甘桔冰梅片聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療反流性咽喉炎80例

馬金瑩，劉會清，劉海燕

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

咽喉反流性疾病(LPRD)乃臨床常見病，在耳鼻喉科尤以反流性咽喉炎最多見，主要癥狀為難治性咽癢、咳嗽、聲嘶、異物感等。耳鼻喉科就診的患者中，4% ～10%與LPRD相關(guān)[1]，其中大部分患者以聲音嘶啞為主要癥狀，病變部位主要位于聲帶，表現(xiàn)為聲帶小結(jié)、息肉或接觸性肉芽腫。筆者運(yùn)用甘桔冰梅片聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑治療，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年2月至2011年7月在我院耳鼻咽喉科門診確診為反流性咽喉炎患者154例。咽喉部癥狀包括聲音嘶啞、咽喉干癢不適、異物感等癥狀，可伴發(fā)胸骨后燒灼不適、疼痛或伴有打嗝、反胃等癥狀。參照Wake Forest大學(xué)嗓音疾患診療中心設(shè)計的反流癥狀指數(shù)量表(RSI)和反流檢查計分量表(RFS)對其進(jìn)行治療前評分，所有患者均需RSI大于13，RFS大于7。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為2組。對照組74例，男42例，女32例;平均年齡36歲;病程3個月至5年，平均1．9年。治療組80例，男48例，女32例;平均年齡37歲;病程7個月至6．5年，平均2．8年。根據(jù)RSI和RFS對所有患者進(jìn)行治療前、后評分。

1．2 治療方法

對照組予奧美拉唑片(北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990114，規(guī)格為20 mg/片)20 mg/次，每天 2次。治療組在此基礎(chǔ)上加用甘桔冰梅片(重慶華森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026258，規(guī)格為 0．2 g/片)0．4 g/次，每天 3 次。兩組均以 4 周為1個療程，用藥期間禁食辛辣、濃茶、咖啡等刺激性食物。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:RSI下降高于7，聲音嘶啞及其他咽喉部癥狀消失，電子喉鏡見黏膜充血水腫及聲帶病變(小結(jié)、接觸性肉芽腫)等消失;有效:RSI下降高于4低于7，聲音嘶啞及其他咽喉部癥狀明顯改善，電子喉鏡見黏膜充血水腫及聲帶病變(小結(jié)、接觸性肉芽腫)等明顯變小;無效:RSI下降低于4，聲嘶及咽喉部其他癥狀及鏡下無明顯改善[2－3]。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理。其中計數(shù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組設(shè)計比較的t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對設(shè)計比較的t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2?？梢姡式郾菲?lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用奧美拉唑，且患者反流癥狀改善也更優(yōu)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后RSI及RFS的比較(分，X±s)

3 討論

目前認(rèn)為，LPRD的主要致病因素為胃酸反流至咽喉部[4]，并對該部位黏膜造成嚴(yán)重?fù)p害所致。胃酸除了直接刺激喉部黏膜導(dǎo)致清嗓、咳嗽，甚至喉痙攣，還會導(dǎo)致呼吸道纖毛功能的喪失，從而進(jìn)一步出現(xiàn)聲帶水腫、接觸性肉芽腫、潰瘍等病理表現(xiàn)。患者臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽喉干癢不適、異物感等。有研究表明，如若每周存在3次以上咽喉部反流就可以造成喉部黏膜的損傷，出現(xiàn)喉部癥狀[2]。這是因?yàn)楹砬火つλ嵝晕镔|(zhì)缺乏抵抗能力所致。故臨床上LPRD患者多數(shù)無明顯反酸病史，但卻存在咽喉部癥狀。在以往的臨床工作中LPRD是比較棘手的疾病，單純給予治療咽喉炎的藥物治療，效果往往不如人意。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可降低胃黏膜壁細(xì)胞中HKATP酶的活性，抑制胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，從而阻止胃酸對食管及咽喉黏膜的損傷，從而達(dá)到治療目的，目前質(zhì)子泵抑制劑已成為治療咽喉反流的一線藥物。甘桔冰梅片系經(jīng)典名方改良而來，由八味具有清熱解毒、宣肺化痰、消腫散結(jié)功能的中藥組成，通過消炎、散結(jié)、止咳、化痰作用，有效消除組織水腫、充血、滲出、肉芽腫等病變，是治療聲帶小結(jié)等喉部疾病的有效藥物。由藥理試驗(yàn)可見，甘桔冰梅片有抗炎癥、抑制肉芽腫生長，減少毛細(xì)血管通透性、抑制細(xì)菌生長等作用，能夠行氣逐瘀、抗菌消炎、消腫散結(jié)、清熱開音，使聲帶增生性病變軟化或吸收，達(dá)到聲帶小結(jié)消失、發(fā)音功能恢復(fù)正常的功效。

Park等[5]的研究表明，質(zhì)子泵抑制劑治療咽喉反流患者，20 mg/次，2次/d，口服2個月有效率達(dá)50%。本研究質(zhì)子泵抑制劑治療僅4周，故喉部檢查無明顯改善，但患者喉部癥狀卻明顯好轉(zhuǎn)。這提示喉部體征與咽喉反流的嚴(yán)重程度并不一致。

由于患者的依從性、費(fèi)用等情況，目前未得到長期使用質(zhì)子泵抑制劑喉部檢查情況改變的相關(guān)資料，今后應(yīng)繼續(xù)完善，探討咽喉反流癥狀與檢查的關(guān)系。

[1]Vaezi MF，Hicks DM，Abelsion TI，et al．Larynegeal signs and symptoms and gastroesphageal reflux disease:a critical assesment of cause ad effect association[J]．Clin Gstroenterol Hepatol，2003，1:333 － 334．

[2]Belafsky PC，Postma GN，Koufman JA．Validity and reliability of the reflux symptom index(RSI)[J]．J Voice，2002，16(2):274 －277．

[3]Belafsky PC，Postma GN，Koufman JA．The Validity and reliability of the reflux finding score(RFS)[J]．Laryngoscope，2002，111(8):1 313 － 1 317．

[4]張冠峰，王付珍，李 平．胃食管反流性咽喉炎64例診治體會[J]．中原醫(yī)刊，2006，33(12):66．

[5]Park W，Hicks DM，Khandwala F，et al．Laryngopharyngeal reflux:prospective cohort study evaluating optimal dose of proton－pump inhibitor therapy and pretherapy predictorsof response[J]．Laryngoscope，2005，115:1 230－1 238．