培元通腦膠囊治療冠心病心絞痛60例

安 素，安冬會(huì)

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 402360)

冠心病以中老年人多發(fā)，而老年人對(duì)藥物敏感性及耐受性差，劑量過大或用藥時(shí)間過長可能出現(xiàn)藥物副作用。為選擇適合冠心病心絞痛患者尤其是老年人長期服用的藥物。筆者對(duì)比觀察了應(yīng)用培元通腦膠囊和硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

冠心病心絞痛診斷依據(jù)1997年國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組提出的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”。納入病例標(biāo)準(zhǔn)為患者有典型的心絞痛癥狀及心電圖有ST－T改變。排除病例標(biāo)準(zhǔn)為急性心肌梗死及重度高血壓、心功能不全、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、妊娠或哺乳期婦女等。選擇2010年6月至2012年1月我院門診和住院冠心病心絞痛患者118例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男22例，女38例;年齡45～73歲，平均57．6歲;病程3個(gè)月 ～15年，平均4．5年。對(duì)照組58例，男23例，女35例;年齡42～70歲，平均56．5歲;病程6個(gè)月～12年，平均4．2年。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0．05)。

1．2 治療與觀察方法

對(duì)照組給予硝酸異山梨酯片(消心痛，山東魯南貝特制藥有限公司)口服，每日10 mg，每日3次。治療組加服培元通腦膠囊(由全蝎、水蛭、地龍、山楂、鹿茸、肉桂、制首烏等組方，河南羚銳制藥股份有限公司，每粒裝0．6 g，批號(hào)為111229)每次3粒，每日3次。兩組療程均為90 d。治療過程中均未服用鎮(zhèn)痛藥。所有患者在治療前、治療過程中及治療結(jié)束后分別檢查尿、糞、血常規(guī)，肝腎功能，血脂及心電圖;服藥期間記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度，記錄心電圖、血壓，并注意用藥前后的不良反應(yīng)[1]。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局《中藥新藥心血管臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。心絞痛療效:治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間減少80%以上為顯效，減少50% ～80%為有效，減少不到50%或無變化為無效。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為治療后心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?有效為治療后心電圖降低的ST段回升0．05 mV以上但未達(dá)到正常水平，倒立的T波變淺或由平坦變?yōu)橹绷?無效為治療前后心電圖對(duì)比無變化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用(X±s)表示。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組尿常規(guī)、血常規(guī)及肝腎功能治療前后均無明顯變化。治療組有2例患者出現(xiàn)惡心、嗜睡、乏力，繼續(xù)服藥能自行緩解，未影響用藥;對(duì)照組有3例服藥后現(xiàn)劇烈頭痛、頭脹，4例因不能耐受、停藥而退出研究，4例減量后癥狀逐漸緩解。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后血脂變化比較(X ± s，mmol/L)

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧引起的臨床綜合征。硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類藥物，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，是治療心絞痛的常用藥物[2]。

冠心病心絞痛證屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇?！端貑枴け哉摗吩?“心痹者，脈不通?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“手少陰心氣絕則脈不通，脈不通則血不流?！惫谛牟〔∥辉谛模臍馓搫t氣血瘀滯，血脈痹阻，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛。故冠心病心絞痛基本病機(jī)為氣虛血瘀，益氣活血為基本治則[3]。

培元通腦膠囊由全蝎、水蛭、赤芍、地龍、山楂、鹿茸、肉桂、制首烏、龜甲、肉蓯蓉、熟地黃等組方。鹿茸、肉桂、制首烏、龜甲、肉蓯蓉、熟地黃等填補(bǔ)腎精，充養(yǎng)腎中元陰元陽，益髓養(yǎng)腦，培育生機(jī)，提高人體機(jī)能，起廢復(fù)元;全蝎、水蛭、赤芍、地龍等活血化瘀、熄風(fēng)化痰、溶栓通絡(luò)[4－5]。諸藥合用，培補(bǔ)腎中元陰元陽，活血溶栓、熄風(fēng)通絡(luò)，使虛者得補(bǔ)、元?dú)獾脧?fù)、痰瘀得除、經(jīng)絡(luò)得通、氣血得暢，諸癥得以恢復(fù)[6]。

本臨床觀察結(jié)果表明，在消酸異山梨醇治療基礎(chǔ)上加用培元通腦膠囊，可有效緩解冠心病心絞痛患者心絞痛，減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時(shí)間，在改善臨床癥狀的同時(shí)對(duì)心電圖也有很好的療效，對(duì)血脂方面調(diào)節(jié)亦有作用[7]。硝酸異山梨酯與培元通腦膠囊合用，可相互協(xié)同，減少了前者劑量，減輕了前者的不良反應(yīng)，且安全可靠。

[1]中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，血脂異常防治對(duì)策專題組．血脂異常防治建議[J]．中華心血管病雜志，1997，25(3):169．

[2]吳以嶺．絡(luò)病學(xué)[M]．北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2004:281－282．

[3]吳清和．中藥藥理學(xué)[M]．北京:高等教育出版社，2007:217－242．

[4]陳 瑛，劉亞非，佟 麗，等．水蛭、土鱉蟲水提取物對(duì)高分子葡聚糖所致在鼠血瘀模型的纖溶系統(tǒng)的影響[J]．中藥藥理與臨床，1995，11(1):33．

[5]陳壽松，戴碧釵，章建清，等．自擬溫陽通痹湯治療冠心病心絞痛138例臨床觀察[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(10):754．

[6]中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)活血化瘀研究專業(yè)委員會(huì)．血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7(3):129．

[7]王 朋，張 穎，范亞明，等．丹參、水蛭對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化及纖溶系統(tǒng)的影響[J]．心肺血管病雜志，1996，5(1):52－55．