祛瘀利水方對腰椎間盤突出癥術(shù)后干預(yù)及其下肢功能恢復(fù)的臨床研究

李松濤，王維革，李遠(yuǎn)峰

(1.哈爾濱市消防支隊(duì)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江省體工隊(duì)衛(wèi)生所,黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷三科，黑龍江 哈爾濱 150040)

腰椎間盤突出癥(Lumber Disc Herniation,LDH)是由于腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一種癥狀，是腰痛、腿痛最主要的原因之一[1]。多發(fā)生于20～50歲的青壯年。其中大部分患者經(jīng)保守治療后癥狀可緩解,僅15%左右的患者采取手術(shù)治療[2]。常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)的優(yōu)良率在70%～85%[3]。筆者自2009年1月-2011年1月，應(yīng)用自擬祛瘀利水方治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿麻痛癥狀效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 54例患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)骨傷科2009-2011年術(shù)后住院患者。表現(xiàn)為術(shù)后主要有腰腿脹痛、小腿后外側(cè)或足背足趾部皮膚麻木、酸軟乏力等殘留癥狀，但無再次手術(shù)指征，無腰椎滑脫、椎間隙感染等相關(guān)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表分為2組，治療組和對照組各27例，見表1。所有患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷，并結(jié)合CT、MRI有明顯突出者且均有手術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)式均為半椎板切除、神經(jīng)根減壓加髓核摘除術(shù)，在術(shù)后應(yīng)用常規(guī)抗生素藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],手術(shù)治療采用《外科學(xué)》手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。

表1 2組患者性別、年齡、病程比較

2 治療方法

2組患者均按常規(guī)使用抗生素。治療組術(shù)后6 h給予祛瘀利水、消腫止痛湯劑(黃芪35 g,赤芍15 g，當(dāng)歸25 g，五靈脂15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，延胡索25 g，白芍25 g，牛膝15 g，杜仲25 g，蜈蚣10 g，雞血藤35 g，澤瀉15 g，車前子15 g，地龍25 g,甘草15 g)治療，由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院統(tǒng)一煎制。每日1劑，分2次早晚口服，連續(xù)7 d為1療程，共服2個(gè)療程。對照組術(shù)后6 h給予口服甲鈷胺片(批號：080605A，規(guī)格：500 μg/片，江蘇蘇州衛(wèi)材制藥廠)，每次500 μg，每日3次，7 d為1療程,連續(xù)服用2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],痊愈：臨床癥狀體征完全消失或接近消失,直腿抬高試驗(yàn)≥85 °，恢復(fù)原工作；顯效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)>70 °，恢復(fù)原工作；有效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前顯著改善，可從事較輕工作；無效：治療前后無變化。

采用國際上通用的視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)測量術(shù)后第2個(gè)療程疼痛視覺模擬(VAS)評分及采用日本骨科學(xué)會制訂的1994年由國際權(quán)威骨科雜Spine[5]推薦的“下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)”(JOA評分)作為評定的標(biāo)準(zhǔn)。

采用英國醫(yī)學(xué)研究會(BMRC，1954)制定的肢體神經(jīng)感覺功能綜合評價(jià)方法[6]進(jìn)行評價(jià)。痊愈：肢體神經(jīng)感覺完全恢復(fù)，功能達(dá)到S4級；有效:肢體神經(jīng)感覺升高1個(gè)或多個(gè)等級；無效：肢體神經(jīng)感覺治療前后無變化。

3.2 結(jié)果 見表2～表5。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較 例

表3 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

表4 2組治療前后JOA評分比較(±s) 分

表5 2組術(shù)后下肢神經(jīng)感覺異常療效比較 例

4 討論

腰椎間盤突出癥術(shù)后屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰腿痛”范疇。腰椎手術(shù)后，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀阻于腰部，腰部血行受阻；水液運(yùn)行亦出現(xiàn)障礙，唐容川認(rèn)為“血能積之，亦能化為痰水”，謂中醫(yī)學(xué)“瘀水互患”理論，瘀血、水液積于腰部，“不通則痛”，則發(fā)為疼痛。故中藥治療以活血化瘀，利水消腫為原則。治療組中取黃芪、赤芍、當(dāng)歸、五靈脂以益氣活血化瘀；配三棱、莪術(shù)可增強(qiáng)其破血散瘀功效，延胡索、白芍有緩急行氣止痛之功；牛膝、杜仲配合蜈蚣、雞血藤，能直達(dá)下部氣血，舒筋活絡(luò)治療下肢麻木；澤瀉、車前子、地龍滲水利濕、利尿消腫；甘草調(diào)和諸藥。眾藥合之，共奏活血止痛、化瘀利水、強(qiáng)筋健骨之功效。本方治療腰椎間盤突出癥術(shù)后療效顯著，并且長期服用無明顯不良反應(yīng)。

現(xiàn)代藥理研究[7]表明，活血利水藥物有減輕炎性反應(yīng)程度，縮短炎癥期和減輕結(jié)締組織形成的作用。已有研究表明某些單味中藥，如黃芪具有抗血小板聚集作用。澤瀉可使尿中鈉、氯、鉀及尿素的排泄量增加。延胡索的主要藥理成分是10余種生物堿，有明顯的止痛作用，止痛效價(jià)約為阿片的1/100,為嗎啡的鎮(zhèn)痛效力的40%[9]。車前子(煎)能使尿素、氯化物及尿酸排出增多而有利尿作用[9]。這些藥理研究為祛瘀利水方對腰椎間盤突出癥術(shù)后的治療作用奠定了堅(jiān)實(shí)的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。本研究結(jié)果提示，運(yùn)用祛瘀利水方對于出現(xiàn)腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的患者，能消除神經(jīng)水腫及肌肉痙攣，改善微循環(huán)，增強(qiáng)人體抵抗力，緩解患者疼痛，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，提高臨床療效。

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[2]張玉奇,施鵬.實(shí)用臨床外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2007:492.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

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[6]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:325.

[7]孫忠,萬新先,劉淑華.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥68例療效觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(4):567.

[8]梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:229-578.

[9]王浴生.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:171-495.