肘關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 1例

王海紅,王立莊,王金,李計東

(河北省井陘縣醫(yī)院骨一科,河北 井陘 050300)

滑膜軟骨瘤病(synovial chondromatosis)于 1867年由Barmel首次報道,是一種較少見的關(guān)節(jié)滑膜自限性增殖性疾病[1,2]。主要特征是滑膜增生及結(jié)締組織細胞化生形成軟骨小體。好發(fā)于膝關(guān)節(jié),游離體可單發(fā)或多發(fā) ,數(shù)目最多可達數(shù)千個。肘關(guān)節(jié)較為少見,臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)交鎖或出現(xiàn)捻發(fā)音為主要表現(xiàn),多見于男性中青年。我院2011年6月收治 1例肘關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者,報道如下。

1 病例資料

患者,男,25歲,農(nóng)民,因右肘關(guān)節(jié)酸痛,活動受限 4年來院就診。有從事上肢重體力勞動史,無外傷史。入院后查體:一般情況好 ,右肘部無壓痛,未觸及明顯包塊,肘關(guān)節(jié)活動明顯受限 (見圖1),右側(cè)為伸展 25°,屈曲 90°,左側(cè)為伸展 0°,屈曲 150°,無明顯肌萎縮 ,肌力正常,抗“O”及類風(fēng)濕因子、血沉、C-反應(yīng)蛋白均陰性。X線片、CT檢查示:右肘部軟組織腫脹,關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見多個大小形狀不一的密度增高影(見圖2),初步診斷:“右肘關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病”。

圖1 患者右肘關(guān)節(jié)活動受限

圖2 X線片及CT示右肘關(guān)節(jié)內(nèi)可見多個大小形狀不一的密度增高影

圖3 肘關(guān)節(jié)內(nèi)取出 50～60個游離體

在臂叢麻醉下行右肘關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤取出滑膜切除術(shù),患者取仰臥位,上電動止血帶,取右肘關(guān)節(jié) Kaplan入路[3],逐次切開,于關(guān)節(jié)囊內(nèi)取出數(shù)十個(約 50～60個)大小不等(大至花生米,小至小米粒)類圓形的灰白色物體 (見圖3),質(zhì)硬,似軟骨組織,肱骨下端及尺骨上端多處部位有破壞侵蝕,軟骨面有剝脫,失去原有的光滑和形態(tài),并見類似軟骨組織之贅生物增生明顯,影響關(guān)節(jié)活動?；け砻婵梢娫S多大小不等的黃色結(jié)節(jié),堅硬略透明。關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見中等量微黃色積液,關(guān)節(jié)囊外生長帶蒂骨塊手術(shù)中未見。術(shù)中予以清除灰白色物體及贅生物,同時切除部分滑膜,送病檢。病理報告:滑膜血管擴張、水腫,游離體為成熟的軟骨組織,軟骨細胞增生活躍,表面有纖維組織不完全包裹。診斷:滑膜軟骨瘤病。術(shù)后 2、4、8周復(fù)查,右肘部酸痛消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好 ,治療效果滿意。

2 討 論

滑膜軟骨瘤病是關(guān)節(jié)的骨膜或滑膜囊、腱鞘內(nèi)所發(fā)生的軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨性小體,特征為膝、髖、肩、肘等周身大關(guān)節(jié)易受累,受累大關(guān)節(jié)的滑膜表現(xiàn)增生,形成多數(shù)帶蒂的突起,游離端的細胞化生為軟骨小體,這些小體與滑膜相連,但以后可隨時脫落,形成關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體[4]。亦有報道發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)等罕見病例[5],其病因及發(fā)病機理未明,大多數(shù)作者認為是滑膜細胞化生形成軟骨體,不屬真正腫瘤,極少數(shù)可惡變?yōu)檐浌侨饬鯷1]。其病因不詳,多數(shù)認為與創(chuàng)傷、感染、胚胎性組織和腫瘤有關(guān)。多數(shù)國內(nèi)外文獻對本病的診斷應(yīng)該臨床、放射學(xué)檢查和病理三結(jié)合[6]。本病雖屬于自限性疾病,但游離體長期刺激可引起關(guān)節(jié)軟骨的磨損、退變、關(guān)節(jié)腫痛及不同的功能障礙,故治療上應(yīng)早期手術(shù)摘除游離體并切除病變滑膜,恢復(fù)關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu),以防止發(fā)生退行性變,可收到滿意的效果。本病例術(shù)中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞侵蝕,軟骨面有剝脫,手術(shù)摘除游離體的同時切除了病變滑膜,術(shù)后隨訪關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

[1] Hallam P,Ashwood N,Cobb J,et al.Malignant transformation in synovial chondromatosis of the knee? [J].Knee,2001,8(3):239-242.

[2] 白倫浩,王海義,張云岐 ,等.滑膜軟骨瘤病 13例臨床分析 [J].中華外科雜志 ,1999,37(6):364-365.

[3] Wiss DA.Master techniques in orthopaedic surgery:fractures[M].2nd ed.Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins,2006:121-141.

[4] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:2473.

[5] 呂厚山,趙忠月,馮漢,等.滑膜軟骨瘤病 12例及其臨床特點分析 [J].中華外科雜志,1989,27(5):276.

[6] 趙合元,周靜,張曉林,等.滑膜軟骨瘤病 26例臨床病理特點分析 [J].中華骨科雜志,1997,17(10):621-623.