不孕癥婦女心理狀況的分析

鐘艷娟綜述，季 布審校（.廣東省惠州市第一婦幼保健院婦產(chǎn)科 5600；.中國人民解放軍第一七三醫(yī)院醫(yī)務處，廣東 惠州 56008）

不孕癥是指育齡夫婦無保護性生活1年以上未妊娠或生育者。據(jù)統(tǒng)計，我國育齡婦女中，大約有10%～15%的人患不孕癥。全世界不孕患者人數(shù)約為8 000萬至1億。不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為僅次于腫瘤和心血管疾病之后的第三大疾?。?-2］。不孕癥雖不是致命的疾病，但可直接影響不孕癥婦女的正常心理活動，是影響夫妻感情、家庭和睦、社會安定的重要因素。本文就不孕癥婦女的心理狀況、心理因素對治療結(jié)果的影響、發(fā)生機制、心理干預及展望等方面進行綜述。

1 不孕癥婦女的心理狀況

1.1 不孕癥婦女的焦慮抑郁心理狀態(tài) 不孕癥的治療過程復雜、漫長且不確定性強，作為生活重要負性事件易造成個人痛苦、壓抑，患者易產(chǎn)生焦慮和抑郁。1999年Oddens等［3］報道不孕婦女抑郁發(fā)生率24.19%，Scotland地區(qū)為32%。Lok等［4］報道中國香港地區(qū)調(diào)查不孕婦女焦慮／抑郁發(fā)生率為33%。阿拉伯地區(qū)調(diào)查科威特婦女顯示，不孕婦女更易表現(xiàn)為緊張、敵意、焦慮、抑郁、自責甚至自殺傾向［5］。日本地區(qū)38.16%的不孕婦女存在攻擊性強、缺乏活力、緊張困惑、抑郁等情感障礙［6］。國內(nèi)外均有報道，不孕癥婦女的癥狀自評量表（SCL－90）的測定，陽性項目數(shù)以及各因子評分均高于健康人群［7-8］。祈秀娟等［9］采用 HADS表（綜合醫(yī)院焦慮／抑郁情緒測定表）對不孕癥婦女心理狀態(tài)測評發(fā)現(xiàn)，焦慮發(fā)生率31.92%，抑郁發(fā)生率23.94%，焦慮／抑郁評分較對照組（健康育齡婦女）均顯著增高（P＜0.05）。吳萍陵等［10］對不孕癥婦女進行狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表問卷（STAI）及艾森克人格問卷（EPQ）調(diào)查，結(jié)果顯示不孕癥婦女的狀態(tài)焦慮分與特質(zhì)焦慮分高于一般女性人群，并且與EPQ各維度有一定關聯(lián)。不孕癥還影響患者的自我效能，自我效能是人們成功地實施和完成某個行為目標或應對某種困擾情境能力的信念［11］。研究表明，不孕癥患者的自我效能量表評分比一般人群低，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義［12］，而自我效能與個體的心理健康密切相關［13］。多項研究提示不孕癥婦女心理健康狀況較差，并且與患者的個性有關聯(lián)，在臨床醫(yī)療過程中應引起醫(yī)生高度重視。

1.2 不孕癥婦女的婚姻狀況 不孕癥婦女的焦慮抑郁狀態(tài)可直接影響到性生活質(zhì)量，從而加重并延誤不孕癥的治療。據(jù)調(diào)查，不孕不育夫婦中，至少有一方有性生活問題的占67.2%，有33.6%女性表示性生活存在困擾，有17.8%女性表示沒有性高潮，明顯高于同地區(qū)健康夫婦，對照差異有統(tǒng)計學意義［14］。

根據(jù)北京醫(yī)科大學第三醫(yī)院的信訪調(diào)查，13%的不孕夫婦婚姻關系受到影響，其中導致離婚的占28%。有研究表明，在不孕癥治療早期由于需要配合治療，夫妻關系的和諧程度要大于健康人群，隨著治療時間的延長仍未成功，焦慮等各種心理癥狀加重，夫妻關系開始緊張［15］。有研究發(fā)現(xiàn)治療時間超過1年者，婚姻失調(diào)人數(shù)急劇增加4.5倍，其中來自社會心理的壓力增加、性自尊心降低及性生活頻率減少和輔助生育的高昂經(jīng)濟負擔可能是造成各種心理癥狀和家庭不和諧的原因之一［16］。

不孕癥影響夫妻感情，甚至導致家庭暴力，特別是在農(nóng)村地區(qū)，婦女常常會因不孕而遭受到家庭暴力；反之，家庭暴力也可能會導致或加重不孕癥。有調(diào)查得出河南省登封市農(nóng)村不孕癥夫婦中過去一年家庭暴力的發(fā)生率為10.48%，高于2002年同地區(qū)3 025名農(nóng)村已婚育齡婦女中過去一年家庭暴力的發(fā)生率6.16%［17］。

1.3 采用輔助生殖技術婦女的心理狀況 自1978年Steptoe和Edward采用自然周期進行體外受精－胚胎移植（IVF－ET），誕生世界首例試管嬰兒以來，全世界廣泛采用和發(fā)展了該項技術，使許多不孕的夫婦達到了生育目的。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，至2003年全世界已有100萬個試管嬰兒誕生。然而這項技術的實施給不育夫婦帶來希望的同時，也會帶給患者不同程度的痛苦和心理壓力。

