利肺片治療支氣管哮喘(肺腎兩虛證)30例臨床觀察

孫航成，諶曉莉，朱啟勇，張業(yè)清

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科，江蘇 南京 210028)

支氣管哮喘為臨床常見病和多發(fā)病，筆者采用利肺片治療支氣管哮喘(肺腎兩虛證)30例取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組觀察60例,均來源于2010年1月-2011年6月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科門診支氣管哮喘患者。治療組與對照組各30例。治療組中，男21例，女9例；年齡18～78歲，平均(49±2.3)歲；病程2～23年，平均(12.3±7.6)年。對照組30例，男22例，女8例；年齡19～77歲，平均(47±4.2)歲；病程1～24年，平均(11.4±6.7)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 支氣管哮喘診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組2002年《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》[1]制定的診斷標準。中醫(yī)診斷標準參照中醫(yī)內(nèi)科學哮病診斷標準[2]，中醫(yī)辨證分型為肺腎兩虛證。

1.3 納入標準 符合支氣管哮喘診斷標準和中醫(yī)哮病肺腎兩虛證診斷標準，且哮喘病情分級屬于輕、中度持續(xù)的患者，能生活自理，配合完成門診工作的患者。排除重度哮喘的患者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組給予利肺片(由青海省三普藥業(yè)股份有限公司研制，國藥準字Z0013185)，每次2片(0.25 g/片)，每日3次，飯后30 min口服。14 d為1療程。對照組給予氨茶堿片0.1 g，每日3次，口服。14 d為1療程。2組在治療過程中均在必要時吸入硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(萬托林)(葛蘭素史克公司生產(chǎn))。

2.2 觀察指標 觀察患者治療前后咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、呼吸困難癥狀及肺部哮鳴音改善情況，肺功能FEV1的改變，并觀察舌苔、脈象改變等中醫(yī)指標。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12 for Windows統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥治療支氣管哮喘臨床研究指導原則》[3]制定的療效標準。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

3.2.2 2組中醫(yī)證候療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效結(jié)果比較 例(%)

4 討論

支氣管哮喘屬于祖國醫(yī)學的“哮病”范疇，哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感誘發(fā)。發(fā)病機理為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。長期反復發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候，且虛實之間常?；橐蚬皩嵟c正虛錯雜為患，而見痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常之虛哮，治當補正祛邪兼施。元·朱丹溪提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。平時當重視治本，區(qū)別肺、脾、腎的主次，在抓住重點的基礎上，適當兼顧，其中尤以補腎為要著，因腎為先天之本，五臟之根，腎精充足則根本得固。但在扶正的同時，還當注意參入降氣化痰之品，以祛除內(nèi)伏之頑痰，方能減少復發(fā)。因此哮病緩解期以肺腎兩虛證為主，治療當以補肺益腎為主，兼以化痰平喘。

利肺片由蛤蚧、冬蟲夏草、百部、百合、五味子、枇杷葉、白及、牡蠣、甘草等9味藥組成。具有補腎納氣、止咳化痰之功效。方中蛤蚧、冬蟲夏草為主藥。冬蟲夏草具有補肺益腎、止血化痰的功效。用于久咳虛喘，勞嗽咯血，陽痿遺精，腰膝酸痛?！侗静輳男隆酚涊d冬蟲夏草“保肺益腎，止血化痰，已勞嗽”?！端幮钥肌酚涊d：“秘精益氣，專補命門”。蛤蚧具有補肺、滋腎、益精助陽、止渴通淋、定喘止咳的功效。李時珍譽其“補肺止渴、功同人參”，“補肺潤骨，益精助陽，治渴通淋，定喘止咳，肺痿咳血，氣虛血竭者宜之”。與冬蟲夏草配伍共奏補肺益腎、納氣平喘之功。五味子味酸，長于收斂肺氣而滋腎水，所以有斂肺氣、滋腎陰，用于肺腎虧虛、失于宣納所致的咳喘；與主藥相合加強斂氣下降、止咳喘之功。白及補肺止血，亦有收斂之性。百部潤肺下氣止咳，百合能潤肺止咳、清心安神；百合滋肺陰、潤肺燥，正合“肺喜潤而惡燥”之特點。枇杷葉清肺和胃，降氣化痰?！兜崮媳静荨罚褐箍人?，消痰定喘，能斷痰絲，化頑痰，散吼喘，止氣促，鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用；牡蠣為重鎮(zhèn)之品，牡蠣的功效主要有：斂陰潛陽，止汗，澀精，化痰，軟堅；甘草有補益中氣，潤肺止咳，調(diào)和諸藥等功效。諸藥相合，共奏補肺益腎、化痰止咳平喘之功，可謂補虛不忘邪實，虛實兼顧，正合哮病緩解期以肺腎兩虛為主，兼夾宿痰的病機特點。

現(xiàn)代藥理研究[4]表明：冬蟲夏草主要成分為核苷類物質(zhì)、氨基酸、麥角甾醇及微量元素等，具有增強機體免疫力、抗炎、抗缺氧及止咳化痰和舒張肺支氣管平滑肌等作用。魏濤等[5]實驗研究表明冬蟲夏草具有鎮(zhèn)咳、祛痰和抗菌消炎作用，有清咽潤喉之功用。另外，魏濤等[6]通過實驗發(fā)現(xiàn)灌服冬蟲夏草菌絲體后的大鼠肺巨噬細胞內(nèi)酶活性有明顯的提高，冬蟲夏草能顯著改善肺部免疫功能。動物實驗[7]顯示：蛤蚧提取物在抗炎，平喘，抗應激、免疫調(diào)節(jié)、抗衰老，激素樣作用等方面有較明顯的功效?，F(xiàn)代藥理研究[8-9]證實，百部有抗菌、鎮(zhèn)咳作用，百合有鎮(zhèn)咳祛痰作用，枇杷葉具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘及抗菌作用，牡蠣能提高免疫力，甘草有抗炎和抗變態(tài)反映的功能。

氨茶堿是治療支氣管哮喘的有效藥物，利肺片治療支氣管哮喘(肺腎兩虛證)療效優(yōu)于氨茶堿，能控制咳嗽氣喘，改善肺功能，提高免疫力，無不良反應，值得臨床應用與推廣。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

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[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:65.

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[5]魏濤,魏威凜,貢曉娟,等.冬蟲夏草菌絲體鎮(zhèn)咳,祛痰及抗菌消炎作用的研究[J].食品科學,2002,23(3):126-130.

[6]魏濤,唐粉芳,郭豫,等.冬蟲夏草菌絲體改善肺免疫功能的研究[J].食品科學,2002,23(8):276-279.

[7]陳慧敏,李建生,鄭金水.蛤蚧的藥用研究概述[J].中草藥,1995,26(5):268-270,277.

[8]閆磊，江柏華.自擬止咳解痙湯治療咳嗽變異性哮喘37例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(5):708-709.

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