巴氯芬聯(lián)合都梁軟膠囊治療枕神經(jīng)痛33例

楊嘉君

(上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200233)

枕神經(jīng)痛在頭面神經(jīng)痛中發(fā)病率較高，是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診常見(jiàn)病，疼痛發(fā)作常常劇烈，嚴(yán)重時(shí)可影響日常生活。筆者應(yīng)用巴氯芬聯(lián)合都梁軟膠囊治療33例枕神經(jīng)痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

65例患者均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]中枕神經(jīng)痛的診斷。臨床特征:發(fā)病前多有感受風(fēng)寒史;疼痛多為一側(cè)性，耳后及后枕部劇烈疼痛，疼痛向頭頂、乳突部或外耳放射，呈持續(xù)性鈍痛，可陣發(fā)性加劇或間歇發(fā)作;頭頸部活動(dòng)或咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加劇;枕神經(jīng)分布區(qū)可有感覺(jué)過(guò)敏或減退。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，男21例，女12例;年齡19～67歲，平均43歲;病程最短3 d，最長(zhǎng)15個(gè)月。對(duì)照組32例，男20例，女12例;年齡18～65歲，平均41．5歲;病程最短6 d，最長(zhǎng)18個(gè)月。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

兩組均口服巴氯芬(寧波市天衡制藥有限公司，規(guī)格1 mg/片，批號(hào)為101101)10 mg，每日3次;治療組加用都梁軟膠囊(重慶華森制藥有限公司，規(guī)格為0．54×27粒/瓶，批號(hào)為101003)每次3粒，每日3次。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。疼痛癥狀消失，疼痛未再發(fā)作為基本控制;疼痛次數(shù)減少70%以上，發(fā)作程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短為顯效;疼痛次數(shù)減少35%～69%，發(fā)作程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短為有效;疼痛次數(shù)減少35%以下或無(wú)變化為無(wú)效。前三者合計(jì)為總有效。疼痛強(qiáng)度采用數(shù)字分級(jí)法。用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。治療前與治療后2周讓患者根據(jù)頭痛程度自己圈出一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以X±s表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。治療初期，治療組和對(duì)照組分別出現(xiàn)2例和3例胃部不適，均未行特殊處理，繼續(xù)用藥后消失。

3 討論

枕神經(jīng)痛是一種以枕部及頸部發(fā)作性劇痛為主要表現(xiàn)的周?chē)窠?jīng)病。枕神經(jīng)特殊的解剖特點(diǎn)與包裹它的結(jié)締組織懸浮網(wǎng)結(jié)構(gòu)[2]是其發(fā)病的基礎(chǔ)，頸椎病、頸部肌肉慢性勞損及創(chuàng)傷是發(fā)病的主要原因，其次是天氣寒冷、勞累及職業(yè)等因素。

表1 兩組治療前后疼痛強(qiáng)度變化情況(分)

表2 兩組療效比較[例(%)]

巴氯芬又稱氯苯氨丁酸，是γ－氨基丁酸(GABA)的衍生物，GABA在人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦和脊髓中含量很高。巴氯芬的主要作用是激動(dòng)GABA的β受體，通過(guò)突觸抑制興奮性氨基酸如天門(mén)冬氨酸、谷氨酸的釋放與降低單突觸與多突觸性反射的傳遞，減少α－運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，并使神經(jīng)元內(nèi)K+，Ca2+離子外流，產(chǎn)生超極化作用，還能抑制與痛覺(jué)有關(guān)的興奮性氨基酸的釋放。巴氯芬能夠治療各種神經(jīng)性疼痛，安全且耐受性好[3－4]。

枕神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)頭痛范疇。頭痛為風(fēng)氣血之因同時(shí)存在，風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀阻，不通則痛為頭痛主要病機(jī)?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎的活性成分有川芎內(nèi)酯、川芎嗪、阿魏酸等，其中川芎嗪可能為一種新的鈣離子拮抗劑，有明顯鎮(zhèn)痛作用，解除血管平滑肌痙攣，抑制血小板聚集及緩激肽等物質(zhì)的釋放，改善腦血流及神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用。白芷主要成分為香豆素類成分及揮發(fā)油，具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎和解熱作用[5－6]，可能是通過(guò)增加中樞POMC mRNA表達(dá)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)和內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的量，從而激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制而產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛的。兩藥配伍使用可抑制致痛介質(zhì)，有效防止血管痙攣及反應(yīng)性擴(kuò)張，改善肌肉血液供應(yīng)，糾正局部代謝異常，可達(dá)到祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛的目的。采用現(xiàn)代工藝加工而成的都梁軟膠囊為純中藥制劑，由川芎和白芷按4∶1的配方組成，和傳統(tǒng)劑型相比，其有效成分含量高，服用方便，吸收迅速。

本研究提示，巴氯芬聯(lián)合都梁軟膠囊治療枕神經(jīng)痛2周有效率達(dá)90．90%，比單用巴氯芬療效好，且不良反應(yīng)少，表明巴氯芬聯(lián)合都梁軟膠囊治療枕神經(jīng)痛安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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