不孕夫婦接受（IVF－ET）治療時，妻子和丈夫在情緒反應和應對行為方面差異有統(tǒng)計學意義。妻子會經(jīng)歷比丈夫更多的情緒不安，表現(xiàn)為壓力和焦慮、抑郁和否認、憤怒和敵對、疲乏和無力4個等級；同時妻子還會采取比丈夫更多的應對行為，如自我控制、尋求社會支持和逃脫回避等。另外不孕夫婦的情緒反應與受教育水平、對治療的耐受力、接受治療的次數(shù)和現(xiàn)存子女數(shù)有關［18］。

在IVF－ET治療過程中，Yong等［19］認為在胚胎移植后至妊娠試驗前心理壓力最大。同時在連續(xù)數(shù)個不成功治療周期期間壓力的強度也會發(fā)生改變。Verhaak等［20］研究發(fā)現(xiàn)在首次治療失敗后，夫婦雙方都表現(xiàn)出抑郁情緒的增強，妻子同時還表現(xiàn)焦慮水平增加，有13%的婦女表現(xiàn)出與臨床相關的抑郁癥狀，有1／6的夫婦決定不再進一步治療。

2 心理因素對不孕癥治療效果的影響

心理因素和不孕之間有著密切聯(lián)系，一方面，不孕影響患者的心理活動；另一方面，消極的心理反應反過來影響患者的治療效果［21］。

2.1 相關研究 不孕婦女的心理壓力是否會對治療結(jié)果產(chǎn)生影響，多年來一直有爭議。Harlow（1996年）、Slade（1997年）、Siedontopf等［22］研究認為婦女的情緒狀態(tài)與不孕癥治療結(jié)果無關。Smeenk等［23］研究證明，除了已知的生物醫(yī)學變量如年齡、不孕癥持續(xù)的時間、IVF治療失敗的次數(shù)等作為影響受孕率的獨立因素，心理因素（狀態(tài)焦慮）同樣影響IVF的治療結(jié)果。另外，Domar等［24］認為治療前的不適與妊娠率較低有關；而且還可能使治療終止率增高，降低成功率，由此應考慮心理壓力是影響受孕率的重要因素。

2.2 發(fā)生機制 婦女對不孕癥的壓力可以反映在整個月經(jīng)周期血清催乳素和皮質(zhì)激素水平的升高，這兩種激素對壓力敏感，被認為是心理壓力的介質(zhì)［25］。如1994年Demyttaere等研究發(fā)現(xiàn)血清催乳素（PRL）的水平在月經(jīng)周期紊亂的婦女顯著升高，女性卵泡期高水平的焦慮狀態(tài)與低妊娠率的關系在月經(jīng)周期紊亂的婦女有較高體現(xiàn)，且這些資料表明月經(jīng)周期紊亂與高水平心理壓力有關，同時月經(jīng)周期紊亂婦女比周期正常的婦女妊娠率低，說明了心理壓力和妊娠率的關系。而Smeek等［26］發(fā)現(xiàn)尿腎上腺激素的濃度和患者的抑郁程度及妊娠情況明顯相關，證明了腎上腺激素可能是IVF－ET婦女的心理壓力和治療結(jié)局間復雜關系的聯(lián)系之一。另外有研究表明，不孕癥婦女的血液泌乳素、黃體酮、卵泡刺激素、黃體生成素水平與患者的抑郁評分、焦慮評分及負性事件值存在正相關關系，而雌激素與3項心理量表評分呈負相關關系［27］。

3 心理干預

通過心理干預，改善不孕癥婦女的心理狀態(tài)，可提高患者的生活質(zhì)量，同時可提高妊娠率，已成為不孕癥治療的一部分。據(jù)報道，1992年開始奧地利醫(yī)師依照國家法律向IVF治療的婦女提供心理干預，累計已經(jīng)受心理干預的婦女妊娠率達56.4%，而未進行心理干預的婦女妊娠率僅為41.9%。近年來一些研究也證明接受成組心理干預治療的不孕夫婦，可獲得提高妊娠率的積極變化［28］。國內(nèi)也有報道，通過對不孕婦女進行3～6個月心理干預，患者的SCL－90量表的陽性項目數(shù)及各因子評分比未進行心理干預組明顯降低［29］。

心理干預主要包括建立良好的醫(yī)患關系，做好患者的心理溝通，提高患者治療依從性，增強家庭、社會支持，引導患者進行積極的心理調(diào)節(jié)。Domar等［30］開辟的一種10周小組行為治療模式，包括放松反應訓練、應急處理、認知重構及緩性伸展訓練等，顯著減少患者焦慮、抑郁和疲乏等負性心理癥狀。最新的干預方法還有個性化心理療法、夫婦療法、多種支持小組和身心醫(yī)學小組等。

不孕癥從診斷到治療是一個漫長的過程，由于傳統(tǒng)觀念的影響，女性在此過程中，承受著更巨大的心理壓力，處于家庭與社會輿論的折磨之中，更容易出現(xiàn)明顯的焦慮和抑郁情緒，影響生活質(zhì)量。同時不良的心理狀態(tài)又可降低治療效果。因此，從首次就診開始，了解不孕癥婦女的心理狀況，對其進行有針對性的心理干預，可舒緩患者心理壓力，并可提高治療效果。

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