不同術式治療重型顱腦損傷合并腦疝的療效觀察

梁春妍

廣東省廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廉江 524400

重型顱腦損傷是臨床比較常見的病情危急的創(chuàng)傷性疾病，尤其當合并腦疝時，患者死亡率、重殘率非常高［1］，需及時搶救，而及時發(fā)現(xiàn)與有效救治是決定患者預后的重要因素，本文對我院2004年1月至2008年1月55例重型顱腦損傷合并腦疝采用兩種顱腦減壓方法救治的療效進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取我院2004年1月至2008年1月重型顱腦損傷合并腦疝患者55例，所有患者均經(jīng)影像學檢查確診，頭顱CT顯示患者側腦室和腦池出血、變窄甚至消失，腦組織嚴重挫傷，腦組織水腫明顯，顱內(nèi)血腫，硬膜下及硬膜外均有較大血腫形成，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血;其中單純硬膜外血腫7例，單純腦挫裂傷3例，硬膜下血腫合并腦挫傷24例，腦挫傷并腦干損傷1例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，合并休克2例，合并其他臟器損傷3例。損傷原因:車禍傷26例，墜落傷11例，跌傷或摔傷8例，打擊傷7例，其他傷3例;所有患者均參照格拉斯哥評分(Glasgow Coma scoleGOS)診斷標準［1］，其中低于5分有29例，高于5分的有26例。隨機分兩組，對照組30例，其中男22例，女8例，平均年齡 (49.38±11.05)歲;治療組25例，其中男19例，女6例，平均年齡 (48.28±11.31)歲，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，資料具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予手術治療，其中治療組采用幕上去大骨瓣減壓、顱內(nèi)血腫清除及小腦幕切開，額或額顳葉顱腦血腫合并腦挫傷者采用標準外傷大骨瓣開顱，切口于顴弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線后方，沿正中線向前至前額部發(fā)際下;對于顳、顳頂及枕顳部血腫采用“U”形切口去骨瓣，“T”字弧形切開硬腦膜，在離巖骨嵴2～3 cm從內(nèi)向外水平切開小腦幕數(shù)厘米，電刀止血。對照組僅行單側幕上去大骨瓣減壓，并清除顱內(nèi)血腫。所有患者術后給予給予吸氧、補液、抗感染及脫水治療，治療其他臟器合并癥，糾正體內(nèi)水、電解質及酸堿代謝紊亂，輔助給予高壓氧及亞低溫治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用spss13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，兩組死亡率和預后良好率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均術后隨訪0.5～2年，對照組共有13例死亡，死亡率43.33%，明顯高于治療組的死亡率 (16.00%，4/25)，兩組比較具有統(tǒng)計學差異 (P＜0.01);治療組獲得預后良好的有19例，預后良好率76.00%，顯著高于對照組的預后良好率 (20.00%，6/30)，兩組比較，具有統(tǒng)計學差異 (P＜0.01)，見表1。

表1 兩組死亡率和預后良好率的比較［例 (%)］

3 討論

顱腦損傷是臨床比較常見的危重疾病，常常繼發(fā)腦組織嚴重損害，顱內(nèi)壓升高，數(shù)小時內(nèi)即形成腦疝，患者此時病情危重，需采取緊急快速的減壓治療，減輕腦組織的壓力，緩解腦組織特別是腦干的缺血壞死。目前最有效的減壓方法是去大骨瓣減壓術，同時清除顱內(nèi)血腫，術后給予積極的對癥支持治療，可顯著降低患者的死亡率，改善預后，提高生活質量。

本文對所有患者均給予了大骨瓣去除減壓術，并積極清除顱內(nèi)血腫，所有患者在入院后即做好術前準備，有呼吸困難者及早給予氣管內(nèi)插管，輔助機械通氣，有休克者馬上止血并給予補充血容量、糾正低血壓低氧血癥［2～3］。60分鐘內(nèi)送至手術室，顱內(nèi)壓過高者可在搶救室即給予顱骨鉆孔快速減輕顱內(nèi)壓，同時給予20%甘露醇250ml靜滴脫水治療。本研究去大骨瓣減壓術的手術方法和技巧是對額或額顳葉血腫，采用標準雙側大骨瓣切口，手術切口從顴弓上耳屏前1 cm，向后繞過耳廓及頂結節(jié)至中線旁，向前行止于前額部發(fā)際下，可去除約12 cm×10 cm大骨瓣，“T”字弧形切開硬腦膜，達徹底清除血腫和減輕腦組織的受壓的目的，治療組并給予小腦幕切開術，有效降低顱內(nèi)壓，促進腦疝的復位，顯著減低了患者的死亡率，提高了預后良好率，與對照組具有統(tǒng)計學差異。因此，救治重型顱腦損傷并腦疝形成的關鍵是有效迅速減壓、徹底清除腦內(nèi)血腫及壞死組織，促進腦疝的復位，改善腦血供。

［1］陳秀權，藍勝勇.外傷性顱內(nèi)血腫并腦疝65例救治體會［J］.廣西醫(yī)學，2000，22(6):1397－1398.

［2］只達石，崔世民，張賽.重型顱腦損傷救治規(guī)范［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:81－84

［3］王光義，黃光林.早期綜合療法在救治重型顱腦損傷中的應用體會［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，6(5):465－466.