73例結(jié)腸癌并腸梗阻手術(shù)治療臨床分析

李建元 鐘惠梅 梁素娟

廣東省東莞市莞城醫(yī)院外科，廣東 東莞 523000

結(jié)腸癌是臨床常見疾病，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率逐年上升［1］。結(jié)腸癌晚期可繼發(fā)腸梗阻，引起起病隱匿，發(fā)展緩慢，臨床往往被人們所忽視?；孛ぐ甑拇嬖谑瞧浒l(fā)生原因之一，因此結(jié)腸癌發(fā)生腸梗阻后可以導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力迅速增高，血液循環(huán)障礙，腸壁壞死或發(fā)生穿孔。以往手術(shù)治療結(jié)腸癌并腸梗阻效果確切，但損傷大，恢復(fù)慢。本研究通過對(duì)73例結(jié)腸癌并腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的結(jié)腸癌并腸梗阻患者130例，依患者意愿隨機(jī)分為兩組。其中觀察組73例，男39例，女34例;年齡 (54～82)歲，平均(60.85±15.17)歲;其中乳頭狀和管狀腺癌55例，黏液腺癌15例，低分化腺癌3例;Dukes分期A期1例，B期30例，C期42例;梗阻部位乙狀結(jié)腸32例，降結(jié)腸13例，結(jié)腸脾曲11例，升結(jié)腸7例，結(jié)腸肝曲5例，回盲部及橫結(jié)腸共5例。對(duì)照組57例，男30例，女27例;年齡 (55～81)歲，平均(60.72±15.34)歲;其中乳頭狀和管狀腺癌43例，黏液腺癌12例，低分化腺癌2例;Dukes分期A期1例，B期23例，C期33例;梗阻部位乙狀結(jié)腸25例，降結(jié)腸10例，結(jié)腸脾曲9例，升結(jié)腸5例，結(jié)腸肝曲4例，回盲部及橫結(jié)腸共4例。所有患者均有不同程度的陣發(fā)性腹脹腹痛，肛門停止排氣、排便等腸梗阻癥狀，且經(jīng)X線檢查確診;均排除嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病。兩組患者各方面比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)?；颊呷?，建立CO2氣腹，維持12～14mmHg腹壓，于臍上留置觀察孔，并在左右髂前上棘至臍連線外1/3處防治操作孔。通過腹腔鏡對(duì)結(jié)腸癌病灶位置進(jìn)行觀察，尤其注意是否有轉(zhuǎn)移發(fā)生。放置紗帶于腫瘤近端以結(jié)扎腸管和系膜，并使用超聲刀進(jìn)行切開。分離并離斷腸系膜血管根部。于腫瘤上緣10～15cm分離乙狀結(jié)腸系膜到腸系膜下血管處并用超聲刀離斷，清掃盆腔，手術(shù)過程中特別注意對(duì)輸尿管的保護(hù)。

兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素，進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等;觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染率、肺部感染率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組;鎮(zhèn)痛時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組;發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能明顯低于對(duì)照組，以上內(nèi)容兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況比較

3 討論

結(jié)腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，占消化道腫瘤的5% ～8%，并呈現(xiàn)增高趨勢(shì)［2］。腸梗阻是其常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅。對(duì)于腸梗阻病因明確的患者應(yīng)采取積極的手術(shù)方式進(jìn)行治療［3］。尤其是老年患者機(jī)體各系統(tǒng)臟器功能衰退，尤其是腸蠕動(dòng)功能和血液循環(huán)能力下降，容易并發(fā)腸梗阻［4］，且并發(fā)腸梗阻后病程較長，就診時(shí)間晚，加之老年患者反應(yīng)性低，實(shí)際情況往往比所表現(xiàn)的更加嚴(yán)重，因此預(yù)后較差;老年患者又多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，容易給手術(shù)后的恢復(fù)造成困擾。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用越來越廣泛。通過腹腔鏡氣腹的建立保障了良好的手術(shù)視野，避免和減少了由于開腹造成的器官暴露和異物刺激，對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)優(yōu)于開腹手術(shù);以往電刀止血有熱傳導(dǎo)效應(yīng)，容易對(duì)腸管損傷造成損傷，且對(duì)血管豐富的系帶止血效果并不理想，而超聲刀利用其高頻振蕩性能使組織固化，不但可以準(zhǔn)確切割，且有效避免了熱傳導(dǎo)效應(yīng)對(duì)周圍組織的損傷;腹腔鏡手術(shù)無需制作大的切口，因此術(shù)后恢復(fù)更快。

本研究證實(shí)，經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌并腸梗阻可以有效減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)恢復(fù)時(shí)間并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全而有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣。

［1］錢晶，蔣春雷，錢友慶.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效比較［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26(10):1533－1534.

［2］宋應(yīng)周，周文海.結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對(duì)免疫的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(4):83.

［3］顏廷俄，張逖.粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 (附223例分析)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34):104－105.

［4］高小萍.腹腔鏡下老年結(jié)腸癌切除與開腹手術(shù)恢復(fù)的比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(8):1182－1183.