腦梗死急性期中西醫(yī)結(jié)合治療研究

楊福云，汪愛(ài)琴

(天?？h人民醫(yī)院，甘肅 天祝 733200)

腦梗死又稱(chēng)缺血性卒中，是因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死的早期治療除了在一般內(nèi)科治療支持的基礎(chǔ)上，主要有溶栓治療、抗凝治療，抗血小板聚集治療，降纖治療，神經(jīng)保護(hù)，改善腦循環(huán)代謝等，受技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)性及各醫(yī)院醫(yī)療條件限制等問(wèn)題，抗凝、降纖治療尚未普及推廣。中醫(yī)藥治療該病采用中藥提純制劑、中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)針灸等傳統(tǒng)療法，相對(duì)安全有效。

1 中藥提純制劑

中藥注射液利用中草藥有效成分提取物制成注射液，對(duì)于心腦血管系統(tǒng)疾病患者的救治，具有明顯改善腦循環(huán)代謝的作用，臨床應(yīng)用廣泛，不足之處，因?yàn)槠涮峒児に噯?wèn)題，容易引起過(guò)敏反應(yīng)，且不宜作為長(zhǎng)期治療藥物，多在急性期予以輸液治療。臨床實(shí)踐中，丹參，三七，紅花，銀杏等中藥提純制劑國(guó)內(nèi)應(yīng)用很廣泛。彭海東等[2]觀察燈盞花素對(duì)大鼠急性腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用，結(jié)果顯示其能顯著降低腦缺血再灌注后腦含水量(P<0.01)和腦組織鈣含量(P<0.01)，表明燈盞花素對(duì)大鼠急性腦缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。舒美群[3]在急性腦梗死治療的臨床觀察中，用黃芪注射液30 mL靜滴,每日1次，20 d為1療程。治療腦梗死4l例，總有效率85.36%，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，總有效率72.92%，2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明黃芪注射液,早期應(yīng)用能改善梗死灶周?chē)毖獏^(qū)的缺血，保護(hù)腦組織。劉泳[4]觀察80例腦血管病患者,給予治療組清開(kāi)靈40 mL加丹參注射液20 mL，每日1次，靜點(diǎn)3周治療，顯效率明顯高于對(duì)照組，證明在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用清開(kāi)靈注射液及丹參靜點(diǎn)可以有效提高患者生存質(zhì)量。高曉紅[5]對(duì)62例急性腦梗死患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組給予單純西醫(yī)西藥治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予靜滴血塞通注射液和鹽酸丁咯地爾注射液。結(jié)果證實(shí)血塞通注射液聯(lián)合鹽酸丁咯地爾注射液治療療效明顯(P<0.05)。張永順[6]通過(guò)對(duì)小鼠大腦模擬腦梗死實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中藥復(fù)方制劑能明顯減少血栓形成性腦缺血面積，改善大鼠腦缺血所致的行為障礙，大劑量組與陽(yáng)性對(duì)照組尼莫地平的作用相同，證明了中藥復(fù)方制劑優(yōu)勢(shì)所在。陳雙英等[7]對(duì)4種中藥制劑進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，銀杏達(dá)莫相對(duì)于其他中藥制劑，臨床療效最好，且價(jià)格便宜。

2 辨證論治

大多學(xué)者認(rèn)為，本病多為正氣虧虛，外邪入中，陰虛陽(yáng)亢，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，痰濕內(nèi)生，痹阻經(jīng)脈，上擾清竅而發(fā)腦卒中。辨證論治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療疾病的特色之一。綜合起來(lái)看，中醫(yī)對(duì)缺血性腦卒中的治療，既強(qiáng)調(diào)辨證論治，又強(qiáng)調(diào)辨病論治?？姇月返萚8]提出腦卒中陰陽(yáng)辨證是以傳統(tǒng)陰陽(yáng)為辨證總綱的基礎(chǔ)上，根據(jù)腦卒中“痰瘀互結(jié)，腑實(shí)為常候”的病機(jī)共性，結(jié)合臨床實(shí)際中患者因不同體質(zhì)而出現(xiàn)從化和類(lèi)化的現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)展為簡(jiǎn)化的陰類(lèi)證和陽(yáng)類(lèi)證辨證。熊露等[9]結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出“外毒”致中假說(shuō)及水瘀毒邪致中的病機(jī)觀，并主張重新認(rèn)識(shí)外風(fēng)在缺血性腦卒中發(fā)病中的作用。

在辨證論治方面，腦卒中病急性期的主要治法有活血化瘀法，清熱解毒法，化痰通腑法，醒腦開(kāi)竅法。近年來(lái)，腦卒中治療方面，各家對(duì)辨證方法不一，朱偉珍[10]對(duì)腦卒中病治則分為醒腦開(kāi)竅，通腑泄?jié)?，清熱化痰，活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，扶正祛邪6法。王麗萍等[11]認(rèn)為，腦卒中始發(fā)時(shí)，風(fēng)證占重要地位，認(rèn)為疏散風(fēng)邪、宣暢氣血應(yīng)為治療腦卒中的主要方法之一，祛風(fēng)藥的使用應(yīng)該提起重視。

臨床治療效果方面：從疏散風(fēng)邪的角度，有學(xué)者以大秦艽湯方加減治療腦卒中中經(jīng)絡(luò)改善患者肌張力障礙等神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，療效顯著。趙勤等[12]試驗(yàn)研究提示，大秦艽湯可改善小鼠耳廓微循環(huán)，降低大鼠全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞比容。王平等[13]以葛根湯為主治療腦梗死58例，辨證為寒凝經(jīng)脈，氣血瘀阻者，且應(yīng)調(diào)整從小量用藥，痊愈率74.14%，總有效率98.28%。

3 針灸取穴的選用

總之，腦梗死急性期是針對(duì)缺血半暗帶的治療，搶救瀕死的組織是急性期治療的目的，傳統(tǒng)的中藥提純制劑、中醫(yī)辨證論治以及針灸療法，以其安全性、便捷性的特點(diǎn)，在腦梗死急性期治療中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

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