中藥熏蒸與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合用于骨折術(shù)后67例

劉 芳

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

隨著社會工業(yè)化進(jìn)程的推進(jìn)，交通事故損傷等高危事件發(fā)生的概率顯著增加，臨床骨折的發(fā)生率明顯上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，骨折術(shù)后康復(fù)過程常伴隨腫脹、疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。中藥熏蒸是通過熱力將藥物作用于患處而促進(jìn)骨折康復(fù)的一種療法，具有起效迅速、直達(dá)病灶、穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)[1－2]。筆者將中藥熏蒸療法與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，用于患者骨折康復(fù)，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2009年10月至2011年10月收治的骨折患者132例，其中男 82例，女 50例;年齡 18～54歲，平均(34．6±3．5)歲;其中掌骨骨折17例，脛骨平臺骨折19例，肱骨髁上骨折16例，內(nèi)外踝骨折13例，髕骨骨折12例，跟骨骨折24例，尺橈骨雙骨折20例，尺骨鷹嘴骨折11例。所有患者在骨折愈合時(shí)均有不同程度的肢體疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(67例)與對照組(65例)，兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組予常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸。熏蒸組方為，上肢骨折:紅花15 g、制乳香15 g、制沒藥15 g、續(xù)斷 15 g、荊芥 10 g、羌活 20 g、威靈仙 15 g、透骨草 25 g、細(xì)辛 10 g、五加皮10 g、伸筋草25g;下肢骨折:川牛膝20 g、三棱15 g、威靈仙 15 g、莪術(shù) 15 g、細(xì)辛 15 g、桑白皮 10 g、絡(luò)石藤 10g、木瓜 10 g、透骨草 20 g、伸筋草 25 g。中藥材用 3倍量水浸泡 1 h，采用HY2－11熏蒸治療機(jī)，微電腦控制，對骨折處進(jìn)行熏蒸，每天1次，每次15～30 min，15 d為1個(gè)療程。比較兩組患者治療后的臨床總有效率及癥狀改善情況。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈:正常工作能力完全恢復(fù)，骨折部位無酸痛及僵硬感，關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù);顯效:正常工作能力基本恢復(fù)，骨折部位無酸痛不適，關(guān)節(jié)活動范圍超過90%;有效:恢復(fù)基本生活能力，骨折部位略有酸痛、僵硬感，關(guān)節(jié)活動范圍超過80%;無效:癥狀、體征無改善或加重。以痊愈+顯效+有效合計(jì)為總有效。癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)[4]分為，腫脹:測量患肢治療前后腫脹處周徑(cm)，記錄其差值，每處腫脹周徑小于5 mm記3分，超過5 mm記3～5分，總分為30分;疼痛:采用VAS評分記錄疼痛的改善情況，VAS評分每下降1分加5分，每上升1分減5分，總分為50分;臨近關(guān)節(jié)活動度:測量骨折相鄰處的大關(guān)節(jié)的各方向活動度，記錄前后各方向活動度差，增加5°加2分，下降5°減2分，總分為20分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，組別比較采用 χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(X±s)

3 討論

術(shù)后康復(fù)期骨折部位常合并腫脹與關(guān)節(jié)僵硬，骨折為嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，致使血腫機(jī)化，傷肢制動，肌肉與骨骼均受損傷，且長時(shí)間治療易形成粘連，使關(guān)節(jié)囊、肌腱等組織攣縮而造成關(guān)節(jié)僵硬。外傷后瘀血積聚于關(guān)節(jié)組織，體液外滲，反射性造成肌肉痙攣，唧簡作用消失，大量致炎因子產(chǎn)生，導(dǎo)致炎性反應(yīng)及疼痛，淋巴管及靜脈回流困難而出現(xiàn)瘀滯，血管通透性增加，造成組織水腫、肢體腫脹。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨折傷筋，損傷氣血，傷后治療時(shí)間較長而傷正氣，致衛(wèi)外功能低下運(yùn)化失司，風(fēng)濕瘀滯阻于皮下、肌腠而至經(jīng)絡(luò)、筋脈不利而見腫脹。骨折至氣血溢于脈外，筋脈損傷氣血阻滯不通。同時(shí)骨折恢復(fù)時(shí)期肢體需長期固定，血運(yùn)受阻而筋骨肌肉失去津液濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動失養(yǎng)，筋脈攣縮而出現(xiàn)腫脹、僵硬及疼痛現(xiàn)象。

中藥熏蒸療法是通過使中藥液化成蒸氣，讓有效成分直達(dá)病灶，外敷熱達(dá)致骨折部位，解除淤滯，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，加速細(xì)胞代謝能力和組織再生能力，達(dá)到改善血液循環(huán)、改善局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能的目的;加速神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，疏通腠理、活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，消腫散瘀，減輕局部組織的張力，同時(shí)緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強(qiáng)直，使關(guān)節(jié)及肢體活動靈活，功能早期恢復(fù)，使機(jī)體內(nèi)邪外出，以達(dá)到治愈疾病的目的[5－6]。同時(shí)，中藥熏蒸的物理溫?zé)崴熜Ч善鸬剿沙谄交?，降低骨骼肌張力，緩解肌肉痙攣、松解粘連，使痙攣性疼痛減輕的效果。溫?zé)岬恼魵庾饔糜诠钦鄄课?，可起到安撫煩躁、?zhèn)靜情緒、提高患者痛閾，達(dá)到止痛目的[7]。本試驗(yàn)中，對于上肢骨折者應(yīng)用紅花溫經(jīng)散寒、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，制乳香、制沒藥消腫散結(jié)，荊芥、羌活辛散止痛，配以威靈仙、透骨草、五加皮、伸筋草活血通絡(luò)，活絡(luò)止痛，細(xì)辛祛風(fēng)散寒。諸藥合用具有祛風(fēng)濕、養(yǎng)血活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。下肢應(yīng)用川牛膝活血通經(jīng)，祛風(fēng)除濕，三棱、威靈仙、莪術(shù)活血通絡(luò)，通經(jīng)止痛，桑白皮消腫利水，絡(luò)石藤、木瓜、透骨草、伸筋草通絡(luò)止痛，祛濕散寒，細(xì)辛祛風(fēng)散寒。諸藥合用，通過對僵硬腫脹的骨折處與僵直處關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，疏通腠理，藥力經(jīng)毛孔直達(dá)病變部位，起到活血化瘀、疏通氣血、祛風(fēng)寒濕邪作用。

本試驗(yàn)在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予中藥熏蒸治療骨折后的腫脹，臨床療效顯著高于對照組，同時(shí)對于腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動度等臨床癥狀具有顯著改善作用，中藥熏蒸通過熱能、中藥雙重作用，可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解粘連，松弛攣縮肌肉筋脈[8]，有利關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，達(dá)到良好的治療效果。

[1]張雄輝，肖智青，張火林，等．中藥熏蒸治療骨折后期腫脹和關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(3):7－8．

[2]代繼紅，金 麗．中藥熏蒸在骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(19):42 －43．

[3]王秀真，林 需．中藥熏蒸療法用于骨折后康復(fù)護(hù)理[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(20):2 870．

[4]孫錦年．綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎158例[J]．頸腰痛雜志，2003，24(1):41 －43．

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[8]鄭維維．手法松解合中藥熏洗治療損傷后肘關(guān)節(jié)僵硬[J]．中醫(yī)正骨，2008，20(7):50．