處方點評對我院門診近3年抗高血壓藥物合理應用的影響

李世根，李立軍

(武警廣東總隊醫(yī)院番禺分院藥劑科，廣東 廣州 511430)

隨著降壓藥的不斷更新，可供選擇的高血壓治療藥物越來越多，但同時不合理用藥也增多，在門診抗高血壓不合理應用的比例約占44%。本院領導高度重視高血壓藥物的合理用藥，根據衛(wèi)生部的有關規(guī)定，成立了處方點評小組，以及時干預不合理用藥，提高抗高血壓治療的處方質量。筆者通過對我院門診高血壓患者的處方分析，評價處方點評取得成效，為繼續(xù)深化推廣處方點評提供依據。

1 資料與方法

從藥庫微機管理系統調出我院門診2009年至2011年電子處方，收集高血壓藥物名稱、用量、療程及其分類、金額、聯用分類等方面信息，統計前10位抗高血壓的DDDs，DDC，DUI。藥典未收載的藥品根據其說明書確定DDD;用藥頻度(DDDs)=某藥年消耗量/該藥的DDD值;藥物利用指數(DUI)=DDDs/實際用藥天數。若DUI大于1．0，表示醫(yī)生用藥不合理，使用劑量過大。利用SPSS19．0進行透視表分析。

2 結果

統計結果見表1至表3。

表1 高血壓藥物類別的變化趨勢

3 討論

3．1 鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑不管是使用頻度還是銷售金額均占首位，本院使用的主要是硝苯地平、尼莫地平、苯磺酸氨氯地平，可適用于Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型高血壓。硝苯地平、尼莫地平銷量呈下降趨勢。苯磺酸氨氯地平銷量呈上升趨勢，硝苯地平、尼莫地平、苯磺酸氨氯地平均屬于二氫吡啶鈣離子拮抗劑，可阻斷鈣離子外流，升高細胞內鈣離子濃度水平，降低小動脈平滑肌張力及擴張血管，起到降低血壓的作用，降低心臟后負荷，但有使心衰患者癥狀惡化，死亡率和心肌梗死發(fā)生率增加，導致急性冠脈疾病、出血性疾病和缺血性腦卒中、嚴重出血等不良反應[1]。苯磺酸氨氯地平屬于新型的鈣離子拮抗劑，半衰期長，降壓平穩(wěn)，其效果及安全性明顯優(yōu)于硝苯地平和尼莫地平[2－3]。

3．2 血管緊張素轉化酶抑制劑

本院血管緊張素轉化酶抑制劑自2009年起使用頻度與銷售金額呈逐年下降趨勢，主要藥物包括卡托普利、馬來酸依那普利、賴諾普利、鹽酸貝那普利。其中賴諾普利、鹽酸貝那普利均是非巰氫基新型長效血管緊張素轉換酶抑制劑，終末半衰期長，作用更強效、更安全，較適用于老年或高齡的高血壓患者或者充血性心力衰竭患者。因其較少引起血壓波動，能夠避免靶器官受損害，對心、腦、腎具有保護作用。馬來酸依那普利屬于第2代血管緊張素轉化酶抑制劑，作用效果及時間優(yōu)于第1代的卡托普利。調查結果顯示，卡托普利、馬來酸依那普利的應用明顯多于賴諾普利、鹽酸貝那普利，故建議本院臨床醫(yī)生在選擇血管緊張素轉化酶抑制劑時，應多考慮使用新型藥物[4－5]。

3．3 血管緊張素Ⅱ

本院血管緊張素近3年的使用頻度與銷售金額呈逐年增長趨勢，主要包括厄貝沙坦、坎地沙坦酯，均呈現逐年增加趨勢，可選擇性阻斷血管緊張素受體Ⅰ，阻斷了血管緊張素Ⅱ收縮血管、升高血壓、促進醛固酮分泌、水鈉潴留、交感神經興奮等。血液與組織中AngⅡ水平的升高，可使擴血管、抗細胞增殖、調節(jié)細胞凋亡等作用增強。研究表明，厄貝沙坦治療輕、中度老年原發(fā)性高血壓的療效優(yōu)于馬來酸依那普利，是一種安全有效的治療輕、中度老年原發(fā)性高血壓的藥物[6]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作用專一，時間持久，不良反應少，越來越受到醫(yī)師和患者的青睞。因此，本院血管緊張素的使用金額逐年提高，取代了血管緊張素轉化酶抑制劑排到第2位。

表2 用藥頻度前10位藥物變化情況(DDDs/排序/DUI)

表3 聯合用藥情況

3．4 聯合用藥

部分患者單純依靠某一藥物控制血壓效果不好，合理聯用高血壓藥物能協同提高降壓效果。本文聯合用藥的處方中，二聯的處方數最多，臨床上二聯用法主要有利尿劑聯合β阻滯劑，利尿劑聯合血管緊張素轉化酶抑制劑，β阻滯劑聯合α1阻滯劑，β阻滯劑聯合直接血管擴張劑，鈣拮抗劑聯合血管緊張素轉化酶抑制劑，鈣拮抗劑聯合血管緊張素受體阻滯劑，血管緊張素受體阻滯劑聯合利尿劑。我院最常用的是鈣拮抗劑聯合血管緊張素轉化酶抑制劑，鈣拮抗劑聯合血管緊張素受體阻滯劑。此次處方中聯合用藥方案也有不合理之處，主要有鈣通道阻滯劑聯合鈣通道阻滯劑，鈣拮抗劑聯合利尿劑，β阻滯劑聯合血管緊張素轉化酶抑制劑，β阻滯劑聯合中樞性α2激動劑，鈣拮抗劑聯合α1阻滯劑，鈣拮抗劑聯合直接血管擴張劑，α1阻滯劑聯合中樞性α2激動劑，α1阻滯劑聯合直接血管擴張劑，這些聯用可能會導致患者出現頭痛、眩暈、心慌欲嘔的低血壓癥狀。因此，在聯合應用抗高血壓藥物治療老年患者時，應注意避免不合理聯用[7]。

綜上所述，我院抗高血壓藥物的應用基本合理，符合高血壓治療原則及個體化治療方案，基本能夠辨證施治、因人而異地合理搭配，進行個體化給藥，顯示處方點評推廣取得一定成效。

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