利巴韋林聯(lián)合思密達(dá)、西咪替丁治療小兒輪狀病毒腸炎臨床觀察

楊 芳 張管平

1.新疆公安廳特別偵察隊(duì)門診部，新疆 烏魯木齊 830000;2.烏魯木齊市市中醫(yī)醫(yī)院南門分院肛腸科，新疆 烏魯木齊 830000

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒引起的急性傳染性疾病，發(fā)病較快，占小兒腹瀉50%左右［1］。多見(jiàn)于秋、冬季，每年10月至2月為高發(fā)期，6個(gè)月至2歲嬰幼兒多見(jiàn)。利巴韋林為廣譜強(qiáng)效抗病毒藥物，對(duì)皰疹病毒、輪狀病毒、流感病毒均有很好的抑制效果。西咪替丁為胃酸抑制藥物，還可抑制組胺的釋放，減輕滲出。思密達(dá)可吸附致病因子，并覆蓋消化道黏膜，對(duì)黏膜起到保護(hù)和修復(fù)作用。本研究對(duì)2010年5月至2011年7月我院兒科收治的90例輪狀病毒腸炎患兒采用利巴韋林聯(lián)合思密達(dá)、西咪替丁治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5 月至2011年7月我院兒科收治的輪狀病毒腸炎患兒90例，其中男性患兒56例，女性34例，年齡2個(gè)月～3歲，平均14.6±5.2個(gè)月。均符合小兒輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患兒輪狀病毒ELISA檢測(cè)均為陽(yáng)性。無(wú)中、重度脫水，治療前未給予抗生素及抗病毒藥物。將90例患兒隨機(jī)平均分為3組，Ⅰ組 (利巴韋林+西咪替丁+思密達(dá)組)，Ⅱ組(利巴韋林+西咪替丁組)，Ⅲ組 (對(duì)照組)。3組患兒性別、年齡、喂養(yǎng)方式、臨床表現(xiàn)、病程對(duì)比均無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后均給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。西咪替丁 (福建古田藥業(yè)有限公司)10～15mg/(kg/d)，靜脈滴注;利巴韋林 (湖北潛江制藥股份有限公司)10～15mg/(kg/d)，靜脈滴注;思密達(dá) (天津益普生制藥公司)口服，＜1歲，1g/次，3次/d;＞1歲，1.5g/次，3次/d。對(duì)照組常規(guī)支持治療基礎(chǔ)上僅給予利巴韋林治療。每天評(píng)估患兒病情，觀察患兒治愈時(shí)間，對(duì)比分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效:治療48h內(nèi)臨床癥狀基本消失，大便性狀、次數(shù)基本正常，輪狀病毒檢測(cè)陰性，全身癥狀消失。有效:治療72h內(nèi)臨床癥狀基本消失，大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，輪狀病毒檢測(cè)陰性，全身癥狀明顯改善;無(wú)效:治療72h后臨床癥狀無(wú)改善，輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

Ⅰ組 (利巴韋林+西咪替丁+思密達(dá)組)顯效17例，有效12例，無(wú)效1例，有效率為96.7%;Ⅱ組(利巴韋林+西咪替丁組)顯效14例，有效16例，無(wú)效3例，有效率為90.0%;Ⅲ組 (對(duì)照組)顯效11例，有效9例，無(wú)效10例，有效率為66.7%。與對(duì)照組對(duì)比，Ⅰ組、Ⅱ組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。Ⅰ組有效率高于Ⅱ組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 治愈時(shí)間對(duì)比

Ⅰ組平均治愈時(shí)間36.2±5.4h，Ⅱ組平均治愈時(shí)間49.5±7.8h，Ⅲ組平均治愈時(shí)間55.6±8.5h。Ⅰ組平均治愈時(shí)間顯著優(yōu)于Ⅱ組、Ⅲ組，對(duì)比均有顯著差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 治愈時(shí)間對(duì)比 (±s，天)

表2 治愈時(shí)間對(duì)比 (±s，天)

＊＊與Ⅱ組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。*與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

分組 例數(shù) 治愈時(shí)間 (h)Ⅰ組 30 36.2±5.4＊＊30 55.6±8.5Ⅱ組 30 49.5±7.8*Ⅲ組

3 討論

小兒輪狀病毒腸炎多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲嬰幼兒，好發(fā)于秋、冬季。小于6個(gè)月嬰兒有來(lái)自母親的抗體，不易感染，發(fā)病較少，大于2歲的兒童大多已有輪狀病毒感染史，體內(nèi)存在輪狀病毒抗體，發(fā)病率顯著降低。目前尚無(wú)治療輪狀病毒腸炎的特效藥物，多用廣譜抗病毒藥物及補(bǔ)液、補(bǔ)電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，可抑制病毒DNA聚合酶，阻斷病毒的復(fù)制，對(duì)DNA和RNA病毒均有作用［4］。西咪替丁為H2受體阻滯劑，可抑制胃酸，減少對(duì)腸道黏膜的刺激;阻斷H2受體，抑制組胺等炎性物質(zhì)的釋放，減輕腸道水腫，修復(fù)腸道黏膜;西咪替丁還可作為免疫調(diào)節(jié)劑，提高T細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)患兒的免疫功能。

除了吸附作用，思密達(dá)還可覆蓋于消化道黏膜表面，刺激局部黏膜，增加黏液蛋白合成，抵抗病毒的侵襲并修復(fù)腸道黏膜。

本研究中我們發(fā)現(xiàn)，利巴韋林+西咪替丁組、利巴韋林+西咪替丁+思密達(dá)組治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在治療時(shí)間上，利巴韋林+西咪替丁+思密達(dá)組優(yōu)于利巴韋林+西咪替丁組、對(duì)照組，說(shuō)明利巴韋林聯(lián)合思密達(dá)、西咪替丁可顯著縮短治療時(shí)間，提高臨床效果，同時(shí)本組不良反應(yīng)均較小，對(duì)癥治療后緩解。

［1］魏升云，張淑玲.輪狀病毒腸炎研究進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2004，22(6):409－410.

［2］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:294，296－298.

［3］鶴松，魏承毓，段恕誠(chéng)等.腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):384.

［4］張榮娜.兒科用藥手冊(cè)［M］.福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2003:173，223，230.