜脈點(diǎn)滴,1次/d；小牛血去蛋白提取物1.2 g，生理鹽水250 mL，靜脈點(diǎn)滴，1次/d;同時對癥抗血小板聚集、控制血壓、降血脂、降糖、控制感染等。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯口服或鼻飼，方藥：生黃芪30～60 g，當(dāng)歸10～15 g，桃仁6～12 g，紅花6～12 g，赤芍10～15 g，川芎9～12 g，地龍10～15 g,桑寄生20～30g，杜仲20～30g，丹參10～15g，雞血藤20～30g。隨癥加減：言語不利加遠(yuǎn)志、石菖蒲；口眼歪斜者加僵蠶、全蝎；記憶減退加佩蘭、益智仁；肢體麻木加木瓜、伸筋草；下肢癱軟無力加續(xù)斷、牛膝；心悸喘息加桂枝、炙甘草；小便失禁加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者加莪術(shù)、水蛭；痰濕重，舌苔厚膩者加半夏、薏苡仁。每日1劑,早晚分服。每周記錄觀察指標(biāo)，共4周。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

3.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

4.1 缺血性腦卒中病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗死屬于祖國醫(yī)學(xué)腦卒中范疇，金元時期，李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)》記載“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾。壯歲之時無有也，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此?！闭撌霰静∧苏龤庾蕴撍隆Ｇ濉ね跚迦巍夺t(yī)林改錯·半身不遂》認(rèn)為“元?dú)饧忍?，必不能通達(dá)于血管，血虛無氣，必停留而瘀”。因而創(chuàng)立了益氣、活血、通絡(luò)的中醫(yī)治療方法。筆者依據(jù)王氏觀點(diǎn)，在前人“氣虛血瘀”立論的基礎(chǔ)上，隨癥加減并配合常規(guī)療法治療缺血性腦卒中取得滿意療效。

4.2 方義、功效及現(xiàn)代藥理研究 方中重用生黃芪為君大補(bǔ)元?dú)?，氣為血帥，氣行則血行，周流全身，以起痿廢；以當(dāng)歸、雞血藤為臣，血中之氣藥，能補(bǔ)血活血；以川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參為佐，活血祛瘀；以地龍為使，通利經(jīng)絡(luò)。桑寄生、杜仲強(qiáng)筋健骨，治療足膝痿弱。諸藥合用，共達(dá)補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)功效。

現(xiàn)代藥理研究[4]認(rèn)為,單味黃芪和地龍煎劑可明顯使體外血栓長度、濕重、干重減少，抑制紅細(xì)胞聚集，降低血漿纖維蛋白含量；地龍尚可明顯降低各切變率下的全血黏度，改變紅細(xì)胞的變形能力，單味黃芪和地龍的煎劑均無抑制血小板聚集作用，而黃芪和地龍合劑除明顯改善血流變各項(xiàng)特征、抗血栓作用外，對血小板聚集也有明顯的抑制作用[3]。當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花均具有抗血脂、抗動脈硬化、抗血小板聚集、抗血栓的作用；當(dāng)歸、川芎、紅花還具有保護(hù)神經(jīng)元的作用。川芎、水蛭為凝血酶的特異性抑制劑，川芎嗪、水蛭素能抑制血管內(nèi)膜增生，降低再狹窄率，抑制凝血酶等。因此由以上諸藥組成的補(bǔ)陽還五湯具有降低高、中、低切變率下的全血黏度，血漿黏度，減輕紅細(xì)胞壓積，降低纖維蛋白原濃度，抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力[5],增加腦組織有效血流量，調(diào)節(jié)腦血流動力學(xué)因素，保護(hù)血腦屏障[6-7]，并可改善因缺血所致的行為學(xué)障礙；明顯縮小梗死面積，降低梗死率；降低腦組織含水量[8];對神經(jīng)干細(xì)胞缺氧性損傷具有明顯的保護(hù)作用，修復(fù)神經(jīng)組織。

4.3 結(jié)論 在用藥第2周，2組患者無論補(bǔ)陽還五湯結(jié)合常規(guī)療法還是常規(guī)療法神經(jīng)功能缺損評分較治療前均有明顯改善，但2組療法之間評分差異尚不明顯；在用藥后第4周，2組療法間評分差別有顯著性，2組有效率之間差別有顯著性；提示隨治療時間的延長，補(bǔ)陽還五湯結(jié)合常規(guī)療法治療缺血性腦卒中的療效優(yōu)于常規(guī)療法。其作用機(jī)制可能與活血化瘀中藥改善缺血性腦卒中患者腦血管微循環(huán)狀態(tài)、修復(fù)缺損的神經(jīng)相關(guān)。

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[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

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